社區(qū)殘疾預(yù)防學(xué)概述.ppt

1、2020/8/9,1,社區(qū)殘疾預(yù)防學(xué)概述,湖南中醫(yī)藥大學(xué) 曾序求 2011-03,2020/8/9,2,一、殘疾人概況,1987年，我國進(jìn)行了首次殘疾人抽樣調(diào)查。在29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市中共調(diào)查了369448戶，1579316人，占全國人口的 1.5。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)有殘疾人的家庭為66902戶，占調(diào)查總戶數(shù)的18.11%，也就是說，我國居民平均每五戶半人家就有一個(gè)殘疾人戶。 確診的各類殘疾有77345人，占總?cè)丝诘?.89%，也就是說，每20人中就有一名是殘疾人。 據(jù)此推算，全國約有各類殘疾人共5164萬人。而這個(gè)數(shù)字還未包括內(nèi)臟殘疾(如膽摘除、腎切除等等)等情況。,2020/8/9,3,在調(diào)查

2、的五類殘疾中，以聽力語言殘疾患病率最高，為21.81，其它智力殘疾、視力殘疾、肢體殘疾和精神殘疾的現(xiàn)患率依次為 12.68、10.08、9.16、2.47。 在殘疾的程度上，除了精神病殘疾以重度殘疾為主外，其它均以輕度殘疾為主，這就為開展殘疾預(yù)防和康復(fù)提供了可能。 隨著人口的增加，根據(jù)我國在1996年的估算，全國殘疾人總數(shù)已達(dá)6000萬人。全世界殘疾人數(shù)4.5億5億。,2020/8/9,4,二、殘疾的定義,殘疾(Disability)是指由于疾病、意外傷害等各種原因所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和/或喪失，從而導(dǎo)致部分或全部喪失正常人的生活、工作和學(xué)習(xí)的能力，無法擔(dān)負(fù)其日常生活和社會(huì)職能。

3、 世界衛(wèi)生組織于2001年出版的國際功能、殘疾和健康分類(ICIDH-2)標(biāo)準(zhǔn)中將殘疾分為三個(gè)層面:,2020/8/9,5,1、病損(Impairment),是指由于各種原因所致的人的生理、心理和解剖結(jié)構(gòu)的某個(gè)部位受到了損害。 包括:智力病損、心理病損、語言病損、聽力病損、視力病損、內(nèi)臟病損、骨骼病損及畸形等。 這是殘疾發(fā)生、發(fā)展過程中的第一步。它可以進(jìn)一步發(fā)展為活動(dòng)受限（失能） ，也可以直接導(dǎo)致參與局限（殘障） 。 病損可以是永久的，也可以是暫時(shí)的，即日趨嚴(yán)重和日漸好轉(zhuǎn)的機(jī)遇是并存的。,2020/8/9,6,2、活動(dòng)受限（activity limitations）=失能(Disability

4、),是指由于病損或某些疾病所造成的人體某些功能的降低和/或喪失，影響到不能以正常的方式從事正常范圍的個(gè)人日常生活活動(dòng)。 包括：行為失能、聽力語言失能、運(yùn)動(dòng)失能及各種活動(dòng)失能。 這是殘疾發(fā)生、發(fā)展的第二步，它可以進(jìn)一步發(fā)展為殘障。 同樣，如能得到積極的治療與康復(fù)，這個(gè)階段的殘疾也具有雙向性，即可造成殘疾的進(jìn)一步發(fā)展，也可造成殘疾的康復(fù)。,2020/8/9,7,3、參與局限（participation restrictions）=殘障(Handicaps),是指由于病損或失能而導(dǎo)致個(gè)人參與正常社會(huì)生活活動(dòng)的障礙，影響了其社會(huì)功能的正常發(fā)揮。 包括：識(shí)別殘障(無法辨別人、地、時(shí))、軀體殘障(無法活動(dòng)

5、、生活不能自理)、運(yùn)動(dòng)殘障、職業(yè)殘障、社交活動(dòng)殘障、經(jīng)濟(jì)自給殘障等等。 這是殘疾發(fā)生、發(fā)展的不良結(jié)局。這時(shí)社會(huì)、家庭和環(huán)境對殘障的影響很大，良好的社會(huì)家庭支持、系統(tǒng)和合理的康復(fù)治療可以減輕殘障的程度，反之則會(huì)加重。因此，殘障的康復(fù)和社會(huì)支持是絕對不容忽視的。,2020/8/9,8,值得指出的是:,第一，上述殘疾的表述是按照一般殘疾發(fā)生、發(fā)展的過程加以描述的，但實(shí)際生活中不一定都要經(jīng)過三個(gè)階段。比如，有時(shí)病損可以直接導(dǎo)致殘障，而影響其社會(huì)功能的發(fā)揮與社會(huì)活動(dòng)的參與。 第二，從殘疾預(yù)防的角度看，殘疾的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)過程，在這個(gè)過程中，每一項(xiàng)殘疾預(yù)防與康復(fù)工作都是有積極意義的，都有使殘疾發(fā)展的過程

