心臟疾病介入治療課件

1、。1。心臟病的介入治療，受益于咸寧中心醫(yī)院心內(nèi)科。2。近年來，心導(dǎo)管技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為一門以治療心血管疾病為主要內(nèi)容的新學(xué)科，即介入心臟病學(xué)。介入治療的現(xiàn)狀和進展，冠心病(心絞痛、心肌梗死)、心臟起搏器植入、心律失常射頻消融術(shù)治療二尖瓣狹窄、肺動脈狹窄、腎動脈狹窄、先天性心臟病(包括動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等主動脈夾層周圍血管疾病)，4、冠心病的介入治療，冠心病是目前威脅人類生命和健康的主要疾病。冠心病(CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，由冠狀動脈粥樣硬化引起，由于血管狹窄、痙攣(心絞痛)或阻塞(心肌梗塞)而導(dǎo)致心肌缺血或壞死。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療冠心病、緩解

2、冠狀動脈狹窄或阻塞的一種成熟有效的方法。6，冠狀動脈造影，Sones于1959年開始應(yīng)用選擇性冠狀動脈造影。真正的冠狀動脈造影技術(shù)在1967年被廣泛使用。賈金斯利用塞丁格技術(shù)通過股動脈穿刺進行選擇性冠狀動脈造影。7、適應(yīng)癥，主要目的是評價冠狀動脈的走行、數(shù)目和畸形情況；它可以評估冠狀動脈病變的存在、嚴(yán)重程度和范圍；可以評估冠狀動脈的功能變化，包括冠狀動脈痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無；同時，它可以重視對左心室功能的評價。評價冠狀動脈旁路移植術(shù)和介入治療的效果；可進行長期隨訪和預(yù)后評估。8、適應(yīng)癥，不明原因胸痛，無創(chuàng)檢查不能確診，臨床懷疑冠心病，不明原因心律失常，如頑固性室性心律失常和傳導(dǎo)阻滯；有時需要冠

3、狀動脈造影來排除冠心??；原因不明的左心室功能障礙主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，通常需要冠狀動脈造影來區(qū)分飛行員、汽車司機、警察、運動員、消防員等兩種高危職業(yè)?；蜥t(yī)療保險需求。9、相對禁忌癥，不受控制的嚴(yán)重室性心律失常；不受控制的高血壓；控制性心功能不全、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂；發(fā)熱性疾??；出血性疾病；造影劑過敏；嚴(yán)重腎功能不全；急性心肌炎。術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前向患者解釋，介紹冠狀動脈造影和支架植入的目的，消除患者的緊張情緒。書面簽署并同意準(zhǔn)備抗凝(聚維酮、阿司匹林、肝素)。雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)青霉素皮試的皮膚準(zhǔn)備。11。穿刺部位，股動脈：股動脈大且容易穿刺，這是多年來經(jīng)皮冠狀動

4、脈介入治療的傳統(tǒng)方法。一般來說，它是右股動脈。部分患者出現(xiàn)右側(cè)血管畸形或上血管封堵器后，在短時間內(nèi)(90天)重復(fù)血管造影。穿刺點和皮針插入點應(yīng)在腹股溝韌帶以下2-3厘米，大部分在皮褶以下1厘米左右，進針角度為45度。盡量確保血管穿刺點位于恥骨梳骨平臺上方。13.穿刺部位和血管更厚。術(shù)后下肢加壓包扎并制動24小時。14、穿刺點、橈動脈：最近開發(fā)的方法的最大優(yōu)點是減少了患者的臥床時間和血管并發(fā)癥。缺點：1 .橈動脈穿刺有時不成功。盡管橈動脈表面較淺，但其直徑小于股動脈，因此很難穿刺。2.放置導(dǎo)管并不容易。3.血管成形術(shù)并不容易。15，16，穿刺部位，肱動脈：它是橈動脈穿刺失敗的候選部位，而且還有術(shù)

