外感病辨證課件.ppt

1、外感病辨證,第一節(jié) 六經(jīng)辨證概要,六經(jīng)辨證，是將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的不同證候，歸鈉為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病六類，用以闡述外感病各階段的病變特點，并作為指導治療的一種辨證方法。六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A，其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A。因此，六經(jīng)辨證的應用，不限于外感熱病，也用于內(nèi)傷雜病。,一、太陽病證,太陽經(jīng)證 太陽經(jīng)證是指由于風寒之邪侵犯人體肌表， 正邪抗爭，營衛(wèi)失和所表現(xiàn)的證候。太陽經(jīng)證為 傷寒病的初起階段。臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，頭項 強痛，脈浮。本證是由風寒外邪侵犯太陽經(jīng)所致。,太陽經(jīng)證，由于病人感受邪氣

2、之不 同、體質(zhì)的差異，又有太陽中風證和太 陽傷寒證之分。,太陽中風證 太陽中風證是指以風邪為主的風寒 之邪侵犯太陽經(jīng)脈，使衛(wèi)強營弱所表現(xiàn) 的證候。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，汗出，惡風，脈 浮緩。,太陽傷寒證 太陽傷寒證是指以寒邪為主的風寒之邪 侵犯太陽經(jīng)脈，導致衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所 表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)為惡寒，發(fā)熱，頭項強 痛，無汗而喘，脈浮緊。,太陽腑證 太陽腑證是指太陽經(jīng)證不解，病邪 由太陽之表內(nèi)傳其膀胱腑所表現(xiàn)的證候。 根據(jù)病機之不同，又分為太陽蓄水證和 太陽蓄血證。,太陽蓄水證 太陽蓄水證是指太陽經(jīng)證不解，邪 與水結(jié)，膀胱氣化不利，水液停蓄所表 現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，小便 不利，少腹?jié)M，

3、消渴，或水入即吐，脈 浮或浮數(shù)。,太陽蓄血證 太陽蓄血證是指太陽經(jīng)證不解，邪 熱內(nèi)傳，與血相結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為少腹急結(jié)或鞭滿，小便 自利，如狂和發(fā)狂，善忘，大便色黑如 漆，脈沉澀和沉結(jié)。,二、陽明病證,陽明病證是指傷寒病發(fā)展過程中，陽熱 亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。其性質(zhì)屬里 實熱證，為邪正斗爭的極期階段。臨床表現(xiàn) 為身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出，脈大。 陽明病證又可分為陽明經(jīng)證和陽明腑證。,陽明經(jīng)證 陽明經(jīng)證是指邪熱亢盛，充斥陽明之經(jīng)，彌漫全身，而腸中無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為身大熱，汗大出，口大渴引飲，或心煩燥擾，氣粗似喘，面赤苔黃燥，脈洪大。,陽明腑證 陽明腑證

4、是指邪熱內(nèi)盛陽明之里， 與腸糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為日晡潮熱，手足汗出， 臍腹脹痛而拒按，大便秘結(jié)不通，甚則 神昏譫語、狂亂，不得眠，舌苔黃厚干 燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉 實，或滑數(shù)。,三、少陽病證,少陽病證是指邪犯少陽膽腑，樞機不運，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候，又稱少陽半表半里證。 臨床表現(xiàn)為寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，脈弦。,四、太陰病證,太陰病證是由脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。太陰病證為三陰病之輕淺階段，其病變特點為里虛寒證。 臨床表現(xiàn)為腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。,五、少陰病證,少陰病證是傷

5、寒六經(jīng)病變發(fā)展過程的后 期全身性陰陽衰憊所表現(xiàn)證候的概括。病變 主要在心腎。少陰病證有從陰寒化、從陽熱 化兩類證候。,少陰寒化證 少陰寒化證是指少陰陽氣虛衰，病邪入內(nèi) 從陰化寒，陰寒獨盛所表現(xiàn)的虛寒證候。臨床 表現(xiàn)為無熱惡寒，脈微細，但欲寐，四肢厥冷， 下利清谷，嘔不欲食，或食入即吐，或身熱反 不惡寒，甚至面赤。,少陰熱化證 少陰熱化證是指少陰陰虛陽亢，邪從陽化熱所表現(xiàn)的虛熱證候。 臨床表現(xiàn)為心煩不得眠，口燥咽干，舌尖 紅，脈細數(shù)。,六、厥陰病證,厥陰病證是傷寒病發(fā)展傳變的較后階段， 所現(xiàn)陰陽對峙，寒熱交錯，厥熱勝復等證候 的概括。 臨床以上熱下寒為其提綱。臨床表現(xiàn)為 消渴，氣上撞心，心中疼熱

6、，饑而不欲食， 食則吐蛔。,七、六經(jīng)病證的傳變,六經(jīng)病證可以相互傳變，分為傳經(jīng)、 直中、合病、并病等。,傳經(jīng)：指病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某 一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。若按傷寒 六經(jīng)的順序相傳者，即太陽病陽明病 少陽病太陰病少陰病厥陰病， 稱為“循經(jīng)傳”；若是隔一經(jīng)或兩經(jīng)以 上相傳者，稱為“越經(jīng)傳”；若相互表 里的兩經(jīng)相傳者，稱為“表里傳”。,直中：指傷寒病初起不從三陽經(jīng)傳入，而病邪 徑直入于三陰病者。 合?。褐競〔唤?jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時 出現(xiàn)的病證。 并?。褐競》惨唤?jīng)之證未罷，又見它經(jīng)病 證者。,第二節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證概要,衛(wèi)氣營血辨證是外感溫熱病的辨證方法。 即將外感溫熱病發(fā)展