6、出現(xiàn)向好的方向逆轉(zhuǎn)的可能。,2020/8/9,9,三、殘疾的分類,按殘疾性質(zhì)分，可以有先天殘疾和后天殘疾之分； 按殘疾部位分可以有視力、智力、聽力語言、肢體殘疾之分； 按殘疾類別分，又可以有心理殘疾、生理殘疾和感官、器官殘疾之分。 這里介紹的分類標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)，一是世界衛(wèi)生組織1980年出版的殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)，一是我國進(jìn)行全國殘疾人調(diào)查時(shí)所采用的分類標(biāo)準(zhǔn)。,2020/8/9,10,1、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標(biāo)準(zhǔn),（1）病損分類： 智力病損； 心理病損； 聽力病損； 語言病損； 視力病損； 內(nèi)臟(心、肺、消化、生殖器等)病損； 骨骼病損(姿勢、體格、運(yùn)動(dòng))； 多種綜合病損。,2020/8/9,11,（2）

7、失能分類： 行為失能； 語言交流失能； 個(gè)人生活自理失能； 運(yùn)動(dòng)方面的失能； 身體姿勢和活動(dòng)方面的失能； 精細(xì)活動(dòng)方面的失能； 環(huán)境適應(yīng)方面的失能； 特殊技能方面的失能； 其他活動(dòng)方面的失能。,2020/8/9,12,（3）殘障分類： 識(shí)別(人、地、時(shí))殘障； 身體殘障(生活不能自理)； 運(yùn)動(dòng)殘障； 職業(yè)殘障； 社會(huì)交往殘障； 經(jīng)濟(jì)上自給殘障。,2020/8/9,13,2、WHO的殘疾分類,（1）軀體殘疾：視力殘疾；聽力殘疾；語言殘疾；肢體骨骼殘疾；肢體體形殘疾；內(nèi)臟殘疾。 （2）精神心理殘疾：智力殘疾；精神殘疾。 （3）復(fù)合殘疾,2020/8/9,14,3、中國的殘疾分類標(biāo)準(zhǔn),我國1987年

8、殘疾人抽樣調(diào)查，是根據(jù)我國制訂的統(tǒng)一的殘疾標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。制訂殘疾標(biāo)準(zhǔn)的原則有二： （1）以社會(huì)功能障礙為主來確定殘疾，即以社會(huì)功能障礙的程度劃分殘疾等級(jí)。 （2）為利于國際學(xué)術(shù)交流和資料的互相比較，凡是已經(jīng)有國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，盡量和國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)取得一致；對沒有國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，自行制訂。,2020/8/9,15,因此，我國制訂的五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)中： 視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)、聽力語言殘疾標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)基本一致； 智力殘疾標(biāo)準(zhǔn)也是一致的； 肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)則是自行制定的； 精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)也是參照世界衛(wèi)生組織提供的精神病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)而自行制訂的。,2020/8/9,16,1、視力殘疾,(1)視力殘疾的定義 是指由于各種原因?qū)е码p

9、眼視力障礙或視野縮小，而難能做到一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。 視力殘疾包括盲和低視力兩類。,2020/8/9,17,(2)視力殘疾的分級(jí) 盲。一級(jí)盲：好眼的最佳矯正視力低于0.02，或視野半徑小于5度。二級(jí)盲：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.02，而低于0.05或視野半徑小于10度。 低視力。一級(jí)低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05，而低于0.1。二級(jí)低視力：好眼的最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1，而低于0.3。,2020/8/9,18,2、聽力語言殘疾,(1)聽力語言殘疾的定義 聽力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙，而聽不到或聽不真周圍環(huán)境的聲音； 語言殘疾是指由

