缺血性卒中病因分型及最新治療進(jìn)展ppt課件

1、1、缺血性卒中病因分類(lèi)及最新治療進(jìn)展，2，缺血性卒中是病嗎？3，中風(fēng)醫(yī)生一生要做的是找出所有患有“中風(fēng)綜合癥”的患者的原因在哪里，進(jìn)行治療和二次預(yù)防。北京市協(xié)和醫(yī)院首爾海腦血管病圖解P2，中風(fēng)不是疾病，而是綜合征組。4，1，缺血性中風(fēng)的原因分類(lèi)，5，缺血性中風(fēng)的原因分類(lèi)進(jìn)化，1993年經(jīng)典TOAST分類(lèi)2001年英國(guó)南倫敦改良-TOAST 2005年美國(guó)SSS-TOAST 2007年韓國(guó)改良-Toast 2008年九月-十一月tain hammer論壇上廣泛討論并征求了意見(jiàn)。2009年1月修改書(shū)第一稿2009年四月修改書(shū)第二稿2010年三月修改書(shū)第三稿，中國(guó)缺血性卒中(CISS)Chinese

2、 Ischemic Stroke Subclassification動(dòng)脈疾病，其他原因，原因不確定。、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈弓粥樣硬化、心源性中風(fēng)。9，順式中國(guó)缺血性中風(fēng)亞型，主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈弓，顱內(nèi)外動(dòng)脈。10，主動(dòng)脈弓粥樣硬化沒(méi)有相應(yīng)的顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)(脆弱的斑點(diǎn)或狹窄的50%)。沒(méi)有心源性卒中的證據(jù)。沒(méi)有其他可能引起血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等急性多發(fā)梗塞的原因。大動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化容易損傷的斑點(diǎn)證據(jù)(斑點(diǎn)4毫米或表面形成血栓)。11，顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化，診斷標(biāo)準(zhǔn)任何類(lèi)型的梗塞，都有相應(yīng)的顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)(50%的脆弱斑點(diǎn)或狹窄)。貫穿動(dòng)脈的孤立性

3、梗塞灶有兩種茄子情況：1)載體動(dòng)脈有動(dòng)脈硬化點(diǎn)(HR-MRI)或某種程度的動(dòng)脈硬化性狹窄。2)近端相應(yīng)主動(dòng)脈有50%的脆弱斑塊或狹窄。如果不能做轉(zhuǎn)移動(dòng)脈HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA發(fā)現(xiàn)50%的狹窄，就會(huì)被分類(lèi)為穿透動(dòng)脈疾病。如果鄭智薰穿透支動(dòng)脈不是孤立梗塞灶的類(lèi)型，則應(yīng)排除心源性卒中。排除其他可能的病因。12、主動(dòng)脈粥樣硬化、心源性、主動(dòng)脈宮、顱內(nèi)主動(dòng)脈、CISS中國(guó)缺血性中風(fēng)亞型、13、心源性中風(fēng)，診斷標(biāo)準(zhǔn)急性多發(fā)梗塞灶，尤其沒(méi)有雙側(cè)前循環(huán)或前循環(huán)并存的相應(yīng)顱內(nèi)主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)。沒(méi)有其他可能引起血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等急性多發(fā)梗塞的原因。有心源性卒中證據(jù)(

4、見(jiàn)A-S-C-O心源性卒中的肯定原因)。排除主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化的話，會(huì)考慮肯定的心源性，如果不能排除的話，會(huì)考慮可能的心源性。14，二尖瓣狹窄，人工瓣膜置換術(shù)后，過(guò)去4周內(nèi)鏡莖，左心壁血栓，左心壁瘤，持續(xù)或陣發(fā)性心房顫動(dòng)，病房綜合征，擴(kuò)張性心肌病，死穴評(píng)分35%，心內(nèi)膜炎，心腔內(nèi)腫瘤，血栓的PA心原載體動(dòng)脈未接受HR-MRI檢查。也就是說(shuō)，未能去除50%狹窄的動(dòng)脈硬化半島也屬于牙齒類(lèi)別。排除了其他病的原因。，17，主動(dòng)脈粥樣硬化，心源性，動(dòng)脈疾病，其他原因，主動(dòng)脈弓，顱內(nèi)主動(dòng)脈，CISS中國(guó)缺血性中風(fēng)亞型，18，沒(méi)有其他原因，診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)的其他原因。19，主動(dòng)脈粥樣硬化，心源性，穿孔動(dòng)脈疾病

