膽管結(jié)石手術(shù)方式.ppt

1、肝膽管結(jié)石的診斷治療，昌縣醫(yī)院外第3課乳中腔，原因病理定義，肝膽管結(jié)石是源于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，主要是膽色素結(jié)石。膽管內(nèi)慢性炎癥是引起結(jié)石形成的重要因素。膽汁淤積是形成結(jié)石的必要條件基本病理變化。1膽管狹窄-擴(kuò)張(多發(fā)性狹窄不規(guī)則擴(kuò)張)。2間萎縮-增生(侵犯間萎縮正常簡(jiǎn)單對(duì)象增生)3病變膽管伴有門靜脈壓迫動(dòng)脈增生，1 .結(jié)石在肝內(nèi)節(jié)段性分布，肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的理論依據(jù)，病理特征，2。病尊肝膽管狹窄、結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的基本病理因素對(duì)準(zhǔn)確判斷影響手術(shù)治療效果的重要因素病變部位具有重要的指導(dǎo)意義。3.肝萎縮會(huì)增加復(fù)合綜合癥，病理特征。4.肝膽管癌，狹窄部位膽管不典型增生是膽管癌的癌前病變。加

2、強(qiáng)早期治療肝膽管結(jié)石的重要性，非典型增生，單純?cè)錾?，高分化膽管癌，中分化膽管癌，低分化膽管癌臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，靜止型：沒有明顯癥狀，銀通不梗阻性：間歇性黃疸，持續(xù)不膽管炎型：反復(fù)急性化膿性膽管炎并發(fā)癥：1重癥急性膽管炎I型：區(qū)域型：限于1個(gè)或幾個(gè)肝段II型：擴(kuò)散：結(jié)石雙側(cè)葉IIA型：明顯的肝纖維化和萎縮IIB型：區(qū)域間纖維化和萎縮IIC型：廣泛性纖維化E型：肝外膽管結(jié)石合并EA/Eb/Ec，Ec膽管下Oddi括約肌、肝膽管結(jié)石病分類、I型、IIA型、IIB型、IIC型、肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療、治療原則：病灶清除、結(jié)石清除、狹窄矯正、一般引流手術(shù)方法：主要有四種。1膽管切開術(shù)：急性通暢引流2間部分切

3、除：I型，IIB型3肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)4間移植術(shù)：IIC型，肝外膽管聯(lián)合肝膽管切開術(shù)石法，肝膽管切開術(shù)石法，肝切除術(shù)后單純面膽管采石法，肝間切開術(shù)結(jié)石分布范圍及合并肝膽管狹窄部位有規(guī)律的右半肝， 應(yīng)選擇右后葉萎縮、纖維化、右前葉及左內(nèi)葉球增生右后葉切除、肝部分切除等，在剩余肝功能體積充足的條件下，同時(shí)應(yīng)用于規(guī)則雙側(cè)病變間段切除、肝部分切除、肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄切除的肝門膽管狹窄病例。 如果可能有結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)，將工廠殘余物埋在皮下，進(jìn)行術(shù)后取石的通道、膽管狹窄整形、工廠Roux-Y吻合術(shù)、肝門部膽管狹窄重建術(shù)、肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄切除，就有結(jié)石殘留或結(jié)石可能復(fù)發(fā)，膽管底部也可能順暢的例子。肝門部膽管狹窄，原地整形，切割適當(dāng)長(zhǎng)度的玻璃廠段，遠(yuǎn)程修復(fù)膽管壁缺損。將近端埋在皮下，去除殘留物或復(fù)發(fā)結(jié)石的通道，膽管狹窄型、空空腸段吻合術(shù)切除肝內(nèi)病灶及上游肝管狹窄，不存在結(jié)石取石和復(fù)發(fā)的可能性，僅存在肝門膽管輕微狹窄的病例。切開足夠的狹窄和兩端的膽管，切除瘢痕化的膽管組織，縫合肝膽管板形成膽管后壁，膽管前壁的缺損通過有血運(yùn)的肝原大板、膽囊板、胃板、工廠板或其他自身組織修補(bǔ)修復(fù)。膽管狹窄整形、組織補(bǔ)片修復(fù)術(shù)、肝和膽管系統(tǒng)都適合已經(jīng)發(fā)生擴(kuò)散性不可逆損傷和功能不全的C型。結(jié)石位置：左肝