10、于各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙，從而都難能同一般人進(jìn)行正常的語言交往活動(dòng)。,2020/8/9,19,聽力語言殘疾包括：聽力和語言功能完全喪失(即聾又啞)；聽力喪失而能說話或構(gòu)音不清(聾而不啞)；單純語言障礙，包括失語、失音、構(gòu)音不清或嚴(yán)重口吃。 聽力殘疾分為聾和重聽兩類。,2020/8/9,20,(2)聽力語言殘疾的分級(jí) 聾。一級(jí)聾：語言頻率平均聽力損失大于或等于91分貝(dB，聽力級(jí)，下同)。二級(jí)聾:：語言頻率平均聽力損失大于71分貝，等于或小于90分貝。 重聽。一級(jí)重聽：語言頻率平均聽力損失大于56分貝，等于或小于70分貝。二級(jí)重聽：語言頻率平均聽力損失大于41分貝，等于或小于55分貝。

11、 單純的語言殘疾不分級(jí)。,2020/8/9,21,3、智力殘疾,(1)智力殘疾的定義 智力殘疾是指人的智力活動(dòng)能力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。 智力殘疾包括：在智力發(fā)育期間(18歲之前)，由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲緩；智力發(fā)育成熟之后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或老年期的智力明顯衰退。,2020/8/9,22,(2)智力殘疾的分級(jí),為了便于與國際資料相比較，參照世界衛(wèi)生組織和美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會(huì)的智力殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按其智力商數(shù)(IQ)及社會(huì)適應(yīng)行為來劃分智力殘疾的等級(jí)。,2020/8/9,23,一級(jí)智力殘疾(極重度)：IQ值在20或25以下，適應(yīng)行為極差，

12、面容明顯呆滯，終生生活全部需要他人照料，運(yùn)動(dòng)感覺功能極差，如通過訓(xùn)練，僅在下肢、手及頜的運(yùn)動(dòng)方面有所反應(yīng)。 二級(jí)智力殘疾(重度)：IQ值在20一35或25一40之間，適應(yīng)行為差，即使經(jīng)過訓(xùn)練，生活能力也很難達(dá)到自理，仍需要他人照料，運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)育差，與人交往能力差。,2020/8/9,24,三級(jí)智力殘疾(中度)：IQ值在35一50或40一55之間，適應(yīng)行為與實(shí)用技能都不完全，如生活能力達(dá)到部分自理，能作簡單的家務(wù)勞動(dòng)，具有初步的衛(wèi)生和安全知識(shí)，但是閱讀和計(jì)算能力差，對周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡單方式與人交往。 四級(jí)智力殘疾(輕度)：IQ值在50一70或55一75之間，適應(yīng)行為低于一般人的水平

13、，具有相當(dāng)?shù)膶?shí)用技能，如能自理生活，能承擔(dān)一般的家務(wù)勞動(dòng)或工作，但缺乏技巧和創(chuàng)造性，一般在指導(dǎo)下能適應(yīng)社會(huì)，經(jīng)過特殊教育可以獲得一定的閱讀和計(jì)算能力，對周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)嘏c人交往。,2020/8/9,25,4、肢體殘疾,(1)肢體殘疾的定義 肢體殘疾是指人的四肢的病損和殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形，導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。 肢體殘疾包括：上肢或下肢因外傷、病變而截除或先天性殘缺；上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。,2020/8

14、/9,26,(2)肢體殘疾的分級(jí) 從人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有幾處殘疾，致殘部位高低和功能障礙程度綜合考慮，并以功能障礙為主來劃分肢體殘疾的等級(jí)。,2020/8/9,27,1)一級(jí)肢體殘疾： 四肢癱瘓，下肢截癱，雙髖關(guān)節(jié)無自主活動(dòng)能力；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。 四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，單全臂(或全腿)和雙小腿(或前臂)截肢或缺肢，雙上臂和單大腿(或小腿)截肢或缺肢，雙全臂(或雙全腿)截肢或缺肢。 雙上肢功能極重度障礙，三肢功能重度障礙。,2020/8/9,28,2)二級(jí)肢體殘疾： 偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。 雙上肢(上臂或前臂)或雙大腿截肢或缺肢；單全腿(或全臂)和單上臂(或大腿)

15、截肢或缺肢；三肢在不同部位截肢或缺肢。 兩肢功能重度障礙；三肢功能中度障礙。,2020/8/9,29,3)三級(jí)肢體殘疾： 雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。 一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。 雙拇指伴有食指(或中指)缺損。,2020/8/9,30,4)四級(jí)肢體殘疾： 單小腿截肢或缺肢。 一肢功能中度障礙；肢功能輕度障礙。 脊椎（包括頸椎）強(qiáng)直；駝背畸形大于70度；脊椎側(cè)凸大于45度。 肢不等長，差距大于5厘米。 單側(cè)拇指伴有食指(或中指)缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。,2020/8/9,31,以下情況不屬于肢體殘疾范圍： 拇指和食指(或中指)而失去另外三指者。

