創(chuàng)傷出血急救

1、.,1,創(chuàng) 傷 急 救,.,1,一、創(chuàng)傷概念,廣義：指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。 狹義：指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。,.,1,全世界每年創(chuàng)傷致死人數(shù)約百余萬(wàn)，受傷者達(dá)數(shù)千萬(wàn)，以交通事故為例，美國(guó)創(chuàng)傷致死中50%發(fā)生于交通事故，我國(guó)每年發(fā)生于交通事故的人數(shù)也高達(dá)5萬(wàn)以上，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員理應(yīng)更為重視。,.,1,二、創(chuàng)傷急救發(fā)展史,（一）國(guó)外創(chuàng)傷急救 18世紀(jì)拿破倫戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代Larrey開(kāi)創(chuàng)了戰(zhàn)地救護(hù),.,1,國(guó)際紅十字組織 享利杜南(1828-1910)首創(chuàng)志愿?jìng)茸o(hù)組織，1863年2月9日成立傷兵救護(hù)國(guó)際委員會(huì)，1875年改為“紅

2、十字國(guó)際委員會(huì)”，其生日5月8日定為世界紅十字日。,.,1,（二）戰(zhàn)爭(zhēng)年代創(chuàng)傷救治的啟發(fā) 創(chuàng)傷救治應(yīng)該是一個(gè)從現(xiàn)場(chǎng)急救到院內(nèi)救治有組織的連續(xù)過(guò)程 需要先進(jìn)的運(yùn)輸工具 需要一支訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍 需要良好的醫(yī)療裝備,.,1,（三）國(guó)際創(chuàng)傷急救基本模式 英美模式 把傷員送給醫(yī)生，注重院前急救 法德模式 把醫(yī)生送給病人，重視現(xiàn)場(chǎng)救治 我國(guó)模式 多樣性，缺乏循證依據(jù),.,1,三、創(chuàng)傷分類(lèi)和評(píng)判,按致傷因素分類(lèi) 燒傷、冷傷、擠壓傷、 刀器傷等 按受傷部位分類(lèi) 顱腦傷、胸部部傷、 腹部傷、肢體傷等,創(chuàng)傷分類(lèi),.,1,按傷后皮膚完整性分類(lèi) 閉合傷、開(kāi)放性 按傷情輕重分類(lèi) 輕、中、重傷,.,1,創(chuàng) 傷 指 數(shù)

3、CRAMS 積分,C (circulation) 循 環(huán) R (respiration) 呼 吸 A (abdomen-thorax) 胸 腹 M (motor) 運(yùn) 動(dòng) S (speech) 說(shuō) 話(huà),創(chuàng)傷評(píng)判,.,1,CRAMS 積分,每項(xiàng)中正常者記為2分。輕度異常為1分；嚴(yán)重異常為0分。CRAMS 積分越小，傷情越重。 總分8者為重傷，需住院治療。,.,1,四、創(chuàng)傷急救治療,（一）搶救總則 保存生命第一 恢復(fù)功能第二 顧全解剖完整性第三,.,1,（二）現(xiàn)場(chǎng)搶救原則：三快,快 搶 在現(xiàn)場(chǎng)迅速將傷員搶救至安全處，避免繼續(xù)或再受傷 快 救 全力搶救危及生命的情況 快 送 傷員經(jīng)急救處理，情況穩(wěn)定

4、出血、控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，再?gòu)乃僮o(hù)送到醫(yī)院作確定性治療。,.,1,（三）危及生命的幾種情況,心跳驟停 窒息 外出血 胸外傷性血?dú)庑?.,1,多發(fā)性骨折 休克 重要器官損傷（顱腦、胸腔、腹腔臟器、腹腔大血管） 復(fù)合傷、多發(fā)傷、聯(lián)合傷、混合傷,.,16,創(chuàng)傷出血與急救,.,1,一、創(chuàng)傷出血的判斷,（1）外出血： 毛細(xì)血管出血：滲出，色鮮紅，可自愈。 靜脈出血：緩慢流出，色暗紅，不能自愈。 動(dòng)脈出血：噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚 能止血。 （2）內(nèi)出血： 體表沒(méi)有傷口，血液流到組織、臟器或 體腔內(nèi)。,.,1,出血量與主癥,.,1,二、外傷止血法,直接壓迫止血法： 用無(wú)菌敷料覆蓋在出血