5、后止血不準(zhǔn)確的問題。.17，投影位置，左冠狀動脈造影投影位置(左前斜30頭，30頭)，主要顯示左主干(LMT)，左前降支(LAD)的中、遠(yuǎn)端段，右回旋支(LCX)的右肩位置(右前斜30頭，30頭)，主要顯示LAD的近中、近肝支位置(右前斜30頭，30頭)，18，投影位置， 右冠狀動脈造影投影位置左前斜45 ,最常用的，可以顯示右冠狀動脈的近、中、遠(yuǎn)段，但分叉后的血管重疊且不易區(qū)分； 矯形頭30主要顯示右冠狀動脈的遠(yuǎn)端段、后降支和后支，尤其顯示三叉神經(jīng)后開口非常清晰；右前斜30，主要顯示右冠狀動脈中部及其主要分支。19，常見血管名稱，左主干，左前降支，左前降支，左前降支，左回旋支，左回旋支，LC

6、X斜支，斜支，右冠狀動脈，右冠狀動脈，右冠狀動脈后降支，右心室支等，20，21，22、PTCA及支架植入設(shè)備及選擇、導(dǎo)管導(dǎo)絲球囊導(dǎo)管壓力泵三通連接板壓力注射器y形接頭、23，賈金斯導(dǎo)管，24，適當(dāng)?shù)钠交?，良好的第一彎曲彈性，硬度和抗彎曲性、軟頭端、可操作的扭矩控制、持久的頭端形狀、分級硬度(分段設(shè)計)、硬、軟、對引導(dǎo)導(dǎo)管的要求、25、26、介入導(dǎo)絲的設(shè)計、頭端、近端推桿、芯錐、300厘米(OTW氣球)；30-40厘米的遠(yuǎn)端導(dǎo)絲是最復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，27，28，支架壁厚度和內(nèi)皮化，維馬尼研究中心，2008年，雅培信息。29，PTCA作用機制，內(nèi)膜撕裂和斑塊破裂當(dāng)球囊擴張時，斑塊物質(zhì)撕裂和破裂，內(nèi)膜撕

7、裂到中間層，形成血流通過的通道。當(dāng)局部動脈瘤形成PTCA時，血管壁隨著紡錘形擴張而拉伸，導(dǎo)致局部動脈瘤的形成。斑塊壓縮和重建尚未證實動脈粥樣硬化物質(zhì)被壓縮和重新分布。支架置入、擠壓和封閉撕裂斑塊修復(fù)動脈壁局灶性損傷形成永久性支架保持血管通暢的原理，放置裸金屬支架可以解決血管彈性回縮和重塑的問題。冠狀動脈內(nèi)支架的主要功能是有效處理經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)中的內(nèi)膜撕裂和急性血管阻塞，從而避免急性心肌梗死的發(fā)生。立即減少PTCA彈性回縮造成的過度殘余狹窄，從而提高即刻效果和長期再狹窄率。冠狀動脈內(nèi)支架的應(yīng)用可以降低急性冠狀動脈閉塞的發(fā)生率。減少對急診冠狀動脈旁路移植術(shù)的需求，降低再狹窄率。減少對目標(biāo)病變血

8、管重建的需求。在美國，這一比例從1994年的5.4%上升到1997年的69%，現(xiàn)在支架置入在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的比例約為70%。33、病例，患者，男，55歲，因“前區(qū)疼痛5天”而被診斷為“廣泛前壁心肌梗死”，并被轉(zhuǎn)入介入治療。34例、35例、99%左前降支近端段狹窄、36例、球囊擴張支架、37、永久性起搏器植入和護理、38、39、起搏系統(tǒng)組成、起搏器和起搏電極、程序控制儀、起搏電極導(dǎo)線、主動固定電極、被動固定電極、主動固定(螺釘頭)通過向電極尖端傳遞力來實現(xiàn)固定，以及被動固定(翼形頭、叉形頭等)。)能夠可靠且成功地將電極固定到肌肉小梁上。42，43，44。頑固性心力衰竭，快速心律失常，肥厚