16、 保留足跟而失去足的前半部者。 雙下肢不等長，差距小于5厘米者。 小于70度的駝背或小于45度的脊椎側(cè)凸。,2020/8/9,32,肢體殘者的整體功能評價(jià),從一個(gè)殘疾者的整體看，在未加用康復(fù)措施的情況下，以實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)的不同能力來評價(jià)。 日常生活活動(dòng)分為8項(xiàng)，即端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小便、寫字。 能實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)算1分，實(shí)現(xiàn)有困難的算0.5分，不能實(shí)現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分為四個(gè)等級(jí)。,2020/8/9,33,肢體殘疾者整體功能的分級(jí),2020/8/9,34,5、精神殘疾,(1)精神殘疾的定義 精神殘疾是指患者患精神病的病情持續(xù)一年以上未愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上

17、出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。 精神殘疾包括：腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙；中毒性精神障礙，包括藥物、酒精依賴；精神分裂癥；情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾。,2020/8/9,35,(2)精神殘疾的分級(jí) 一級(jí)精神殘疾(極重度)：社會(huì)功能缺陷篩選表10個(gè)問題中，有3個(gè)或3個(gè)以上問題被評為“2分”的。 二級(jí)精神殘疾(重度)：社會(huì)功能缺陷篩選表10個(gè)問題中，有2個(gè)問題被評為“2分”的。 三級(jí)精神殘疾(中度)：社會(huì)功能缺陷篩選表10個(gè)問題中，只有1個(gè)問題被評為“2分”的。 四級(jí)精神殘疾(輕度)：社會(huì)功能缺陷篩選表10個(gè)問題中，有2個(gè)或2個(gè)以上問題被評為“1分”的。,2020

18、/8/9,36,以下情況不屬于精神殘疾范圍： 精神病人持續(xù)患病時(shí)間不滿一年的。 在社會(huì)功能缺陷篩選表10個(gè)問題中，只有1個(gè)問題被評為“1分”或各題均被評為“0分”的。,2020/8/9,37,2020/8/9,38,四、殘疾的分級(jí),殘疾的分級(jí)是根據(jù)殘疾人完成日常生活活動(dòng)的能力以及感官、智能和情感方面的障礙程度加以判斷的。 一般將殘疾分為嚴(yán)重、中度和輕度三級(jí)殘疾。,2020/8/9,39,殘疾程度分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)：,（1）日常生活自理 指進(jìn)食、穿衣、戴假肢或支具、梳洗等 一級(jí)：生活完全不能自理，上肢功能有嚴(yán)重喪失。 二級(jí)：在扶助下能作以上日常生活動(dòng)作，上肢功能有喪失。 三級(jí)：生活基本能自理。,2020

19、/8/9,40,（2）行動(dòng) 指步行、上樓梯、使用輪椅、身體從床移至椅或從椅移至床、用廁 一級(jí)：完全不能獨(dú)自行動(dòng)，下肢功能有嚴(yán)重喪失。 二級(jí)：在扶助下能作以上活動(dòng)，利用輪椅能獨(dú)自作部分活動(dòng)。 三級(jí)：基本上能獨(dú)自行動(dòng)，須使用步行輔助器具(如假肢、支具)，或利用輪椅能在無梯級(jí)的地方充分活動(dòng)。,2020/8/9,41,（3）感官與語言交流功能 指語言、聽覺、視覺 一級(jí)：聾、盲、啞，不能進(jìn)行語言交流，無有用視力。 二級(jí)：在別人幫助或指導(dǎo)下能進(jìn)行語言交流，視力嚴(yán)重障礙。 三級(jí)：基本上能進(jìn)行語言交流，視力基本無礙，但感官及語言交流功能有一定缺陷，如輕度構(gòu)音障礙、輕度失語、要戴眼鏡或助聽器，或經(jīng)常要用藥物治療

20、。,2020/8/9,42,（4）排泄功能 指大小便自理和控制程度 一級(jí)：大小便失禁，常尿床或溢糞。 二級(jí)：在別人幫助下，能處理好大小便排泄問題，偶爾尿床或溢糞。 三級(jí)：基本上能控制膀胱括約肌，雖然有急尿或急于解便，但尚能控制，因此可參加社交活動(dòng)或工作，或者需要插導(dǎo)管時(shí)能自理。,2020/8/9,43,（5）智能與情緒適應(yīng) 指對家庭和社會(huì)環(huán)境、工作要求等 一級(jí)：完全不適應(yīng)在家庭和社會(huì)環(huán)境下生活，須長期住院治療或休養(yǎng)。 二級(jí)：適應(yīng)程度差，須在別人幫助、指導(dǎo)和鼓勵(lì)下才稍能適應(yīng)家庭和社會(huì)環(huán)境，進(jìn)行極小量力所能及的家務(wù)或工作。 三級(jí)：基本上適應(yīng)，但須在環(huán)境上、工作性質(zhì)和要求上稍作調(diào)整和改變。,2020