5、傷口，再用繃帶或三角巾施加一定壓力包扎。 適用于一般傷口出血。緊急時(shí)，亦可用手直接壓迫,.,1,間接指壓止血法： 在出血?jiǎng)?chuàng)面的近心端，用手指或手掌根部將出血?jiǎng)用}直接用力壓在附近骨面上，使血管壓閉，以阻斷血流而止血。 適用于上臂和股動(dòng)脈部位出血。,.,1,止血帶止血法： 用于暫不能用其它方法控制的出血（四肢大動(dòng)靜脈出血）,.,1,指壓止血法,一側(cè)頭額顳部出血-顳(淺)動(dòng)脈,.,1,前臂出血-肱動(dòng)脈 手掌出血-尺、橈動(dòng)脈,指壓止血法,.,1,指壓止血法,手指出血-手指根部?jī)蓚?cè)動(dòng)脈 下肢出血-深壓股動(dòng)脈,.,1,用特制的止血帶或膠皮管、毛巾、寬布條等代用品，縛扎在傷口的近心端，以壓迫動(dòng)脈，阻斷血液而

6、達(dá)到止血的效果。,止血帶法,.,1,止血帶的缺點(diǎn) 被縛扎處以下的肢體血液循環(huán)完全中斷，易引起壞死?？`扎的松緊度不當(dāng)，會(huì)增加出血。 因此，除在四肢大動(dòng)脈出血的緊急情況下，一般不應(yīng)輕易使用。,.,1,止血帶法操作注意事項(xiàng),抬高傷肢，上肢出血時(shí)應(yīng)綁在上臂上1/3，以免損傷橈神經(jīng)；下肢出血時(shí)，縛扎在大腿，并盡可能靠近傷口的近心端。,.,1,止血帶法操作注意事項(xiàng),縛扎止血帶后，肢端應(yīng)呈臘白色。 扎上止血帶后，上肢每隔半小時(shí)，下肢每隔一小時(shí)分別放松一次，時(shí)間25分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)15分鐘 在肢體上面用軟布加墊后再扎止血帶以免損傷皮膚和淺表神經(jīng)。 標(biāo)明上止血帶的時(shí)間，以便按時(shí)放松。,.,1,三、外出血之操作要

7、點(diǎn)與止血原則,盡可能帶上醫(yī)用手套,.,1,暴露傷口，準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量 根據(jù)出血部位及出血量，采用不同方法止血，大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用,.,1,不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血 不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料并保持壓力,.,1,肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過(guò)心臟的高度 慎用止血帶，不可一味增加壓力，要記錄時(shí)間定時(shí)放松,.,1,特殊部位外出血的急救辦法,頭皮出血,可引致：大量出血 嚴(yán)重可出現(xiàn)休克 亦可能是顱骨骨折,.,1,急救目標(biāo)：減少出血,監(jiān)察清醒程度 安排送院 處理方法： 按一般外出血處理 注意清醒程度， 若傷者不省人事，盡快送院,.,1,一、病因 耳鼓

8、破裂：異物插入耳內(nèi) 壓力的傷害：爆炸、跳水、潛水 顱骨骨折：頭部受傷 二、癥狀：耳痛、短暫失聰、耳孔出血 顱骨破裂時(shí)，血中混有腦脊髓液,耳出血,.,1,處理方法： 不要塞著耳孔，讓血水流出 保持半坐姿勢(shì)，頭傾向出血的一邊 用敷料墊著耳朵 留意清醒程度 安排緊急送院,.,1,原因： 鼻孔內(nèi)血管破裂 血壓過(guò)高或受過(guò)撞擊 頭部受傷,鼻出血,.,1,處理方法： 使傷者坐下，頭向前傾，用口呼吸 捏緊鼻骨下柔軟部位約10分鐘，放松后未止血，再捏10分鐘； 20分鐘不能止血或有頭部受傷病征，尋求醫(yī)援。,.,1,（1）盡早識(shí)別嚴(yán)重的內(nèi)出血：受傷后，病人皮膚蒼白、濕冷、表情淡漠、少言寡語(yǔ)、呼吸變淺、煩躁不安、口

9、渴，但身體上無(wú)傷口。 （2）讓傷員完全休息，松開(kāi)頸部、胸部、腰部過(guò)緊束縛的衣服，保持傷者溫度，檢查生命體征。,四、內(nèi)出血之急救原則,.,1,（3）快速向120急救電話(huà)呼救。,.,1,（4）胸部?jī)?nèi)出血，取半坐位；腹腔內(nèi)出血，下肢抬高。 （5）在急救人員到來(lái)之前，密切看護(hù)病人，注意保持呼吸道暢通。,.,1,（6）不可由口給予任何飲料或食物。,.,1,原因(直接撞擊)： 眼球內(nèi)出血 眼球破裂 視網(wǎng)膜脫落 眼球骨爆裂,眼部創(chuàng)傷,.,1,癥狀： 眼睛劇痛、明顯傷口，充血、流出 血液或清澈液體， 眼球周?chē)叙鲅?，眼球?nèi) 可能留有異物 （注意：眼部可能留有異物）,.,1,急救目標(biāo)：防止傷勢(shì)惡化，盡快送院治療