9、性梗阻性心肌病，迷走性暈厥，起搏器的新適應(yīng)癥。46、心內(nèi)電生理檢查的方法和基本概念、檢查的指征和術(shù)前準(zhǔn)備電極導(dǎo)管的選擇、多通道電生理儀器和刺激器的設(shè)置、心臟電生理參數(shù)的正常值、心電圖刺激和標(biāo)測方法、心律失常引起的心律失常的鑒別診斷等。47，術(shù)前準(zhǔn)備：不同部位鎮(zhèn)靜用電極導(dǎo)管的選擇和成形。穿刺點的選擇：股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等。其他穿刺點很少使用。電極導(dǎo)管放置：皇家馬德里、HBE、CS、RVA等。其他零件很少使用。心內(nèi)電生理檢查的步驟和方法、電極導(dǎo)管的放置、rahbe RV cs、48、多導(dǎo)生理記錄儀的設(shè)置和順序安排：體表心電圖濾波：0.0530Hz心內(nèi)濾波、30500Hz刺激脈沖寬度：2

10、ms刺激能量：雙起搏閾值、特殊刺激部位的不同要求、電生理檢查的步驟和方法、記錄儀和刺激器的設(shè)置、I avfv 1 HRA hbep hbed abl cs7-8 cs5-6 CS3-4c S1-2r v、49 射頻消融術(shù)主要用于旁路和雙徑路引起的心動過速(根治率達(dá)98%以上)，也可治療室性心動過速、房性心動過速、心房顫動、頻發(fā)早搏等。 射頻消融術(shù)的機理是射頻電流(頻率為100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流電)通過心肌組織時產(chǎn)生電磁熱，導(dǎo)致組織升溫和脫水，導(dǎo)致心肌凝固壞死，從而破壞異常傳導(dǎo)通路或異位興奮點，達(dá)到治療心動過速的目的。二尖瓣狹窄的球囊擴張，風(fēng)濕性心臟病最常見的并發(fā)癥是二尖瓣狹窄。當(dāng)

11、狹窄程度不嚴(yán)重時，球囊擴張是可行的。當(dāng)狹窄程度嚴(yán)重或伴有鈣化時，應(yīng)通過手術(shù)進行瓣膜置換。52。腎動脈狹窄的支架植入，可以是先天性狹窄、獲得性動脈粥樣硬化或大動脈炎。植入支架可以緩解腎動脈狹窄引起的高血壓和腎功能不全。53名患者，男性，68歲，已經(jīng)患有高血壓超過20年，并且通過使用多種大劑量的抗高血壓藥物控制不佳。右腎動脈近端80%狹窄。54，55。先天性心臟病的介入治療，包括動脈導(dǎo)管未閉(PDA)，目前可用介入方法治療。介入治療具有創(chuàng)傷小、無需體外循環(huán)、無需輸血、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。動脈導(dǎo)管未閉(PDA)是指胚胎期連接肺動脈和主動脈的動脈導(dǎo)管在出生后不能正常關(guān)閉而引起的一系列血液動力學(xué)變化。占先天性心臟病的51.5%。57，PDA閉塞，導(dǎo)管至主動脈弓血管造影術(shù)，動脈導(dǎo)管未閉至肺動脈發(fā)育，58，PDA閉塞，肺動脈未發(fā)育至閉塞傘后，59，房間隔缺損閉塞，房間隔缺損(ASD)是指房間隔發(fā)育期間的異常，這使其不完整。它占先天性心臟病的10.20%。60，房間隔缺損封堵術(shù)，導(dǎo)管從右股靜脈穿過房間隔缺損至左心房血管造影術(shù)，61，ASD閉塞，遮陽傘到位，62，ASD阻塞，釋放阻塞傘，63、VSD閉塞、室間隔缺損(VSD)是指左心室和右心室之間占12.23%的先天性心臟病。64、VSD閉塞、導(dǎo)管至左心室造影、造影劑至右心室、6