壓瘡預(yù)警管理

1、預(yù)警管理模式在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用,.,2,預(yù)警管理預(yù)防壓瘡,風(fēng)險預(yù)警技術(shù),預(yù)警的概念,預(yù) 警,最早源于軍事術(shù)語提前發(fā)現(xiàn)、分析和判斷敵人的進攻信號, 并把這種進攻的威脅報告給指揮部門, 以提前采取應(yīng)對措施。,張維平.關(guān)于突發(fā)公共事件和預(yù)警機制 J.蘭州學(xué)刊, 2006,( 3) : 156- 163.,廣泛地應(yīng)用于 各個學(xué)科領(lǐng)域,其重要意義在于:在危機發(fā)生之前就及時把產(chǎn)生危機的根源消除, 可以節(jié)約大量人力、物力和財力,預(yù) 警,張維平.關(guān)于突發(fā)公共事件和預(yù)警機制 J.蘭州學(xué)刊, 2006,( 3) : 156- 163.,危機管理,.,5,危 機 管 理,危機處理 在危機爆發(fā)后處理 危機所進行的一切

2、工作, 其目的是 減少危機帶來的損失,危機預(yù)警 在危機爆發(fā)前所進行的 一切預(yù)測和報告工作, 其目的是 最大限度地避免危機產(chǎn)生 從而將危機損失降為零,危機排除在組織之外,危機來臨時積極地應(yīng)對,危機管理,徐冰.圖書館危機預(yù)警機制的構(gòu)建J.圖書與情報， 2007，2：42.,風(fēng)險預(yù)警技術(shù),以事故發(fā)生后 應(yīng)急為主,事前風(fēng)險態(tài) 監(jiān)控 預(yù)防為主,羅云，宮運華，宮寶霖，等.風(fēng)險預(yù)警管理技術(shù)與方法 研究J.中國職業(yè)安全健康協(xié)會2005年學(xué)術(shù)年會論文集 ，2005，5.,.,8,靜態(tài)的 安全 管理方法,動態(tài)的 風(fēng)險管理 風(fēng)險辨識 評價 控制,實時 動態(tài)監(jiān)控 分析風(fēng)險等級 發(fā)出預(yù)警信號 的技術(shù),基本步驟,選擇和設(shè)

3、計能反映風(fēng)險程度的敏感指標(biāo),輸入信息 系統(tǒng),對采集到的數(shù)據(jù)進行處理,得到風(fēng)險 綜合值,以風(fēng)險標(biāo)識表示風(fēng)險等級,指標(biāo)體系,數(shù)據(jù)處理,預(yù)警界限,風(fēng)險標(biāo)識,預(yù)警要素風(fēng)險等級劃分,風(fēng)險預(yù)警管理的關(guān)鍵,分析和識別預(yù)警要素 即對風(fēng)險因素進行深入細致的辨識 根據(jù)事故構(gòu)成的四M要素進行， 以保證辨識的全面性,物的不安全狀態(tài),環(huán)境的不適宜狀態(tài),管理上的缺陷,四 M 要 素,人的失誤或不安全行為,預(yù)警管理模式的應(yīng)用,醫(yī)療行業(yè)是屬于高技術(shù)、高風(fēng)險的領(lǐng)域，隨著我國加入WTO后，醫(yī)院已經(jīng)步入市場經(jīng)濟大潮中，時刻都面臨著風(fēng)險的出現(xiàn)。 醫(yī)院管理者必須正視醫(yī)院風(fēng)險的存在，并進行全面有效的管理，建立一套行之有效的預(yù)警體系,許蘋