21、/8/9,44,五、殘疾預(yù)防的意義,殘疾預(yù)防工作性質(zhì)超過了衛(wèi)生保健任務(wù)的范圍，而是屬于與社會(huì)和人類總體發(fā)展有關(guān)的一項(xiàng)根本性任務(wù)。 從殘疾對人類的危害性和威脅性可知，搞好殘疾預(yù)防工作，把殘疾的發(fā)生予以預(yù)防和控制在萌芽狀態(tài)，具有以下重大意義：,2020/8/9,45,1、保護(hù)人民健康，提高生活質(zhì)量,按照WHO的定義：健康不僅是指沒有生病或衰弱，而是指生理上、心理上和社會(huì)生活上都處于功能良好的狀態(tài)。預(yù)防殘疾才能保護(hù)人民得到真正的健康，不致有身心功能障礙。 要保證良好的生活質(zhì)量，就應(yīng)該使人們在個(gè)人生活上、家庭關(guān)系上、社交活動(dòng)上、經(jīng)濟(jì)能力上、職業(yè)工作上、精神和心理狀態(tài)上、業(yè)余文體活動(dòng)上都處于應(yīng)有的水平，

22、而其基礎(chǔ)就是要有良好的身心功能狀態(tài)。 殘疾破壞了正常的，均衡的身心功能，也嚴(yán)重地降低了殘疾者的生活質(zhì)量，因此要保證人民的生活質(zhì)量，就要積極預(yù)防殘疾。,2020/8/9,46,2、保護(hù)人力資源，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,殘疾從國家的勞動(dòng)大軍中，奪走了有用的、有創(chuàng)造力的勞動(dòng)力，不但影響了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而且還要社會(huì)和國家投入大筆資金用于殘疾人的康復(fù)醫(yī)療和福利工作。 尤其是許多意外傷害所致的殘疾發(fā)生在煤礦、建筑工地和交通運(yùn)輸?shù)壬a(chǎn)第一線，直接傷害了正在從事工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的勞動(dòng)力。 所以，預(yù)防殘疾直接關(guān)系到第一線勞動(dòng)大軍的保護(hù)。 2004年瞭望：公共安全事故每年奪命20萬，損失6500億，占GDP6（其中安全生產(chǎn)事件

23、2500億，社會(huì)治安事件1500億，自然災(zāi)害2000億，生物侵害500億）。,2020/8/9,47,3、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步，建設(shè)精神文明,預(yù)防殘疾是人類向自然界斗爭，不斷地改進(jìn)社會(huì)、改進(jìn)自身、免受致殘因素影響的一個(gè)過程。 在這個(gè)過程中，人類變得更健康，社會(huì)變得更文明、更進(jìn)步。實(shí)際上，預(yù)防殘疾就是推動(dòng)人類社會(huì)發(fā)展、建設(shè)人類精神文明的重要組成部分。 殘疾預(yù)防的重大現(xiàn)實(shí)意義，正如世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)所指出的：“沒有任何別的單項(xiàng)因素，在減輕殘疾的沖擊上，可以和一級(jí)預(yù)防相提并論”。,2020/8/9,48,六、殘疾發(fā)生的原因,人類常見殘疾發(fā)生的原因可歸納為三大方面：即遺傳和發(fā)育致殘、外傷和疾病致殘、環(huán)境及

24、行為致殘。 三者互相交叉作用，造成先天性殘疾(congenital disabilities)和后天性或稱獲得性殘疾(acquired disabilities) 。 在許多情況下要分清某一殘疾為先天性殘疾還是后天性殘疾是很不容易的。,2020/8/9,49,先天性殘疾：精神發(fā)育遲緩 、軀體遺傳性缺陷 、非遺傳性發(fā)育缺陷 獲得性殘疾：傳染性疾病致殘 、非傳染性疾病致殘 （軀體疾病致殘 ，精神疾病致殘 ，營養(yǎng)不良性疾病致殘，酗酒、吸毒、濫用藥物致殘）創(chuàng)傷、傷害致殘 （交通事故 、工傷 、家居意外損傷 ）等,2020/8/9,50,1996年全球殘疾原因位次和殘疾人數(shù)(WHO),2020/8/9,