5、，其他原因，原因不確定，多元，不確定的原因，缺乏檢查：一般的血管影像或心臟檢查沒(méi)有完成，很難確定病因。21，主動(dòng)脈粥樣硬化，心源性，穿孔動(dòng)脈疾病，其他原因，原因不確定，多元，不確定的原因，26，動(dòng)脈中動(dòng)脈栓塞，多發(fā)，皮質(zhì)或局部性梗塞灶或MES()，動(dòng)脈中動(dòng)脈栓塞，轉(zhuǎn)運(yùn)體動(dòng)脈堵塞，機(jī)制，大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性中風(fēng)，低灌注機(jī)制，大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性中風(fēng).37，2，缺血性腦卒中的最新治療進(jìn)展，38、39，40，41 2013-aha/asa guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke，46，美

6、國(guó)杜蘭大學(xué)下降教授中國(guó)急性缺血性中風(fēng)降壓實(shí)驗(yàn)網(wǎng)上登載于2013年十一月17日美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志上。47，中國(guó)急性缺血性腦卒中降壓試驗(yàn)(CATIS)為單盲，終點(diǎn)隨機(jī)雙盲的臨床試驗(yàn)，招募對(duì)象為中國(guó)26家醫(yī)院2009年8月至2013年5月發(fā)生急性缺血性腦卒中時(shí)，48h為不溶前和收縮壓升高的患者?；颊?n=2038)隨機(jī)接受抗高血壓治療(隨機(jī)分配后24小時(shí)內(nèi)抗高血壓目標(biāo)是將收縮率降低10 25%，7天內(nèi)抗高血壓目標(biāo)低于140/90mm Hg，在住院期間保持牙齒水平)。對(duì)照組患者(n=2033)住院期間沒(méi)有接受抗高血壓治療。預(yù)后的主要測(cè)量指標(biāo)：出院或14天患者的死亡率及重癥障礙(改良Rankin量表3)結(jié)

7、論：患者發(fā)生急性缺血性腦卒中時(shí)，早期強(qiáng)化降壓治療和抗高血壓治療在患者預(yù)后上沒(méi)有差異。不能減少患者14天內(nèi)出院或出院的死亡率及重大障礙。下降教授()表示：“除非患者的收縮壓力為220mmHg或松弛壓力為120mmHg，否則急性缺血性中風(fēng)患者降低血壓進(jìn)行治療，可能無(wú)法改善預(yù)后，進(jìn)而惡化預(yù)后。”因此，要結(jié)合患者的具體情況，判斷是否需要降壓。”，48，2，血糖控制，49，中國(guó)急性缺血性腦卒中診斷和治療指南2010。50，2013-aha/asa guidelines for the early management中國(guó)急性缺血性中風(fēng)診療指南2010，53，中國(guó)急性缺血性中風(fēng)診療指南2010。54，20

8、13-AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients W 2013-AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients.56，2013-aha/asa guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke，57，4，抗血小板，2013-aha/asa guidelines for the early management of patients with acute ische

9、mic stroke、60，2013-抗血小板治療Essen中風(fēng)危險(xiǎn)等級(jí)量表(Essen Stroke Risk Score，ESRS)，02是低風(fēng)險(xiǎn)，36是高風(fēng)險(xiǎn)，79是高風(fēng)險(xiǎn)。62，ABCD2得分-TIA中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分為0-3 clopid ogrel and aspirin versus aspirin alone for the treatment of high-risk patients with acute non(2013-06-26)，64，5，抗凝劑，65，中國(guó)急性缺血性腦卒中診斷和治療指南2010。66，2013 - AHA/ASA 2013-抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家協(xié)議，68，2013 -