10、 處理方法：讓傷者仰臥，保持頭部穩(wěn)定 用敷料覆蓋受傷的眼睛，減少眼球活動(dòng) 送院治理 （切勿移去嵌在眼內(nèi)異物）,.,1,可導(dǎo)致： 胸腔出血 肺部積血 肺膜刺穿 空氣進(jìn)入 甚至短時(shí)間內(nèi)引致死亡。,胸部創(chuàng)傷,.,1,癥狀： 肺膜刺穿會(huì)有帶泡鮮血流出 胸部有瘀痕變形 傷口腫脹，按下有枯葉碎裂聲 呼吸困難、淺速 嘴唇、指甲和皮膚呈紫藍(lán)色。,.,1,急救目標(biāo)： 防止空氣從傷口進(jìn) 入胸腔， 盡速安排送院。,胸部創(chuàng)傷,.,1,處理方法： 手掌封閉傷口 敷料蓋著傷口 蓋上不透氣物料 膠布封著三邊(留空向下不封) 讓傷者半臥(側(cè)向受傷一邊) 檢查RABC，緊急送院。,.,1,腹部創(chuàng)傷,有明顯刺穿傷口 可能有腸臟外

11、露,有瘀痕 無(wú)傷口但有腹脹、腹痛 脈搏急速、面色蒼白 可能人事不省,刺穿性,壓傷性,腹部創(chuàng)傷,.,1,急救目標(biāo),減少感染機(jī)會(huì),緊急送院,腹部創(chuàng)傷,.,1,處理方法： 仰臥傷者，屈起雙膝用敷料蓋著 傷口 不可觸摸或推回內(nèi)臟 用保鮮紙或濕的敷料覆蓋 檢查RABC 盡快送院,.,1,.,1,顏色因時(shí)間而轉(zhuǎn)變 大面積瘀傷，顯示嚴(yán)重的創(chuàng)傷或骨折,處理方法： 使用冷敷法,冷敷袋,承高傷肢,瘀傷,.,1,急救目標(biāo) 控制出血 尋求醫(yī)療援助,傷口表面有異物，可用自來(lái)水沖走 嵌入太深時(shí)，切勿試圖清除,有異物的傷口,.,1,處理方法：,1在異物兩旁加上敷料施壓 2用繃帶卷或環(huán)形墊圍起， 墊料高過(guò)異物 3在四周用繃帶

12、包扎 4尋求醫(yī)療援助,1,2,3,有異物的傷口,.,1,急救目標(biāo) 減少傷者失血 保存斷肢 盡快尋求醫(yī)援,處理方法： 1、用敷料蓋著傷口 2、施行直接壓法及抬 高傷肢 3、尋找斷肢(不可清 洗斷肢),肢體部份或全部切斷,.,1,4、用清潔膠袋或保鮮紙包裹，再放 入碎冰的容器內(nèi) 5、不要讓斷肢直接接觸冰塊或水 6、斷肢與傷者一起盡快送院,.,1,五、包扎,目的：保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血，固定敷料。 要求： 四要：快、準(zhǔn)、輕、牢 五不：不摸、不沖、不取、不送、不上藥,目的與要求,.,1,五、包扎,紗布 繃帶 三角巾（邊長(zhǎng)100CM的正方形棉布，對(duì)角剪開(kāi)即成兩條） 其它物品: 絲襪、褲襪、手帕等,

13、包扎工具,.,1,（一）繃帶環(huán)形包扎法（粗細(xì)相等的小傷口）,包扎方法,.,1,（二）螺旋形包扎法（直徑基本相同的部位）,包扎方法,.,1,（三）8字形包扎法（用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)）,包扎方法,.,1,頭部包扎法,特殊部位包扎方法,.,1,頭部三角巾包扎法,.,1,顏面（下額布）帶狀三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,.,1,肩部三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,.,1,背部三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,.,1,胸部三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,.,1,髖部三角巾包扎法,特殊部位包扎方法,.,1,懸臂帶,特殊部位包扎方法,.,1,包扎注意事項(xiàng),繃帶不可直接包扎傷口，傷口上應(yīng)先覆上敷料。 繃帶應(yīng)保持清潔和干燥的使用。 繃帶不可有皺折相縫邊，以防壓力不均勻。 繃帶應(yīng)選用吸汗之材料，且為素色以便于觀察。,.,1