兒科常見(jiàn)急救藥品劑量計(jì)算

1、. 1、兒科常用急救藥物劑量的核算. 2、兒科藥物治療特點(diǎn)1 .兒童器官發(fā)育不成熟，藥物毒副作用比成人敏感。 2 .兒童疾病變化多，選藥要更慎重，用藥量和用藥方法要適當(dāng)。 3 .掌握藥物的性能、作用機(jī)制、毒副作用、適應(yīng)癥、禁忌癥。3、藥物劑量的補(bǔ)正方法、1 .按體重補(bǔ)正：最常用、最基本的補(bǔ)正方法是每天(次)劑量=患者體重(Kg )每天(次)體重所需的藥量。 2 .按體表面積計(jì)算：按年齡、體重計(jì)算更準(zhǔn)確。 3 .按年齡核算：如營(yíng)養(yǎng)藥物； 4 .按成人所需藥量換算。 小兒劑量=成人劑量小兒體重(kg)/50，4，心肺復(fù)蘇/抗休克類(lèi)，5，腎上腺素，心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物和受體興奮劑。 主要作用：受體使

2、周?chē)苁湛s動(dòng)脈血壓興奮。 受體興奮心率，心肌收縮力心輸出量。 可以提高心肌的應(yīng)急性和自律性。 纖細(xì)的心室顫動(dòng)可以變成粗的心室顫動(dòng)，有利于除顫。 給藥途徑：中心靜脈和周?chē)箪o脈給藥，最好不要使用下肢靜脈。 氣管插管內(nèi)給藥。 在緊急情況下可以在心中注射，劍突然給藥為好。6、腎上腺素、適應(yīng)證：支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難； 也可用于過(guò)敏性休克(3)心臟驟停(4)浸潤(rùn)麻醉藥物的作用時(shí)間延長(zhǎng)。 注意事項(xiàng)：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及失血性休克、心源性哮喘等患者被禁止。7、腎上腺素、劑量：1/10000(1支配制10ml) 0.10.3ml/(kg次)、

3、iv、3 5min可以重復(fù)1次。 或新生兒1ml、幼兒2ml、幼兒3ml、學(xué)齡前4ml、年長(zhǎng)兒5ml。 如果第一次不成功，可以以510倍的劑量(不稀釋)持續(xù)靜脈滴注：0.010.05 1ug/(kgmin )，8，異丙腎上腺素對(duì)所有受體都有強(qiáng)烈的興奮作用，對(duì)受體幾乎不起作用。 心臟1受體心肌收縮力心率、傳導(dǎo)、心輸出量、心肌耗氧量血管2受體骨骼肌、腎、腸血管和冠脈擴(kuò)張外周阻力支氣管平滑肌2受體支氣管平滑肌松弛； 促進(jìn)糖原、脂肪分解組織的耗氧量容易引起心室顫動(dòng)，一般不主張使用。9、異丙腎上腺素、適應(yīng)證：治療心源性或感染性休克。 治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心跳停止。 注意事項(xiàng)1、糖尿病，包括心血管疾病

4、、心絞痛、冠狀動(dòng)脈供血不足，伴有心律失常和心動(dòng)過(guò)速； 慎重使用高血壓甲狀腺功能亢進(jìn)洋地黃中毒引起的心動(dòng)過(guò)速。 2、交叉過(guò)敏，患者對(duì)其他腎上腺產(chǎn)生過(guò)敏性藥物的過(guò)敏者，對(duì)本品也很過(guò)敏。10、異丙腎上腺素、劑量：0.10.3mg/次、加NS 10ml慢慢維持iv量：0.011ug/(kgmin )、11、去甲腎上腺素、直接收縮血管及升壓作用強(qiáng)于腎上腺素，使冠脈血流增加，反射性心臨床上對(duì)于急性心肌梗死、體外循環(huán)等低血壓所使用的血液容量不足所致的休克、低血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后的低血壓，本品在急救時(shí)作為補(bǔ)充血液容量的輔助治療使血壓恢復(fù)，暫時(shí)維持腦和冠狀動(dòng)脈灌注，直至血液容量恢復(fù)。12、去甲腎上腺素，治療量從

