圍術(shù)期監(jiān)測ppt課件

1、圍術(shù)期監(jiān)測 Perioperative monitor,基本監(jiān)測,特殊監(jiān)測,基本監(jiān)測,最常用的循環(huán)功能監(jiān)測,基本監(jiān)測,一、循環(huán)功能監(jiān)測血壓監(jiān)測,直接法（有創(chuàng)性）,動脈穿刺 連續(xù)監(jiān)測 用于出血多、手術(shù)時間長、血壓易于波動或危重病人 并發(fā)癥：假性動脈瘤、動靜脈瘺、動脈血栓,間接法（無創(chuàng)性）,血壓計： 人工血壓計 電子血壓計 麻醉期間多采用電子血壓計 簡單方便，可隨意監(jiān)測調(diào)節(jié)測壓時間 血壓值受許多因素干擾，測量時間較長,基本監(jiān)測,一、循環(huán)功能監(jiān)測脈搏監(jiān)測,最簡單的方法是用手指觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈或顳淺動脈 通過血管搏動了解脈搏頻率、強度和節(jié)律,基本監(jiān)測,一、循環(huán)功能監(jiān)測ECG監(jiān)測,意義：監(jiān)測麻

2、醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血 缺點：不能反應(yīng)心排血功能和血流動力學改變 常用監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)：標準導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)V5 導(dǎo)聯(lián)：P波最明顯，發(fā)現(xiàn)和鑒別心律失常 V5導(dǎo)聯(lián)：監(jiān)測ST段，發(fā)現(xiàn)心肌缺血,基本監(jiān)測,二、呼吸功能監(jiān)測,呼吸頻率（RR） 潮氣量（VT） 每分通氣量（MV） 氣道壓力（PAW）及峰值壓（ PPEAK） 吸呼比（I：E） 吸入氧濃度（FIO2） 脈搏氧飽和度（SPO2） 呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2） 混合靜脈血氧飽和度（SVO2） 呼出氣體分析 血氣分析,基本監(jiān)測,二、呼吸功能監(jiān)測SPO2,成人SPO2正常值95% SPO2 90%-94%為失飽和狀態(tài)，SPO2 90%為低氧

3、血癥 意義：反應(yīng)組織氧合功能和循環(huán)功能的改變 肺通氣功能障礙、組織缺氧、嚴重低血壓、休克 SPO2值下降 影響因素：低溫、低血壓等,二、呼吸功能監(jiān)測PetCO2,基本監(jiān)測,意義：判斷肺通氣和肺血流的變化，可反映機體代謝功能、循環(huán)、呼吸和通氣系統(tǒng)功能 特點：直觀、無創(chuàng)、簡便、快速 正常值35-40mmHg 增高可見于麻醉深度變淺、通氣不足、上呼吸道梗阻、機械無效腔增大等；降低可見于麻醉深度加深、低溫、肺栓塞，過度通氣、通氣系統(tǒng)漏氣,二、呼吸功能監(jiān)測SVO2,基本監(jiān)測,心外科手術(shù)常規(guī)監(jiān)測項目之一 肺動脈或右心房處取血測得的血氧飽和度，是全身血管床的混合靜脈血氧飽和的平均值 范圍：70.0%-75.

4、0% 不僅反映呼吸功能、氧合狀態(tài)，也反映循環(huán)功能的變化和機體組織耗氧,三、其他監(jiān)測尿液監(jiān)測,基本監(jiān)測,意義：了解腎臟灌注情況，間接反映內(nèi)臟器官的灌注 少尿：尿量 成人0.5ml/（kg*h） 小兒0.8ml/（kg*h）,三、其他監(jiān)測體溫監(jiān)測,基本監(jiān)測,基本監(jiān)測,四、ASA的基本監(jiān)測項目,吸入氧分量（FiO2） 脈搏氧飽和度（SpO2） 呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2） 心電圖（ECG） 血壓和脈搏（BP and P） 體溫（T）,特殊監(jiān)測,一、心功能監(jiān)測CVP監(jiān)測,中心靜脈壓（central venous pressure）：指上腔或下腔靜脈即將進入右心房處的壓力或右心房壓力，正常值512

5、cmH2O 意義：反映右心室前負荷，其高低與血容量、靜脈張力、和右心功能有關(guān)，但不能反映右心功能 常選用右頸內(nèi)靜脈 禁忌癥：穿刺點皮膚感染、凝血功能嚴重障礙（PLT50109/L） 零點位置：仰臥位腋中線水平 側(cè)臥位胸骨右緣第4肋間,特殊監(jiān)測,一、心功能監(jiān)測PAWP監(jiān)測,肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure）：肺小動脈處的壓力，正常值515mmHg，均值10mmHg 意義：反映左心功能 1820mmHg 肺開始充血 2125mmHg 肺輕至中度充血 2630mmHg 肺中至重度充血 30mmHg 肺水腫,特殊監(jiān)測,一、心功能監(jiān)測CO監(jiān)測,心輸出量（card

6、iac output）：心臟泵出的血流量，正常成年人靜息時 46.5L/min 意義：CO的變化旨在滿足組織代謝的需求，對CO的監(jiān)測可以提供對循環(huán)系統(tǒng)整體的評價，包括神經(jīng)體液對其的影響 熱稀釋法測定CO是最經(jīng)典和標準的測量方法,特殊監(jiān)測,一、心功能監(jiān)測TEE監(jiān)測,經(jīng)食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography）：使用特殊的超聲探頭，經(jīng)食管置入食管中段（距上門齒2832cm）,通過顯示的超聲心動圖來判斷心臟功能 意義：確定血流動力學狀況、監(jiān)測心肌缺血、評價心血管病理狀況、評價心臟手術(shù)計劃與手術(shù)效果等,特殊監(jiān)測,二、血紅蛋白監(jiān)測,血紅蛋白（hemoglobin ,Hb） 正常值：男性 120160 g/L 女性 110150 g/L 意義：判斷術(shù)中失血情況、血液稀釋程度、組織氧合功能以及指導(dǎo)術(shù)中輸血、計算失血量,特殊監(jiān)測,三、凝血功能監(jiān)測,常用監(jiān)測項目： 凝血功能測量或內(nèi)源性血液凝固力測量 肝素濃度測量 血凝塊彈性檢測 血小板功能分析 加強抗凝監(jiān)測的手術(shù)：體外循環(huán)、冠脈搭橋、血液透析,特殊監(jiān)測,四、麻醉深度監(jiān)測,監(jiān)測方法： 腦電雙頻譜指數(shù)（BIS） 監(jiān)測范圍0100，數(shù)值越小，深度越深 數(shù)量化腦電圖（q-EEG） 誘發(fā)電位（EP） 食管下段收縮性（LEC） 心率變異性（HRV） 監(jiān)測BIS能較準確地監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)切皮、手術(shù)進行中的