4、，楊興辰，連斌，等.醫(yī)院風(fēng)險管理預(yù)警體系的構(gòu)建 研究J.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（5）：313,醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警體系示意圖,護理風(fēng)險預(yù)警,是對護理服務(wù)的全過程實施動態(tài)監(jiān)測 對一切不安全事件如護理差錯事故、護理投訴事件、護理意外事件、并發(fā)癥等進行分析、預(yù)警和報警 為醫(yī)院預(yù)防風(fēng)險,解決風(fēng)險提供依據(jù),從而保證醫(yī)院護理工作的安全運行,葉志霞.醫(yī)院護理風(fēng)險預(yù)警體系的構(gòu)建J. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（1）：41.,壓瘡護理,壓瘡護理的現(xiàn)狀,觀點,規(guī)定必須完善壓瘡護理 質(zhì)量管理制度 使壓瘡發(fā)生率成為評價 護理質(zhì)量的重要 指標(biāo)之一,醫(yī)院評價管理指南,采用預(yù)警管理方式 對壓瘡的預(yù)防進行干預(yù) 可降

5、低壓瘡的發(fā)生率,重在預(yù)防,研究表明,衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評價指南（試行）S/OL.2005-03-18. 200578101116682.doc.,存在的問題,對于壓瘡高危因素認識不足,對皮膚評估不夠重視 壓瘡預(yù)防、治療方法陳舊、不恰當(dāng) 預(yù)防護理措施未及時落實 新發(fā)壓瘡漏報和隱瞞不報 護士長的質(zhì)量控制力度不夠,壓瘡發(fā)生后監(jiān)控不足,實施護理干預(yù),危險因素的評估,識別壓瘡的危險因素,建立壓瘡監(jiān)控組,1、識別壓瘡的危險因素,Your Text,全身因素,應(yīng)用現(xiàn)有的各種壓瘡危險因素評估表系統(tǒng)地評估患者的各種危險因素，對高?；颊哌M行重點護理和治療干預(yù)，可從總體上降低患者壓瘡的發(fā)生率 美國臨床研究顯示，使用B

6、raden評分表，對高危患者采取措施后，壓瘡的發(fā)生率降低了5060，每年全國可節(jié)省治療費用約4億美元。,2、危險因素的評估,.,22,壓瘡評分表,應(yīng)用Braden評分法預(yù)測骨科臥床患者褥瘡發(fā)病的潛在危險度,根據(jù)分值進行分層護理,觀察預(yù)警干預(yù)護理與傳統(tǒng)分級護理對于褥瘡發(fā)病情況及各分期比例的差異 預(yù)警干預(yù)組應(yīng)用Braden評分法在入院后第1天,第1個月每周及病情穩(wěn)定后每月進行一次評分,其中手術(shù)病例增加術(shù)后第1天的評分,3、護理干預(yù),張雪梅，蒙小燕.預(yù)警干預(yù)護理在預(yù)防骨科臥床患者褥 瘡發(fā)病中的應(yīng)用J.現(xiàn)代護理，2006，12（4）：315,.,24,實施方法,高度風(fēng)險組 分值12 分者,中度危險組

7、分值1318 分者,低度危險組 分值 18 分者,應(yīng)用預(yù)警干預(yù)對7782例住院外科患者均行諾頓評分 對照組高?；颊咝谐Ｒ?guī)預(yù)防壓瘡護理 觀察組行預(yù)警程序護理,即在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上局部噴賽膚潤,入手術(shù)室前骶尾部貼安普貼薄膜,行風(fēng)險呈報、健康教育及用具改革。,3、護理干預(yù),操靜,石蘭萍,潘莉，等.預(yù)警干預(yù)預(yù)防普外科住院患者 壓瘡的研究J.護理學(xué)雜志，2005，20（4）：15,.,26,術(shù)前,術(shù)后,管理,實施方法,通過建立預(yù)防壓瘡預(yù)警監(jiān)控機制（由病區(qū)責(zé)任護士- 質(zhì)控小組成員- 護士長組成的科室三級管理監(jiān)控組織） 采用Waterlows壓瘡評分法對使用無創(chuàng)呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病壓瘡高風(fēng)險患者實行