5、少量開(kāi)始，逐漸增加直至動(dòng)脈壓穩(wěn)定。 低血壓糾正后，不能突然停藥，要逐步停藥。 劑量：0.010.1ug/(kg.min )最大劑量1.0ug/(kg.min )去甲腎上腺素治療是臨時(shí)措施，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間或大量給藥，避免引起微循環(huán)障礙。13、去甲腎上腺素、副作用皮疹、嘔吐、頭疼、高血壓、浮腫、痙攣等。 靜脈滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或藥液過(guò)濃，沿血管部位出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，藥液漏出可引起皮膚壞死。 腎功能損傷者過(guò)度或長(zhǎng)期使用，會(huì)使內(nèi)臟血管強(qiáng)烈收縮，使腎血流量明顯減少，可以引起急性腎功能不全。注意：此藥應(yīng)與偏堿性藥物(如磺胺鉀、茶堿等)配伍，避免出現(xiàn)故障，本品與洋地黃、奎寧和使用容易引起心律失常。 過(guò)量時(shí)立即停藥

6、，適當(dāng)補(bǔ)充液體，血壓過(guò)高時(shí)拮抗酚妥英。 14、阻斷阿托品、迷走神經(jīng)，間接興奮竇房結(jié)沖動(dòng)，增強(qiáng)房室傳導(dǎo)。 主要用于治療心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯。 兒童迷走神經(jīng)興奮性高，對(duì)該藥的抵抗性強(qiáng)，因此，一次使用量至少為0.1mg。 體重15kg的病兒在0.010.03mg/(kg次)時(shí)最多可以使用1mg/次，在5min時(shí)可以重復(fù)1次。15、阿托品、過(guò)敏者、殘疾人、高燒者、重癥肌無(wú)力者為腦損傷，拉肚子、心臟病者慎重地禁止不良反應(yīng)：口干，少汗、皮膚潮紅、尿潴留、腸蠕動(dòng)減少、眼壓上升。 大量出現(xiàn)中樞興奮、呼吸加速，嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷和呼吸麻痹。16、碳酸氫鈉、心跳呼吸停止后出現(xiàn)代謝性酸中毒。 用于除顫、心臟

7、壓迫、插管后恢復(fù)有效循環(huán)和良好的通氣后，補(bǔ)充碳酸氫鈉5 % nah co31 ml=0.6mmol HCO3- nah co3mmol=bex0.3xkg=(22-x ) x0.6xkg=(20-co2CP )。 用于缺血缺氧、嚴(yán)重酸中毒、心肌自身病變引起的心室顫動(dòng)、頻發(fā)心室早期、室性心動(dòng)過(guò)速。 給藥指征：多次電除顫失敗，或電旋轉(zhuǎn)成功后預(yù)防心室顫動(dòng)復(fù)發(fā)。 給藥途徑：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)。18、利多卡因、1mg/Kg/次5%GS10 ml稀釋后iv、510min重復(fù)1次，給藥量在5mg/Kg以下，復(fù)律后維持在2050Ug/Kg/min，氣管內(nèi)給藥，19、利多卡因、副作用：給藥量過(guò)多則竇性停止心源性

8、休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、重癥肝功能不良者無(wú)效。20、強(qiáng)心藥.21、洋地黃類(lèi)藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心率，充血性心力衰竭心房顫動(dòng)心房粗動(dòng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，用量和用法.23、毒副作用，洋地黃中毒量和治療量較多的常見(jiàn)心律失常，如：竇性心律失常用5%GS稀釋靜脈緩慢注射，24，受體和受體興奮劑也能使多巴胺受體興奮。 多巴胺、25、嗜鉻細(xì)胞瘤、心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)者應(yīng)選擇無(wú)效的中小劑量，難以糾正低血容量休克的表現(xiàn)，認(rèn)為在糾正舒張容量的基礎(chǔ)上，血管舒張藥聯(lián)合正性肌力藥是有效的。26、多巴胺、27、多巴胺、此藥能使心臟興奮，但心率不明顯增加，優(yōu)于多巴胺。 常用于治療心源性休克和心力衰竭。 但

