急性重度砷化氫中.ppt

1、急性重度砷化氫中毒致多器官衰竭的急救護(hù)理。采取有效措施清除體內(nèi)毒素，盡早進(jìn)行血液透析和換血是搶救成功的關(guān)鍵。砷化氫是一種溶血性毒藥。溶血后，血紅蛋白管型、砷血紅蛋白復(fù)合體和紅細(xì)胞碎片會堵塞腎小管，而溶血后的貧血會導(dǎo)致腎臟缺氧，進(jìn)而損害腎臟。血液透析和換血治療不僅可以將毒素排出體外，還可以使血液中產(chǎn)生一些廢物。在透析和血液交換過程中，應(yīng)注意以下幾點：嚴(yán)格無菌操作，防止感染；密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識的變化，并做好記錄；注意觀察穿刺部位和穿刺針的位置，防止壓迫、扭曲和脫管；換血時，患者應(yīng)通過靜脈進(jìn)出，保持進(jìn)出平衡，速度控制在500毫升/30分鐘以內(nèi)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。由于大部分交換的血液

2、是庫血，血小板失去了活性，因此血小板輸注和冷沉淀同時進(jìn)行，以糾正凝血因子的紊亂。迅速建立靜脈通道，并正確使用解毒劑。由于病人中毒嚴(yán)重，進(jìn)入醫(yī)院后迅速建立靜脈通道。除了血液透析和血液交換治療外，靜脈滴注時在葡萄糖中加入大劑量維生素C 3.06.0g克/天，以保護(hù)和穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，防止進(jìn)一步溶血；靜脈注射大劑量地塞米松(2040毫克)以緩解中毒癥狀，每天兩次靜脈注射50%碳酸氫鈉(125毫升)，直至尿液的酸堿度在7.57.6之間，以堿化尿液并減少腎小管中游離血紅蛋白的沉積。20%甘露醇250毫升靜脈滴注，大劑量速尿200毫克靜脈滴注脈沖療法，加速毒物排泄。護(hù)理要點：密切觀察生命體征、意識和瞳孔的變化

3、；定期監(jiān)測并準(zhǔn)確記錄24小時尿量，保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、透明度和比重，每天用2%呋喃西林500毫升沖洗膀胱一次，防止泌尿系統(tǒng)感染。正確使用解毒劑非常重要。砷中毒早期禁用解毒劑，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)和損害腎臟。溶血停止后，用二硫丙磺酸鈉0.25肌肉注射57天。同時，監(jiān)測尿液中的砷，觀察是否有惡心、嘔吐等消化道癥狀。3快速糾正急性呼吸窘迫綜合征，避免重要器官的再損傷。急性呼吸窘迫綜合征的特點是呼吸困難加重，低氧血癥逐漸加重，死亡率很高。如果搶救不及時，患者的生命將受到嚴(yán)重威脅，迅速糾正低氧血癥是搶救成功的關(guān)鍵。如何糾正急性呼吸窘迫綜合征：1 .迅速切開氣管插管，在呼吸機(jī)上使用呼氣末正壓呼吸，以

4、提高通氣/血沉比和肺順應(yīng)性。2.成立專門的醫(yī)療和重癥監(jiān)護(hù)小組，密切觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸、注意力頻率和節(jié)律的變化，24小時心電圖監(jiān)測血氧飽和度，動態(tài)觀察血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，避免酸堿失衡。3.加強(qiáng)呼吸管道的管理，注意呼吸機(jī)的運(yùn)行，隨時了解呼吸機(jī)的顯示和各項數(shù)據(jù)是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。導(dǎo)管球囊每46小時放氣30分鐘，每次充氣5毫升，并嚴(yán)格更換以避免漏氣。氣管導(dǎo)管每天煮沸消毒三次，吸痰管每天更換，防止細(xì)菌污染。4預(yù)防肺部感染，護(hù)理中應(yīng)把握四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：定期翻身；輕拍：定期輕拍背部；濕化：氣管內(nèi)滴注胰凝乳蛋白酶和慶大霉素鹽水后吸痰；吸吮：經(jīng)常吸吮分泌物，保持呼吸道通暢。如何糾正急性呼吸窘迫綜合征，5保證病人對熱量和各種營養(yǎng)的需要。由于病情危重，又有呼吸機(jī)，病人不能正常進(jìn)食，所以給他們進(jìn)行鼻飼和胃腸外高營養(yǎng)。注入營養(yǎng)元素并混合研磨同時，做好心理護(hù)理：患者在獲救并清醒后，由于氣管插管而感到不舒服，無法說話，容易急躁，篡改呼吸機(jī)管道會導(dǎo)致呼吸機(jī)管道脫出，影響治療。我們注意病人的仔細(xì)解釋，