小兒急性支氣管炎課件

1、.,1,小兒氣管支氣管炎,.,2,.,3,小兒支氣管炎分類,小兒急性支氣管炎 急性支氣管炎或急性氣管支氣管炎在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病較多、較重，常并發(fā)或繼發(fā)于上下呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。發(fā)生支氣管炎時(shí)，氣管大多同時(shí)發(fā)炎，如果涉及毛細(xì)支氣管，則其病理與癥狀均與肺炎相仿。 小兒哮喘性支氣管炎 哮喘性支氣管炎也稱喘息性支氣管炎，是一種有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒支氣管感染，這是由于嬰幼兒支氣管解剖學(xué)特點(diǎn)，氣管和支氣管的管徑均相對(duì)狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜柔弱纖細(xì)且高于血管，粘液腺分泌不足而較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差等。這些特點(diǎn)不但易于感染，同時(shí)也容易引起支氣管狹窄而氣喘。發(fā)病

2、病因常由病毒 感染引起，如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等，大多數(shù)病兒在病毒感染的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。 小兒慢性支氣管炎 慢性支氣管炎是成人中常見的慢性呼吸道疾病，那么小兒是否也有慢性支氣管炎呢?答案是肯定的。小兒急性支氣管炎若咳嗽、咯痰超過23周即可考慮進(jìn)入慢性過程。近年有不少專家提出應(yīng)將持續(xù)性咳嗽伴或不伴咯痰超過3個(gè)月定為慢性支氣管炎較為適宜。,.,4,臨床診斷,(一)臨床表現(xiàn) 1初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽干等。 2主要癥狀為咳嗽、咳痰。 (二)主要類型 1急性支氣管炎初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰。 2慢性支氣管炎以持續(xù)性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以

3、夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥，狀在夏季較輕，冬季易出現(xiàn)急性發(fā)作，使病情加重。反復(fù)發(fā)作者，體質(zhì)多瘦弱?？刹l(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等。 (三)理化檢測 1早期呼吸音可變粗，雙側(cè)可聽到水泡音。 2X線檢查：急性者可無特殊發(fā)現(xiàn)。慢性者可有相應(yīng)慢性炎癥改變。,.,5,急性支氣管炎(acute tracheobronchitis)是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致 的支氣管黏膜的急性炎癥。 是嬰幼兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼 吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。 本病多同時(shí)累及氣管、支氣管，故正 確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。 臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為 特征。病原體為

4、各種病毒或細(xì)菌，常在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，一般要 使用抗生素。 一年四季可以發(fā)病，冬春季發(fā)病率較高。 急性支氣管炎也常并發(fā)或繼發(fā)于呼吸道其他部位的感染，并為麻疹、百日 咳、傷寒和其他急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。,.,6,特點(diǎn),小兒急性支氣管炎發(fā)病可急可緩。 大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。 嬰幼兒不會(huì)咯痰，多經(jīng)咽部吞下。癥狀輕者無明顯病容，重者發(fā)熱3839，偶達(dá)40，多23日即退。感覺疲勞，影響睡眠食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。 年長兒再訴頭痛及胸痛?？人砸话阊永m(xù)710天，有時(shí)遷延23周，或反復(fù)發(fā)作。如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎，白細(xì)

5、胞正?；蛏缘停哒呖赡苡欣^發(fā)細(xì)菌感染。,.,7,病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，也就是毛細(xì)支氣管，所以病名為“毛細(xì)支氣管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細(xì)菌感染所致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染。,毛細(xì)支氣管炎,.,8,毛細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數(shù)病例可由肺炎支原體引起，感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎平常可累及肺泡，肺泡壁和肺間質(zhì)，故可以認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類型。,.,9,毛細(xì)支

6、氣管炎，不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，此病多發(fā)生在2.5歲以下的小兒，80%在1歲以內(nèi)，多數(shù)是6個(gè)月以下的小兒。,.,10,典型的毛細(xì)支氣管炎常發(fā)生在上呼吸道感染2日3日后，出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)熱，體溫以中、低度發(fā)熱為見，發(fā)作喘憋為其特點(diǎn)，病情以喘憋發(fā)生后的2日3日較嚴(yán)重，喘憋發(fā)作時(shí)呼吸明顯增快，達(dá)每分鐘60次80次以上，并伴有呼氣延長和呼氣性喉喘嗚；重癥患兒明顯表現(xiàn)出鼻煸和“三凹征”（即吸氣時(shí)出現(xiàn)鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷），臉色蒼白，口周發(fā)青，或出現(xiàn)紫紺，患兒常煩躁不安，呻吟不止；病情更重的患兒可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治療后均可緩解，極少發(fā)生死亡