8、集中管理,重點交班、使用預(yù)警標(biāo)識、預(yù)防性干預(yù)措施等有針對性的護理干預(yù),3、護理干預(yù),禹冬梅, 薛旗山.壓瘡預(yù)警監(jiān)控機制預(yù)防無創(chuàng)呼吸機所致 壓瘡的護理體會J.護理與康復(fù)，2008，11（7）： 11801181,.,28,標(biāo)記,告知,干預(yù),實施方法,結(jié) 果,296例預(yù)警干預(yù)護理患者中有4例發(fā)生褥瘡 38例使用BiPAP呼吸機的病人中僅2例發(fā)生皮膚破潰, 壓瘡發(fā)生率僅為5.26% 觀察組發(fā)生度壓瘡1例,為非手術(shù)患者,占觀察組高?；颊叩?. 12 %, 住院患者的0.03 %,Braden 評分表,Norton 評分表,Waterlow 評分表,4、建立壓瘡監(jiān)控組,實施4級監(jiān)控制度: 護理部監(jiān)控員護

9、士長責(zé)任護士 責(zé)任護士依據(jù)病人的病情及全身情況,按照壓瘡評估表進行全面評估 對高?；颊呓函彽怯?、隨訪制度,制定壓瘡監(jiān)控流程,人員培訓(xùn)：制定系統(tǒng)的培訓(xùn)課程,培訓(xùn)監(jiān)控員壓瘡預(yù)防治療護理新知識與技能,監(jiān)控員,制定培訓(xùn)課程,護士,患者,正確落實預(yù)防措施：加強監(jiān)控員對壓瘡預(yù)防重要性的認識,使臨床護士充分掌握易患壓瘡的各種危險因素,實施有效的預(yù)防措施 壓瘡預(yù)防最簡單、有效的方法是去除壓瘡危險因素,定時變換體位,將患者側(cè)傾30并用枕頭支撐的這種體位是由Guttmann1995年首次提出,總 結(jié),壓瘡監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立和預(yù)警管理方式的應(yīng)用能夠強化護理人員對壓瘡危險因素的認識,提高壓瘡預(yù)防和護理能力。 加強環(huán)節(jié)

10、管理及考核力度,使壓瘡管理制度化、規(guī)范化 保證各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量,使壓瘡護理真正做到事前預(yù)防、事后控制,降低難免壓瘡發(fā)生率,提高帶入壓瘡的治愈率,張萍,陳海燕.壓瘡監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立和應(yīng)用J.護理研究 ，2008，22（8）：2126,參考文獻,1徐冰.圖書館危機預(yù)警機制的構(gòu)建J.圖書與情報，2007，2：42. 2張維平.關(guān)于突發(fā)公共事件和預(yù)警機制 J.蘭州學(xué)刊, 2006,( 3) : 156- 163. 3羅云，宮運華，宮寶霖，等.風(fēng)險預(yù)警管理技術(shù)與方法研究J.中國職業(yè)安全健康協(xié)會2005年學(xué)術(shù)年會論文集，2005，5. 4許蘋,孔令曼,秦婷,等.建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制的若干構(gòu)想J.中國衛(wèi)生質(zhì)量管

11、理,2006,13(1):9-11. 5許蘋，楊興辰，連斌，等.醫(yī)院風(fēng)險管理預(yù)警體系的構(gòu)建研究J.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（5）：313. 6葉志霞.醫(yī)院護理風(fēng)險預(yù)警體系的構(gòu)建J.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（1）：41. 7李萍,魏紅蕾,韓玉靜.科護士長在壓瘡監(jiān)控中的作用J.護理實踐與研究，2006 ,3 (5):9293. 8衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評價指南（試行）S/OL.2005-03-18. http:/www. 9張雪梅，蒙小燕.預(yù)警干預(yù)護理在預(yù)防骨科臥床患者褥瘡發(fā)病中的應(yīng)用J.現(xiàn)代護理，2006，12（4）：315. 10禹冬梅, 薛旗山.壓瘡預(yù)警監(jiān)控機制預(yù)防無創(chuàng)呼吸機所致壓瘡的護理體會J.護理與康復(fù)，2008，11