神經(jīng)外科護理查房1.ppt

1、2014年5月高血壓腦出血護理神經(jīng)外科查房，主要內(nèi)容及病例報告，患者王冕，女，37歲，腦室內(nèi)出血，主治醫(yī)生任劍鋒。患者于3月7日15:15入院，主訴為“頭暈、頭痛、惡心和嘔吐超過10小時”。入院時，他的體溫是36.7度，脈搏是76分鐘。一級護理、低鹽低脂飲食、吸氧、心電監(jiān)護、脫水和降低顱內(nèi)壓、止血、健腦、改善相關(guān)檢查、全麻下雙側(cè)側(cè)腦室緊急引流等。3月8日恢復(fù)意識，3月11日和16日分別拔除左心室和右心室引流管。經(jīng)過一系列治療后，病人痊愈并于3月28日出院。病例報告，既往病史：既往健康，無過敏史的主要陽性體征：2014年3月7日，頭部CT顯示腦室內(nèi)出血；2014年3月7日，肺部DR顯示雙下肺感染

2、；血液檢查顯示：白細胞11.03109/升血糖7.16毫摩爾/升；血液檢查顯示：白細胞10.18109/L氯離子94.9mol/L主要治療藥物：甘露醇、甘油果糖脫水降低顱內(nèi)壓、氨甲環(huán)酸止血、依達拉奉清除自由基、小牛血清、奧拉西坦健腦、頭孢曲松預(yù)防感染、丙戊酸鈉預(yù)防癲癇、尼莫地平預(yù)防血管痙攣、多潘立酮增強胃動力等。觀察點：手術(shù)前：1 .意識、瞳孔和生命體征的變化。2.頭痛、頭暈、惡心和嘔吐。3.身體運動。4.術(shù)前配合醫(yī)生做好準備，觀察要點：1 .術(shù)后意識、瞳孔及生命體征的變化。2.頭痛、頭暈、惡心和嘔吐。3.腦室引流管和引流液的觀察。4.全身的皮膚和粘膜，尤其是頭部傷口和敷料。是否有胃潰瘍出血。

3、6.體育活動。7.睡眠心理變化。8.飲食和排便。概述：高血壓性腦出血是指由于長期高血壓和腦動脈硬化引起的病理改變而導致的腦小動脈破裂出血。高血壓是高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一。老年患者更常見，男性發(fā)病率略高于女性。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、頭暈、嘔吐、偏癱、失語甚至意識障礙。高血壓腦出血的相關(guān)知識及高血壓腦出血的原因如下：1。不規(guī)律服用抗高血壓藥物是高血壓腦出血的重要危險因素。2.疲勞，如工作時間長、睡眠不足、不規(guī)律、情緒激動，如與他人爭吵、生氣、飲酒后過度興奮等。會使血壓升高，尤其是當病人情緒過于激動時，這會使血壓在短時間內(nèi)突然升高，并且還會誘發(fā)腦出血。3.由于咳嗽和勞累引起的慢性呼吸道感染和便

4、秘，可能會引起短暫的腦壓升高，也可能誘發(fā)腦出血。4.季節(jié)變換時很容易生病。高血壓腦出血的相關(guān)知識、常見出血部位及高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)1?；咨窠?jīng)節(jié)出血是最常見的，伴有對側(cè)偏癱、偏癱、偏盲、昏迷、瞳孔變化和出血量過大時的嘔吐。2.腦橋出血：它是腦干出血最常見的部位，可導致立即昏迷、像針尖一樣的雙側(cè)瞳孔縮小、嘔吐、咖啡樣內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓和超過48小時內(nèi)死亡。高血壓腦出血知識，3。小腦出血：輕度眩暈，頻繁嘔吐，重度枕部疼痛和失衡，無肢體癱瘓，重度患者顱內(nèi)壓迅速升高，昏迷，12-24小時內(nèi)出現(xiàn)枕孔疝。4.腦室出血：輕度病例有頭痛、嘔吐、腦膜刺激和許多無意識障礙；嚴重的病例

5、會立即昏迷、頻繁嘔吐、針狀狹窄后瞳孔擴大、高燒、深呼吸和四肢癱瘓，導致快速死亡。5.腦葉出血：最常見的是頂葉出血，包括頭痛、嘔吐、腦膜刺激和血性腦脊液、偏癱、偏癱、失語、偏盲等癥狀。高血壓腦出血的相關(guān)知識、高血壓腦出血的輔助檢查、作為輔助檢查的頭顱平片CT掃描、當懷疑疾病是由高血壓以外的原因引起時可以進行磁共振成像或腦血管造影、當蛛網(wǎng)膜下腔出血為繼發(fā)性時可以進行腰椎穿刺腦脊液檢查、高血壓腦出血的相關(guān)知識、高血壓腦出血的非手術(shù)治療，包括絕對臥床休息、鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定血壓、應(yīng)用脫水藥物和止血藥物、保持水和電解質(zhì)平衡、支持治療、保持呼吸道通暢。對昏迷患者應(yīng)精心護理，及時預(yù)防，適用于出血少、癥狀輕、年齡大、