25、51,七、殘疾預(yù)防工作的原則,由于有世界衛(wèi)生組織的提倡，有關(guān)國際組織和團(tuán)體的推動(dòng)，在世界范圍內(nèi)殘疾預(yù)防已逐漸形成一個(gè)有影響的運(yùn)動(dòng)。 這個(gè)殘疾預(yù)防運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，是按照以下的原則來進(jìn)行的：,2020/8/9,52,1、建立“非致殘環(huán)境”,強(qiáng)調(diào)要建立一個(gè)“非致殘環(huán)境”，這是預(yù)防殘疾最重要的問題。 “武裝沖突環(huán)境”是一個(gè)嚴(yán)重的致殘環(huán)境，柬埔寨多年戰(zhàn)亂后遺留1000萬枚地雷(相當(dāng)于全國一人一個(gè)地雷)，每日誤踏地雷受炸傷致殘者不計(jì)其數(shù)。 近年來因武裝沖突而受傷致殘的兒童仍數(shù)以百萬計(jì)，世界兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織等吁請國際社會(huì)關(guān)注武裝沖突暴力致殘問題，要爭取一個(gè)和平的非致殘環(huán)境。,2020/8/9,53,“極

26、度貧困環(huán)境”也是一個(gè)致殘環(huán)境，貧困不僅是殘疾易造成的結(jié)果，也是促發(fā)殘疾的原因。 要幫助貧困地區(qū)脫貧，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展，提高文化教育和生活、衛(wèi)生水平將大大有助于預(yù)防殘疾。,2020/8/9,54,2、全面實(shí)施抓好重點(diǎn),殘疾預(yù)防工作要突出重點(diǎn)，在全面實(shí)施預(yù)防計(jì)劃的同時(shí)，抓好重點(diǎn)。 從國家來說，以發(fā)展中國家為重點(diǎn)，這些國家殘疾發(fā)生率高，殘疾預(yù)防工作起點(diǎn)低、困難多，要重點(diǎn)加強(qiáng)。 從年齡層次來說，以預(yù)防兒童殘疾為重點(diǎn)，多數(shù)兒童殘疾能預(yù)防，效益大，對改善人口素質(zhì)、培育健康新一代有根本性意義。 從預(yù)防工作層次來說，重點(diǎn)放在一級(jí)預(yù)防或一、二級(jí)預(yù)防，著眼于防止致殘性傷病的發(fā)生，對于已發(fā)生的可能致殘的傷

27、病，則要早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、采取根治性或矯治性措施以免發(fā)展至功能障礙，甚至形成殘疾和殘障。,2020/8/9,55,3、要有立法保證，形成國家計(jì)劃,從立法上肯定殘疾預(yù)防工作應(yīng)有的地位，保證某些預(yù)防措施要強(qiáng)制執(zhí)行，如制訂有關(guān)優(yōu)生優(yōu)育的法規(guī)，以及安全生產(chǎn)、藥品管理、交通管理、環(huán)境保護(hù)等法規(guī)。 從國家計(jì)劃的高度上統(tǒng)籌全國性重大的殘疾預(yù)防工作，把它納入全球性衛(wèi)生保健和發(fā)展的計(jì)劃中，而且結(jié)合國家計(jì)劃中的優(yōu)先事項(xiàng)一起進(jìn)行，如兒童免疫接種計(jì)劃、補(bǔ)碘計(jì)劃、防盲計(jì)劃等(目前全球已有72個(gè)國家建立起全國性防盲計(jì)劃)，這些帶有行政指令性質(zhì)的預(yù)防計(jì)劃，在實(shí)踐中比較容易貫徹實(shí)施。 中國的“三項(xiàng)康復(fù)”(白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明、小

28、兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)、聾兒聽力語言訓(xùn)練)屬于殘疾的二級(jí)、三級(jí)預(yù)防，也是全國推行的優(yōu)先計(jì)劃。,2020/8/9,56,4、以社區(qū)為基礎(chǔ),世界衛(wèi)生組織提倡采用“綜合模式”預(yù)防殘疾，亦即通過初級(jí)衛(wèi)生保健的綜合衛(wèi)生工作(包括健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù))，達(dá)到預(yù)防殘疾的目的。 所以，要以社區(qū)為基礎(chǔ)，用預(yù)防殘疾的重要性和有關(guān)的預(yù)防知識(shí)技術(shù)對社區(qū)人員進(jìn)行培訓(xùn)，有意識(shí)地通過做好社區(qū)的預(yù)防接種、婦幼衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、慢性病防治、社區(qū)康復(fù)等，開展殘疾預(yù)防工作。 近年來的國際經(jīng)驗(yàn)表明，在社區(qū)開展“眼初級(jí)衛(wèi)生保健”(Primary eye care)、“耳初級(jí)衛(wèi)生保健” (Primary ear care)對

