兒科用藥原則.ppt

1、,兒科用藥原則,兒科用藥特點(diǎn),有人講“小兒用藥只要注意按年齡折算劑量就行了”。其實(shí)不然。折算劑量固然重要，但對(duì)于小兒的合理用藥來(lái)說(shuō)，差距尚遠(yuǎn)。,兒科用藥特點(diǎn),兒童時(shí)期新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)吸收、代謝、排泄的過(guò)程一般比成人為快； 小兒體液占體重的比例較成人大，水鹽轉(zhuǎn)換率高，極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)失衡，故小兒對(duì)影響水鹽代謝或酸堿平衡的藥物異常敏感；,兒科用藥特點(diǎn),小兒消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝、腎功能皆不完善，因此用藥不當(dāng)常易致副作用和中毒，年齡越小，用藥就更要小心； 小兒抵抗力差，易患各種感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，許多疾病又反過(guò)來(lái)影響機(jī)體對(duì)藥物的耐受能力； 小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，激素應(yīng)用會(huì)影響其

2、發(fā)育，某些中樞抑制藥會(huì)影響其智力發(fā)育。,兒科用藥特點(diǎn),一、新生兒用藥特點(diǎn)： 皮膚局部用藥吸收較多； 藥物經(jīng)口服后，胃腸道吸收的差別很大； 皮下和肌肉注射由于周?chē)h(huán)不足往往影響藥物吸收和分布； 靜脈吸收最快，藥效可靠。,兒科用藥特點(diǎn),一、新生兒用藥特點(diǎn)： 例如：磺胺藥應(yīng)用后，引起新生兒黃疸加重，甚至侵入腦組織造成核黃疸，因此磺胺藥不宜用于新生兒。,兒科用藥特點(diǎn),一、新生兒用藥特點(diǎn)： 例如：由于新生兒肝臟發(fā)育不成熟，葡萄糖轉(zhuǎn)移酶缺乏，氯霉素在肝臟集聚，可引起新生兒灰嬰綜合征，嚴(yán)重者可致死。,兒科用藥特點(diǎn),一、新生兒用藥特點(diǎn)： 例如：新生兒腎功能發(fā)育不全，對(duì)巴比妥類(lèi)、氨芐青霉素、慶大霉素等藥物排

3、泄緩慢，直到滿(mǎn)月后，腎功能才逐漸完善。,兒科用藥特點(diǎn),一、新生兒用藥特點(diǎn)： 因此，一般新生兒用藥量宜少，用 藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，同時(shí)用藥也不 宜過(guò)久，否則易發(fā)生中毒。,兒科用藥特點(diǎn),二、嬰兒期用藥特點(diǎn)： 嬰幼兒期的吞咽能力差，大多數(shù)不會(huì)自服藥品，口服給藥要注意不要誤入氣管。 要了解藥物的立即反應(yīng)。 要了解藥物可能引起的延緩反應(yīng)。,兒科用藥特點(diǎn),三、兒童期用藥特點(diǎn)： 兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，但機(jī)體尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人有所不同。 注意藥物對(duì)骨髓的抑制作用。 注意藥物對(duì)內(nèi)分泌腺的影響。,兒科用藥特點(diǎn),四、幾種兒科不推薦使用藥物： 四環(huán)素類(lèi)抗生素大量應(yīng)用，易于發(fā)生齲齒。故現(xiàn)在8歲以下兒童禁用四環(huán)

4、素。 氨基糖苷類(lèi)抗生素，如慶大霉素對(duì)腎臟和第對(duì)顱神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)有毒性。,兒科用藥特點(diǎn),四、幾種兒科不推薦使用藥物： 喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨有損傷作用，16歲以下的兒童，特別是骨骼處于生長(zhǎng)期的嬰幼兒宜謹(jǐn)慎應(yīng)用奎諾酮類(lèi)藥物。 阿司匹林作為解熱鎮(zhèn)痛藥，長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致兒童急性肝損害，嚴(yán)重可引起瑞氏綜合征，16歲以下兒童慎用。,兒科用藥特點(diǎn),四、幾種兒科不推薦使用藥物： 頭孢拉丁可引起一過(guò)性腎損害，部分患兒可出現(xiàn)肉眼血尿，靜脈給藥導(dǎo)致血尿可能更大。兒童慎用。 可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥，可引起肺部炎癥難以排除，加重肺部感染，兒童慎用。,兒科用藥劑量計(jì)算,目前較普遍采用按體重或體表面積的計(jì)算方法來(lái)確定藥量。 體表面積的計(jì)算公式為： 30kg 每遞增5kg、體表面積增加0.1m2,兒科用藥劑量計(jì)算,按體重計(jì)算較為簡(jiǎn)便。對(duì)未測(cè)量體重的兒童可按以下公式推算體重： 6個(gè)月前嬰兒體重 出生體重月齡0.7(kg) 712個(gè)月嬰兒體重 6+月齡0.25(kg) 1歲以上兒童體重 年齡2+8(kg),兒科用藥劑量計(jì)算,藥物劑量(每日或每次)= 劑量/kg/次（或日）估計(jì)體重(kg)。,兒科用藥給藥途徑,對(duì)年長(zhǎng)兒要鼓勵(lì)口服。 不能吞咽或拒絕服藥，可由鼻飼管滴入或由肛門(mén)直腸灌藥。 病情嚴(yán)重或藥物只能供注射時(shí)可選擇靜脈或肌肉注射。,兒科用藥給藥途徑,PS：現(xiàn)不主張過(guò)多