7、過程中所反映的不同病 理階段，分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血 分證四類，用以說明病位的深淺、病情的輕 重和傳變的規(guī)律，并指導臨床治療。,一、衛(wèi)分證,衛(wèi)分證是指溫熱病邪侵犯肺衛(wèi)，致使衛(wèi)外 功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。衛(wèi)分證是 溫熱病的初起階段。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，微惡風寒，舌邊尖紅， 脈浮數(shù)，常伴頭痛，咳嗽，口干微渴，咽喉腫 痛等癥。,二、氣分證,氣分證是指溫熱病邪內(nèi)傳臟腑，正盛邪 實，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實熱證候。根據(jù)邪 熱侵犯肺、胃、胸膈、腸、膽等臟腑的不同 而兼有不同的見癥。,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱不惡寒，反惡熱，口渴， 汗出，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。熱 壅于肺兼見咳喘，胸痛，咯痰黃稠；熱

8、擾胸膈 兼心煩懊惱。坐臥不安；熱在胃腸兼見潮熱， 腹脹痛拒按，或時有譫語、狂亂，大便秘結(jié)或 下利稀水，舌苔黃燥，甚則焦黑起刺，脈沉實； 熱擾于膽兼見口苦，脅痛，干嘔，心煩，脈弦 數(shù)等。,三、營分證,營分證是指溫熱病邪氣內(nèi)陷，劫灼營 陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為身熱夜甚，口不甚渴或不 渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱， 舌質(zhì)紅絳無苔，脈細數(shù)。,血分證是指溫熱病邪深入陰血，導致動血、 動風、耗陰所表現(xiàn)的一類證候。 臨床表現(xiàn)為身熱夜甚，躁擾不寧，甚或昏狂， 斑疹顯露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血， 舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)?；蛞姵榇?，頸項強直，角弓 反張，目睛上視。牙關緊閉，四肢厥冷，脈弦數(shù)

9、； 或見持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐， 耳聾，形瘦，脈虛細；或見手足蠕動、抽搐。,四、血分證,五、衛(wèi)氣營血證的傳變,衛(wèi)氣營血證候的傳變秩序，一般有順傳和 逆?zhèn)鲀煞N形式。 順傳：指病變多從衛(wèi)分開始，依次傳入氣 分、營分、血分。它體現(xiàn)了病邪由 表入里，由淺入深，步步深入，病 情由輕而重，由實致虛的傳變過程。 逆?zhèn)鳎褐感叭胄l(wèi)分后，不經(jīng)過氣分階段而 直接深入營分、血分，病情更加急 劇，重篤。,第三節(jié) 三焦辨證概要,三焦辨證，是將外感溫熱病的證候歸納 為上、中、下三焦病證，用以闡明三焦所屬臟 腑在溫熱病過程中的病理變化、證候表現(xiàn)及其 傳變規(guī)律，并指導治療的一種辨證方法。三焦 所屬臟腑的病理變化

10、和臨床表現(xiàn)，也標志著溫 熱病發(fā)展過程中的不同病理階段。,一、上焦病證,上焦病證是指溫熱之邪侵襲太陰肺經(jīng)和手 厥陰心包經(jīng)所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，微惡風寒，汗出，咳嗽， 口渴，頭痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或兩寸獨大； 或但熱不寒，咳嗽，氣喘，汗出，口渴，苔黃， 脈數(shù)；甚則高熱，神昏譫語或昏憒不語，舌謇 肢厥，舌質(zhì)紅絳。,中焦病證是指溫熱之邪侵襲中焦脾胃， 邪從燥化和邪從濕化所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為身熱面赤，呼吸氣粗，腹?jié)M 便秘，神昏譫語，渴欲飲冷，口干唇裂，小 便短赤，苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實有力； 或見身熱不揚，頭身重痛，胸脘痞悶，泛惡 欲嘔，大便不爽或溏泄，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。,二、中焦病證

11、,三、下焦病證,下焦病證是指溫熱之邪犯及下焦，劫奪肝 腎之陰所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)為身熱顴紅，手足心熱甚于手足 背，口燥咽干，神倦，耳聾，脈虛大；或見手 足蠕動，甚或抽搐，心中悸動，神倦脈虛，舌 絳苔少，甚或時時欲脫。,四、三焦病證的傳變,三焦病證的傳變，一般多由上焦開始， 傳入中焦，進而傳入下焦，此為順傳，標志 著病情由淺入深，由輕到重的病理進程。若 病邪從肺衛(wèi)而傳入心包者，此為逆?zhèn)?，說明 邪熱熾盛，病情重篤。,第四節(jié) 經(jīng)絡辨證概要,經(jīng)絡辨證，是以經(jīng)絡學說為指導，對病 人的臨床表現(xiàn)進行分析，判斷病屬何經(jīng)、何 臟、何腑，并確定病因、病性、病機的辨證 方法。,一、十二經(jīng)脈病證的特點,十二經(jīng)脈病證包括經(jīng)脈循行部位和所屬 臟腑的病變。它們有三個特點： 一是經(jīng)脈受阻的病癥多與循行部位有關； 二是臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的癥狀相兼； 三是一經(jīng)受邪可影響其他經(jīng)，表現(xiàn)為多經(jīng) 合病的癥狀。,二、奇經(jīng)八脈病證的特點,督脈總督一身之陽 三脈皆起于下極， 與足陽明胃經(jīng)、 任脈總?cè)我簧碇幾闵訇幠I經(jīng)聯(lián)系 密切，所以此三脈 的病證與先、后天 真氣有關并常反映 沖脈為十二經(jīng)之海 為生殖功能異常。,帶脈環(huán)繞腰腹，其病證常見腰脊繞腹而痛， 赤白帶下。 陽蹺脈能使機關矯健，其