6、基礎(chǔ)疾病多的患者。高血壓腦出血的知識，外科治療：目的是消除血腫，降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進受壓腦組織的早期恢復(fù)。手術(shù)方法：開顱、血腫清除、鉆孔抽吸、血腫腦室外引流、高血壓腦出血知識、腦室外引流管護理：腦室外引流：指通過顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液排出體外。作為顱腦手術(shù)后常用的治療措施之一，可用于各種腦室出血的治療，腦室引流管的護理，控制引流速度和數(shù)量，嚴格無菌操作，防止感染。每天定期灌注引流液，準確記錄引流量，并在灌注引流液前后對引流袋進行嚴格消毒。2.更換引流袋和傾倒引流液時，應(yīng)夾緊引流管，防止腦脊液回流到腦室，禁止穿刺引流管，以免污染。3.原則上，我們部門

7、不會每天更換引流袋，以減少人為操作造成的感染。必要時，應(yīng)由醫(yī)生更換引流袋，以控制引流速度和數(shù)量。1.避免過度排水。如果患者因顱內(nèi)壓低而出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐，應(yīng)抬高引流管或暫時夾住引流管以控制引流量。2.引流量不應(yīng)超過500毫升/24小時，腦室引流的高度，LOGO，觀察引流特性。1.正常腦脊液無色透明，無沉淀。2.手術(shù)后1-2天。手術(shù)后，腦脊液會變成淡血。3.如果手術(shù)后腦脊液中有大量血液，或腦脊液顏色逐漸加深，血壓波動，則表明存在腦室內(nèi)出血，出血量應(yīng)通過急診手術(shù)予以制止。4.當發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁、毛玻璃或絮狀，并有高熱、嘔吐、抽搐等臨床癥狀時，應(yīng)立即送腦脊液檢查和拔管護理。一般來說，手術(shù)后3-4天，

8、腦水腫期就會過去。拔管前一天，試著夾住引流管，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后，觀察患者生命體征和意識的變化。如有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，及時通知醫(yī)生，并為高血壓腦出血患者提供圍手術(shù)期護理。P1腦灌注異常/與腦室出血引起的水腫和壓迫有關(guān)。I1應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議使用脫水和降低顱內(nèi)壓的藥物，觀察脫水效果并監(jiān)測腎功能。I2密切觀察意識、瞳孔和生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。P2意識障礙/與腦室內(nèi)出血引起的水腫和壓迫有關(guān)I1注意意識瞳孔和生命體征的變化。I2按照醫(yī)囑使用脫水和降低顱內(nèi)壓的藥物，并觀察脫水效果。我絕對會躺在床上，使用床頭柜，一天24小時陪著你I2定期翻身并輕拍

9、背部以防止肺部感染。I3如果體溫過高，按照醫(yī)生的建議用物理或藥物降溫，并觀察降溫效果，防止凍傷。做基礎(chǔ)護理，保持皮膚和床的清潔。注意補液。I6定期開窗通風以保持室內(nèi)空氣新鮮。高血壓腦出血的圍手術(shù)期護理，P6腦室引流管脫落的風險/與意識障礙有關(guān)I1妥善固定引流管。I2引流管比心室高10-15cm。告訴家人不要自己調(diào)節(jié)身高。I3外出檢查和移動病人時，應(yīng)夾住腦室引流管，防止引流液回流造成顱內(nèi)感染。I4。及時灌注引流液，嚴格無菌操作。高血壓腦出血的圍手術(shù)期護理，P7感染風險/與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)的I1。密切觀察傷口敷料，有滲出時及時更換，嚴格無菌操作。外出檢查和移動病人時，I2夾住腦室引流管，防止引流液回流

10、造成顱內(nèi)感染。I4傾倒引流液時，嚴格執(zhí)行無菌操作。密切觀察體溫的變化。按照醫(yī)囑使用抗感染藥物，并觀察藥物效果。高血壓腦出血的圍手術(shù)期護理，P8有再出血的危險/I1肯定是臥床休息與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。I2控制血壓，并根據(jù)醫(yī)生的建議給予抗高血壓藥物。保持病房安靜，減少探視。I4保持大便通暢，不要強行排便，必要時根據(jù)醫(yī)生的建議服用瀉藥。I5。密切觀察意識、瞳孔和生命體征的變化。高血壓腦出血的圍手術(shù)期護理P9應(yīng)激性潰瘍風險/與腦室內(nèi)出血相關(guān)I2密切觀察嘔吐胃液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。聽從醫(yī)生的建議，使用抑制胃酸和保護胃粘膜的藥物。P10的便秘風險與絕對臥床休息和胃腸功能減弱有關(guān)。I1接受了飲食指導，并被要求吃富含粗纖維和高蛋白的食物。I2每天按摩小腹2-3次，每次15-30分鐘，I3指導患者臥床鍛煉。高血壓腦出血的健康教育和康復(fù)鍛煉指導：腦出血穩(wěn)定后，應(yīng)盡快進行肢體功能鍛煉。教導患者及其家屬掌握肢體