29、預(yù)防視力殘疾和聽力殘疾有很好的作用。,2020/8/9,57,5、通過宣傳教育成為公民的自覺行動(dòng),近十多年來，美國冠心病急性心肌梗塞發(fā)病率的減少，提供了一個(gè)良好的預(yù)防范例。就是依靠科學(xué)知識(shí)的宣傳教育，使群眾了解吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、脂肪攝入過多是冠心病發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素，許多人能自覺地改變不良的生活方式，主動(dòng)戒煙、參加健身運(yùn)動(dòng)、避免飲食過量，堅(jiān)持實(shí)行，得以有效地預(yù)防冠心病。 殘疾的預(yù)防也應(yīng)該是這樣，要開展一個(gè)持久的宣傳教育運(yùn)動(dòng)，使殘疾預(yù)防的知識(shí)和方法為廣大群眾所掌握，而且變成他們的自覺行動(dòng)； 殘疾預(yù)防從每個(gè)人做起，從每個(gè)家庭做起，從每個(gè)社區(qū)做起，就會(huì)收到較好的效果。,2020/8/9,58,我國殘

30、疾預(yù)防的宣傳教育特點(diǎn),第一，強(qiáng)調(diào)多形式多渠道進(jìn)行宣傳，如編制和發(fā)行通俗易懂的科普讀物、宣傳畫、音像制品等，又在廣播、電視、報(bào)刊開設(shè)專欄和專題，廣泛宣傳； 第二，根據(jù)預(yù)防目標(biāo)，做好重點(diǎn)人群的宣傳教育工作，包括新婚夫婦、孕產(chǎn)期婦女、有害環(huán)境地區(qū)居民、交通和礦山行業(yè)職工、中小學(xué)生等。,2020/8/9,59,6、殘疾預(yù)防工作要加強(qiáng)協(xié)作,殘疾預(yù)防是一項(xiàng)多領(lǐng)域、跨部門、跨地區(qū)的社會(huì)工程，因此要進(jìn)行多方面的協(xié)調(diào)、合作，相互支持和配合，才能形成一個(gè)信息準(zhǔn)確、方法科學(xué)、管理完善、監(jiān)控有效的預(yù)防工作新機(jī)制。 為了加強(qiáng)協(xié)作，要在不同方位上進(jìn)行跨國(地區(qū))、跨部門、跨項(xiàng)目、跨團(tuán)體(中心)的協(xié)調(diào)合作，包括國際組織之間

31、的協(xié)作，國際組織與各國政府或機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作，一個(gè)國家內(nèi)不同行政部門之間的協(xié)作，不同預(yù)防項(xiàng)目之間的協(xié)作，機(jī)構(gòu)(中心)之間的協(xié)作。 最重要的，首先是國內(nèi)不同行政部門之間搞好協(xié)作。,2020/8/9,60,八、殘疾預(yù)防的措施,殘疾預(yù)防從層面上，可分一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防； 從責(zé)任或操作方面，可分為由社會(huì)組織的預(yù)防服務(wù)和保障(如減少暴力、改善交通管理、公共場所安全設(shè)施及制度)； 由衛(wèi)生部門或機(jī)構(gòu)提供的預(yù)防服務(wù)：如免疫接種、預(yù)防性篩查、預(yù)防性衛(wèi)生咨詢及指導(dǎo)、圍產(chǎn)期保健、早期干預(yù)等； 由個(gè)人或家庭執(zhí)行的個(gè)體/家庭預(yù)防措施：如個(gè)體/家庭安全防護(hù)、養(yǎng)成安全習(xí)慣、實(shí)行合理的生活方式等。,2020/8/9,