9、是，不能擴(kuò)張腎血管，改善腎血流。 常用劑量為2.515ug/(kg.min )靜脈滴注。 也可以與多巴胺并用，以多巴胺量的1/2混合。28、氨力農(nóng)，人工合成聯(lián)吡啶類(lèi)新型強(qiáng)心藥。 正性肌力與血管擴(kuò)張作用相結(jié)合，可增加心排量，減輕心臟前后負(fù)荷，不增加心率。 減少心肌耗氧量，改善心功能。 用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑療效欠佳或無(wú)效的各種原因引起的急慢性充血性心力衰竭。 常見(jiàn)副作用有頭疼、低血壓、心悸、發(fā)熱、厭食、味覺(jué)及嗅覺(jué)遲鈍、惡心、嘔吐、血小板減少及肝功能障礙等不良反應(yīng)，多為停藥后自我消失，可根據(jù)需要進(jìn)行對(duì)癥處理。29、氨力農(nóng)、給藥方式為初次負(fù)荷量，繼續(xù)使用維持量靜脈滴注，可使用710天。 藥

10、物峰濃度在給藥后1015分鐘出現(xiàn)，半衰期為36h。負(fù)荷量：0.51mg/kg iv 510 min，最大2.5mg/kg維持量： 510ug/(kg.min )，療程在不到2周的應(yīng)用期間內(nèi)不需要停止洋地黃、利尿劑和血管擴(kuò)張劑。 注意這種藥用葡萄糖稀釋不能用生理鹽水稀釋。30、美力農(nóng)、氨力農(nóng)的衍生物、作用機(jī)理與氨力農(nóng)相同。 但是，正性肌力的作用比氨力農(nóng)強(qiáng)1040倍，副作用小。 不降低動(dòng)脈壓是其優(yōu)勢(shì)之一。 此藥與洋地黃類(lèi)藥物并用有協(xié)同作用。 此藥持續(xù)靜脈滴注一般可使用2448h，不宜長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注。 藥物半衰期一般為1h，而心力衰竭者半衰期可以延長(zhǎng)至2h。 負(fù)荷量： 1550ug/kg iv緩壓維

11、持量：0.251ug/(kg.min) iv負(fù)荷后立即使用， 31，抗心律失常藥， 32，血管擴(kuò)張劑， 33，卡托普利：0.4-0.5mg/kg/d，分2-4次，po，依那普利： 0 、34、硝普鈉，強(qiáng)血管擴(kuò)張劑。 直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管降低血壓。 常用于心力衰竭肺水腫、重癥高血壓、急性腎小球腎炎。 這藥作用時(shí)間快，一分鐘就能降血壓。 停藥13分鐘，藥效很快消失，血壓很快恢復(fù)。 心臟術(shù)后低心排與多巴胺聯(lián)合效果好，需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓。 此藥易分解，4h后應(yīng)更換藥物，避光。 劑量：0.255ug/(kgmin )，最大800ug/min， 35，酚妥拉明，受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。 治療心力衰竭作用

12、不如硝普鈉強(qiáng)，可作為改善肺循環(huán)的感染性休克血管擴(kuò)張劑，興奮胃腸促進(jìn)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，也可治療治療中毒性腸麻痹的室性早搏。 嗜鉻細(xì)胞瘤診斷實(shí)驗(yàn)(iv2-4min內(nèi)BP降低35/25mmHg以上)。 36、副作用為直立性低血壓、心率加速、面色蒼白、心律不齊(心臟停止)、嘔吐拉肚子等。 低血壓、心臟器質(zhì)性損害、腎功能減退者為禁忌，嚴(yán)禁與鐵劑配合。 目前不主張靜脈注射，多采用持續(xù)靜脈滴注。 給藥量：0.1-0.2mg/(kg次)，2次/日抗休克：0.2-0.3mg/(kg次)增加裝有2-4次/日維持泵的33601-2ug/kg/mg隔肌和肋間肌的收縮力，減少呼吸肌疲勞治療量，具有使呼吸中樞興奮的作用。 強(qiáng)心