7、。,.,11,毛細(xì)支氣管炎的愈后多數(shù)是良好的，病程一般為5天9天。但應(yīng)注意的是，患過毛細(xì)氣管炎的小兒日后容易患哮喘，通過全國小兒哮喘的流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)其中有20%40%的患兒以后發(fā)展為小兒哮喘，因此，要積極防治毛細(xì)支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。,.,12,癥狀體征,（一）年齡多見于1歲以下的小兒，尤以6個(gè)月以下嬰兒多見。 （二）一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見。 （三）起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，12天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)濕音。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、

8、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38.5，病程12 周。 （四）血白細(xì)胞多正?；蜉p度增加。血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強(qiáng)或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。,.,13,身體健壯的小兒少見并發(fā)癥，但在營養(yǎng)不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中，不但易患支氣管炎，且易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。,.,14,支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)達(dá)高峰。當(dāng)患支氣管炎時(shí)，小兒常常有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒童

9、還可能有喘憋、喘息等毛細(xì)支氣管炎表現(xiàn)。盡管有少數(shù)患兒可能發(fā)展成為支氣管肺炎，但大多數(shù)患兒病情較輕，以在家用藥治療和護(hù)理為主，家長應(yīng)遵醫(yī)囑給患兒按時(shí)間用藥并做好家庭護(hù)理。,.,15,一、 保暖：溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情，因此，家長要隨氣溫變化及時(shí)給患兒增減衣物，尤其是睡眠時(shí)要給患兒蓋好被子，使體溫保持在36.5以上。 二、 多喂水：小兒支氣管炎時(shí)有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，應(yīng)注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補(bǔ)充，也可用米湯、蛋湯補(bǔ)給。飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機(jī)體需要。 三、 營養(yǎng)充分：小兒患支氣管炎時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，加之發(fā)熱及

10、細(xì)菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內(nèi)營養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對(duì)此，家長對(duì)患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。 四、 翻身拍背：患兒咳嗽、咳痰時(shí)，表明支氣管內(nèi)分泌物增多，為促進(jìn)分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日23次，每次520分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應(yīng)幫助翻身，每12小時(shí)一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。 五、 退熱；小兒支氣管炎時(shí)多為中低熱，如果體溫在38.5以下，一般無需給予退熱藥，主要針對(duì)病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕

11、敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。 六、 保持家庭良好環(huán)境：患兒所處居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對(duì)患兒的不利影響。,.,16,治療,控制感染 急性支氣管炎如為細(xì)菌感染，可選用下列抗菌藥物：復(fù)方新諾明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5萬U/ mg/日分2次肌注，麥地霉素、紅霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。 如無明確細(xì)菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注，或5 mg/kg/日分2次作霧化吸入，亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。,.,1

12、7,對(duì)癥治療 1止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強(qiáng)力痰靈（2-4歲1-2片，5-8歲2-3片）。頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量鎮(zhèn)咳藥物，如異丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次，每日2-3次，應(yīng)注意避免用藥過量及時(shí)間過長，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。 2解痙 氨茶堿：2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。 舒喘靈：6歲以下1-2 mg/日，分3-4次口服或0.1 mg/kg/次，舒喘靈氣霧劑（0.5%1撳=0.1 mg）1-2撳/次每日2-3次 喘鳴嚴(yán)重時(shí)可加用強(qiáng)地松1 mg/kg/日,分3次口服，4-7天為一療程。亦可用丙酸倍氯松氣

13、霧劑,局部用藥可減少全身用藥副作用。嬰幼兒難以合作不宜選用，兒童每次1-2撳（50g-100g）/次，每日2-4次。,.,18,中藥治療 1止咳平喘：在緩解期可以用一些止咳平喘的中藥制劑，也能在一定程度上減輕癥狀。 2外貼藥：很多嬰幼兒患病后，長期服藥可帶來一些藥物的毒付作用，外貼中藥的安全、方便也不失為一個(gè)好辦法。目前使用比較多的有祛痰、拔痰的百草瓊漿益氣貼和冬天用的三九貼等。,.,19,鑒別診斷,（一）病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。 （二）支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時(shí)，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胸部X線

14、檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。 （三）肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)及胸部X線檢查。 （四）毛細(xì)支氣管炎：多見于6個(gè)月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時(shí)肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細(xì)濕羅音。 （五）支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時(shí)，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。,.,20,并發(fā)癥,1支氣管肺炎：患兒可出現(xiàn)高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥，可危及生命。 2支氣管擴(kuò)張：當(dāng)小兒支氣管炎治療不當(dāng)時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤芑撔匝装Y，破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴(kuò)張，管壁組織被破壞，使支氣管喪失原有