32、61,1、一級(jí)預(yù)防,旨在減少病損的各種措施。 這些措施包括：供應(yīng)凈水和衛(wèi)生設(shè)施；免疫接種預(yù)防傳染??；進(jìn)行公共衛(wèi)生教育；提倡正確的嬰幼兒撫養(yǎng)法；改善人民的營養(yǎng)、衛(wèi)生和身體健康狀況；限制購買和使用酒類、精神病藥物和煙草；用中止妊娠的方法防止先天性疾病和殘疾；通過立法，減少事故數(shù)量，降低職業(yè)病害；有效控制治療性藥物的副作用；進(jìn)行旨在減少事故的群眾性教育;改進(jìn)食物分配；提高普及教育水準(zhǔn)，以及防止各種放任和虐待孩子的行徑。,2020/8/9,62,2、二級(jí)預(yù)防,一旦出現(xiàn)了病損，可采取措施防止發(fā)生殘疾。 這些措施包括：早期治療沙眼，使用有效藥物治療精神錯(cuò)亂和肺結(jié)核；早期有效治療和保養(yǎng)骨折及傷口；早期術(shù)后截

33、肢；職業(yè)咨詢和教育咨詢；提供適應(yīng)的工作；消除或減少致殘因素(包括持續(xù)接觸有害藥劑)，以及改變家庭與社會(huì)的態(tài)度。 此外，還包括社會(huì)干預(yù)，對那些已有一種病損的人要防止再度發(fā)生其他病損。例如，要防止在機(jī)體疾病之后再出現(xiàn)精神方面的癥狀。,2020/8/9,63,3、三級(jí)預(yù)防,一旦發(fā)生殘疾，而且知道是不可逆轉(zhuǎn)的時(shí)候，采取措施防止轉(zhuǎn)化為殘障。 這些措施包括：提供目前由理療師、作業(yè)治療師、語言治療師和心理學(xué)家采用的一些治療方法；訓(xùn)練殘疾人的自理能力；提倡諸如假肢或矯形器材料等技術(shù)輔助；提供社會(huì)職業(yè)咨詢和指導(dǎo)以及職業(yè)訓(xùn)練；對待特殊病人(如盲人、聾人)進(jìn)行訓(xùn)練，使他們能參加社會(huì)及社區(qū)的活動(dòng)；教育群眾以改善地方社

34、區(qū)和家庭對殘疾人的態(tài)度；為那些功能不全者提供教育和合適的工作；為那些缺乏自理能力或行動(dòng)不便者提供適當(dāng)?shù)木幼l件和交通工具；清除環(huán)境設(shè)施障礙等等。,2020/8/9,64,由于處于這一階段的病人早已養(yǎng)成了依賴性，常常喪失了脫離這種依賴習(xí)慣的思想動(dòng)力。 因此，消除殘疾可采用的上述措施特別強(qiáng)調(diào)社會(huì)心理方面的措施。 三級(jí)預(yù)防包含“三期預(yù)防”的內(nèi)容，加之以廣泛的社會(huì)干預(yù)。,2020/8/9,65,康復(fù)與預(yù)防的關(guān)系,“康復(fù)治療”和“預(yù)防殘疾”，尤其是關(guān)于三級(jí)預(yù)防的定義內(nèi)容，是有重疊的。這兩種方法可以說是互相彌補(bǔ)的。 運(yùn)用預(yù)防技術(shù)是第一步努力，為的是減少病損，當(dāng)先期預(yù)防措施失效，出現(xiàn)病損或殘疾，或者在缺乏適

35、當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和技術(shù)的時(shí)候，康復(fù)治療和保健則顯得尤為必要，而且這又將成為防止病損和殘疾進(jìn)一步加劇惡化的預(yù)防措施。,2020/8/9,66,一級(jí)預(yù)防(預(yù)防致殘性傷害和疾病的發(fā)生),2020/8/9,67,一級(jí)預(yù)防(續(xù)),2020/8/9,68,二級(jí)預(yù)防(發(fā)生傷病后防止出現(xiàn)殘疾),2020/8/9,69,三級(jí)預(yù)防(殘疾出現(xiàn)后采取措施，預(yù)防殘障),2020/8/9,70,九、目前我國殘疾預(yù)防的主要措施,我國學(xué)者根據(jù)我國的殘疾預(yù)防策略，并針對我國殘疾防治的特點(diǎn)和殘疾發(fā)生、發(fā)展的過程，提出了針對性的防治措施。,2020/8/9,71,1、一級(jí)預(yù)防,針對各種可能的致殘?jiān)?，采取各種有效措施，防止殘疾的發(fā)生。這是預(yù)防殘疾最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也應(yīng)該是最有效的途徑。 進(jìn)行一級(jí)預(yù)防主要有兩條途徑： 首先是開展調(diào)查與科學(xué)研究，找出各種致殘的危險(xiǎn)因素。 其次，才是采取措施，有針對性地開展預(yù)防。,2020/8/9,72,一級(jí)預(yù)防具體措施,（1）全社會(huì)的措施： 由政府