13、、血管擴(kuò)張和利尿作用使心輸出量增加和心臟前后負(fù)荷改善，哮喘持續(xù)狀態(tài)和哮喘支氣管炎的治療也多用于急性左心力衰竭的治療。39、治療量接近中毒量，過(guò)量或靜脈注射過(guò)快可引起興奮、頭疼痙攣、低血壓和心臟驟停。 茶堿不進(jìn)入脂肪組織，肥胖者必須減量。 口服給藥：3-5mg/kg .次，tid。 最大量10mg/kg .天筋注：2-3mg/kg .次，bid 靜注：2-3mg/kg .次5%GS20-40ml稀釋后慢慢靜注。 靜滴：中重度(哮喘持續(xù)狀態(tài))患兒的負(fù)荷量： 10歲：4.5mg/kg .次，維持量0.5-1mg/kg.h，或2-4mg/kg/次，q6-8h .氨茶堿，40，復(fù)方異丙基溴胺，異丙基溴氨

14、2應(yīng)用受體激動(dòng)劑可引起潛在的重癥低血鉀。 禁忌：肥厚性閉塞性心肌病，快速心率異常。 對(duì)本產(chǎn)品的任何成分或阿托品及其衍生物過(guò)敏者均無(wú)效。41、沙丁胺醇，選擇性興奮支氣管平滑肌2受體，具有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。適應(yīng)癥：預(yù)防和治療伴有支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎等支氣管痙攣(喘鳴)的呼吸道疾病使用量：1-2噴霧/次，q6-8h，最大不超過(guò)8噴霧不良反應(yīng)：少數(shù)病例可看到肌肉顫抖，可看到外周血管擴(kuò)張和代償性心律加速、頭疼、不安、過(guò)敏反應(yīng)： 1、注意事項(xiàng)2 .長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，而且有加重哮喘的危險(xiǎn)，應(yīng)配合吸入或全身皮質(zhì)類(lèi)固醇治療。42、硫酸鎂、鎮(zhèn)靜(用10%MgSO410ml深部im或5%

15、GS稀釋成2-2.5%緩慢滴)解痙(25-40mg/kg/d，分2次滴下可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，易咳出痰液用法：靜脈注射： 1.2-1.6mg/(kg.d )，2-3次，2-3min內(nèi)徐不良反應(yīng)：上腹部不適、納差、拉肚子、足疼痛，偶可見(jiàn)皮疹。 注意事項(xiàng)： 1、快速靜注可引起頭疼、腿部疼痛和疲勞。 慎重使用：胃潰瘍和妊娠3個(gè)月以內(nèi)的孕婦。 44、納米芬、納洛酮、本品是目前臨床應(yīng)用最廣泛的阿片受體拮抗劑，主要用于： 1，能夠挽救麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的急性中毒，拮抗呼吸抑制，喚醒患者2拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的殘馀作用，喚醒患者4麻醉性鎮(zhèn)痛靜注0.20.4mg可激發(fā)禁斷癥狀，診斷價(jià)值5有促覺(jué)醒作用，膽堿作用可激活生理覺(jué)醒系統(tǒng)使患者覺(jué)醒，用于全身麻醉促覺(jué)醒和抗休克及部分昏迷患者.45，納洛酮，用量：納洛酮等待15分鐘后肌肉注射10g/kg .或負(fù)荷量：1.53.5g/kg，以3g/kg h維持注意事項(xiàng)1 .應(yīng)用納洛酮拮抗大量的麻醉鎮(zhèn)痛藥，疼痛恢復(fù)，產(chǎn)生高興奮，血壓上升， 心率加快的藥物必須注意藥效三心功能衰竭和高血壓患者保持謹(jǐn)慎使用.46，神經(jīng)系統(tǒng)藥物，47，苯巴比妥