危重病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、.,1,危重病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,2,.,2,1,基 本 概 念,危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,3,危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）,危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,呼吸一科,3,.,危重病人的定義,生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命,4,.,什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？,是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失,5,.,風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟,6,.,預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法,有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對(duì)它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂

2、，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？”,7,.,預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法,野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了?！?預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法?！?8,.,2,3,1,基 本 概 念,Agenda,危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）,危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,9

3、,.,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）,危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 病情危重、復(fù)雜，變化快 護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 服務(wù)態(tài)度與溝通不良 制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確,10,.,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）,危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡 脫管 院內(nèi)感染 并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝,11,.,2,3,1,基 本 概 念,Agenda,危重病人存在那些方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）,危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理,12,.,護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù) 第十七條在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患

4、者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。,護(hù)士條例相關(guān)要求,13,.,護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。,護(hù)士條例相關(guān)要求,14,.,第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書： (一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的,護(hù)士條例相關(guān)要求,15,.,(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七

5、條的規(guī)定提出或者報(bào)告的 (三)泄露患者隱私的 (四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任,護(hù)士條例相關(guān)要求,16,.,護(hù)士守則,第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé) 第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的健康權(quán)益 第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開展健康指導(dǎo)，提供心理支持,17,.,護(hù)士守則,第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動(dòng)，參與突發(fā)事件時(shí)的醫(yī)療救護(hù) 第八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力

6、，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展 第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動(dòng) 第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作,18,.,護(hù)士守則,第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé) 第五條護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私 第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施,19,.,危重病人病情觀察不到位,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 不能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī),20,.,危重病人病情觀察不到位,原因分析 危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。 護(hù)士責(zé)任心欠缺 基礎(chǔ)知識(shí)缺乏

7、專科知識(shí)不足 不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良,21,.,危重病人病情觀察不到位,風(fēng)險(xiǎn)處理 嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級(jí)別巡視、評(píng)估和護(hù)理病人。 正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表(APACHE,GCS） 密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變 注重培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理三級(jí)查房）,22,.,護(hù)理評(píng)估注重內(nèi)容,危重患者的評(píng)價(jià) 主要癥狀、體征 急性生理及慢性健康狀況評(píng)估的危重病評(píng)價(jià)評(píng)分（APACHE） A項(xiàng)：急性生理學(xué)評(píng)分（APS）（見圖） B項(xiàng)：年齡評(píng)分（見表） C項(xiàng)：慢性健康狀況（CPS） GCS評(píng)分（見表）,23,.,急性生理參數(shù)評(píng)分表,

8、24,.,年齡（歲） 44 45-54 55-64 65-74 75 分值（分） 0 2 3 5 6 慢性健康狀況（cps）指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分值為2-5分。非手術(shù)或急診手術(shù)者加5分，選擇性手術(shù)加2分。 器官系統(tǒng)功能不全的標(biāo)準(zhǔn)：肝、心血管、呼吸系統(tǒng)、腎 免疫抑制狀態(tài),年 齡 記 分 表,25,.,意識(shí)障礙 GCS昏迷分級(jí)計(jì)分法,14-15分為正常 8-13分為意識(shí)障礙 7分為淺昏迷 3分為深昏迷,26,.,APACHE II總分A項(xiàng)B項(xiàng)C項(xiàng)， 其中A項(xiàng)APS（15GCS評(píng)分） APACHE II總分越高，病情越重。在患有這些慢性病的基礎(chǔ)上，不僅急診手術(shù)的病死率較

9、選擇性手術(shù)高，而且未手術(shù)者的死亡率也較后者高。,27,.,危重病人的?？朴^察要點(diǎn),關(guān)注以下?？?呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 傷口的觀察 引流管的護(hù)理,28,.,危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 病人清潔衛(wèi)生不到位 嚴(yán)重時(shí)院內(nèi)感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等） 院內(nèi)壓瘡發(fā)生 脫管、墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)事件 延長(zhǎng)了住院日 發(fā)生了意外死亡,29,.,原因分析 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)士無菌觀念不強(qiáng) 護(hù)士人手不足 病人及家屬重視不夠,危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位,30,.,風(fēng)險(xiǎn)處理 嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度 正確評(píng)估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。

10、抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間 加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知與溝通 按相關(guān)要求配備護(hù)士,危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位,31,.,加強(qiáng)感染的控制,危重患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因?yàn)楦鞣N有創(chuàng)的監(jiān)護(hù)和治療,容易感染.對(duì)于這群失去自身保護(hù)功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護(hù)人員就得做好防護(hù),杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生 作好細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測(cè) ICU的感染控制措施 醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前后要注意流動(dòng)水洗手 采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染 限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度 遇有嚴(yán)重感染（如MRSA）、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間 需隔離的病人應(yīng)有專人護(hù)理，必要時(shí)其用物與其他病人要

11、分開,32,.,危重病人搶救措施不及時(shí),風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 各項(xiàng)護(hù)理搶救措施、治療未能做到及時(shí)、有效 搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效 病人因搶救不力死亡,33,.,原因分析 用藥錯(cuò)誤（時(shí)間、劑量錯(cuò)誤） 急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲(chǔ)存不符合要求 急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力不足 ?？铺幚砹鞒滩缓侠?、職責(zé)不明確,危重病人搶救措施不及時(shí),34,.,風(fēng)險(xiǎn)處理 建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如搶救工作制度、查對(duì)制度各項(xiàng)搶救流程等。 建立各項(xiàng)搶救流程及工作指引。 護(hù)理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng) 搶救物品做好“四定”等管理 搶救綠色通道的建立 搶救藥品、設(shè)備

12、設(shè)施的配置能滿足臨床的需求,危重病人搶救措施不及時(shí),35,.,危重病人護(hù)理質(zhì)量的比較,36,危重病人常見的護(hù)理診斷,37,危重病人常見的護(hù)理診斷,38,.,1避免墜床,對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)。必要時(shí)使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要性。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適的臥位。病人搬運(yùn)時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員在場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的安全培訓(xùn)和管理，在使用平車時(shí)使用安全帶，重危病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有護(hù)理人員陪同并備好搶救用物,39,.,2避免誤吸、,窒息病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。避免痰液稀釋后病人無力咳出發(fā)生窒息。及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生如無禁忌協(xié)助病人盡早進(jìn)食。留置胃管病人進(jìn)食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸。,40,.,3避免意外拔管,對(duì)于躁動(dòng)、意識(shí)不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護(hù)性約束，適