孕產(chǎn)婦保健保健管理10.16.ppt

1、社區(qū)孕產(chǎn)婦保健、高橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心劉紅，如上所述，在浦東新區(qū)衛(wèi)生局公共衛(wèi)生管理處和浦東新區(qū)婦幼保健所的領導下，中心貫徹執(zhí)行全國孕產(chǎn)期保健規(guī)范和上海市孕產(chǎn)期保健管理工作規(guī)范，浦東新區(qū)公共衛(wèi)生新的三年行動綱領、健全組織、城鎮(zhèn)中心合作管理，共同開展社區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作。 早孕書一般必須在()周以內。 受精卵胚胎胎兒的發(fā)育過程、目錄、中心概況服務內容的特色工作概要、建院歷史： 57年占地面積： 5.3畝服務區(qū)域： 26.8平方公里地區(qū)居委會： 26區(qū)村委會： 3戶籍人口： 6.3萬常住人口： 8.2萬、中心概況、 衛(wèi)生服務在職職工： 9名婦保醫(yī)師： 4名產(chǎn)后訪視： 2人(專職公衛(wèi)醫(yī)師，護士各1人)文化

2、程度：本科中級職位： 4人(全科婦產(chǎn))，人員：孕產(chǎn)婦管理工作一般由具有社區(qū)醫(yī)師資格的全科醫(yī)師或防(婦女)保險人員承擔，提高經(jīng)過的婦幼保健隊伍整體素質從事保健工作的職工不得隨意交換，分工明確，各部門職務確保婦女兒童隊伍的穩(wěn)定性。 專業(yè)培訓由區(qū)域一級婦女保健機構組織。早孕門診、服務內容、妊娠期保健工作妊娠期講義產(chǎn)后訪問婦女兒童信息統(tǒng)訂孕產(chǎn)婦中醫(yī)預防保健全科醫(yī)師家庭服務，一、妊娠期保健、孕情序列觸摸早孕建冊葉酸免費分發(fā)孕婦HIV免費初篩重點孕產(chǎn)婦管理、孕情序列觸摸、婦科門診發(fā)現(xiàn)早孕孕孕婦，發(fā)放妊娠信息卡預訂建書。 村、居委會計劃生育的干部將每月得到的早孕孕孕婦的信息輸入電腦，制作文件，積極打電話聯(lián)系

3、，預約制作書籍。服務對象、戶籍、常住和流動孕產(chǎn)婦，根據(jù)“國家基本公共衛(wèi)生服務項目”的要求，社區(qū)早孕登記表免費、早孕登記表(12w內): 建立上海市孕產(chǎn)婦保健手冊并對相關病史體格檢查幻燈片15進行實驗室檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、 梅毒篩查普通體檢身高體重血壓校正體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(米) 2體重過低BMI18.5正常體重BMI=18.523.9超重BMI=24.027.9肥胖BMI28心肺上海市孕產(chǎn)婦健康手冊中提到孕早、中、晚期保健的要點本手冊教孕婦自我觀察、自我記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題，幫助能解決問題的孕婦增強自信，提高自我保健能力，提高生命準備質量，保證母嬰安全和健康

4、，順利度過妊娠分娩期。 本手冊最后的折疊由相關醫(yī)療從業(yè)者填寫，除產(chǎn)退院時回收外，其佚予由孕產(chǎn)婦自己記錄保管是寶貴的紀念。 根據(jù)上海市孕產(chǎn)婦健康手冊，1，停產(chǎn)經(jīng)歷，預產(chǎn)期和孕周2，婦科檢查3，尿孕試驗4，超聲檢查(一般在建書前)，早孕診斷技術，婦科檢查早孕征象，宮頸淺藍色柔軟子宮隨孕月增加40左右，子宮變軟。 尿妊娠試驗，女性妊娠610天后，體內的- HCG (betahumanchorionicgonadotropin； 人絨毛膜促性腺激素亞單位)開始增加，檢查是否妊娠是最準確、最方便的方法。 b超檢查(一般在建書前)可確診妊娠，比較準確地確定胎齡，也可發(fā)現(xiàn)宮外孕等異常情況。、孕周推薦表(按每

5、月30日訂正)、早孕建帳、本社區(qū)孕婦制作并登記上海市孕產(chǎn)婦健康手冊，向上海市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)輸入信息，動態(tài)掌握管轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息。 進行妊娠早期保健指導，避免畸形因素和疾病對胚胎的不良影響，不適合妊娠者可提前轉院。 上海市孕產(chǎn)婦保健管理系統(tǒng)、孕婦HIV免費初篩、各建冊孕婦免費篩選HIV，年初篩率達100%。 根據(jù)重點孕婦管理、妊娠風險預警初篩表進行妊娠風險評估，對初篩表中“需要關注表現(xiàn)特征”的可疑陽性，在初篩后3個工作日內督促并執(zhí)行上級醫(yī)院產(chǎn)科門診，同時報告婦幼重點關注。 “輔助檢查”陽性和“基本情況”異常者，在妊娠13-15周催促孕婦到高級醫(yī)院診療。 其他項目的陽性者，催促其1個月內到上級醫(yī)

6、院產(chǎn)科門診就診。初篩分類，未發(fā)現(xiàn)疾病時，一般監(jiān)護疾病高風險疾病、重點監(jiān)護高風險疾病，部分不應該妊娠的嚴重疾病高風險傳染性疾病、轉診、目的：發(fā)揮三級婦幼保健網(wǎng)的作用，有限人力資源可發(fā)揮最大效益雙向轉診：轉診制度：市級婦幼保健所與組織協(xié)調。 一級(社區(qū))、重點孕婦管理(2014年1-9月)、早孕建帳： 1110人隨訪人數(shù)： 4047人重點孕婦： 1939人中建帳初篩： 385人電話隨訪： 1次/月，正常孕婦隨訪，獲評估隨訪內容分娩促進定期產(chǎn)前檢查和胎兒畸形篩查，促進及時住院分娩，確認產(chǎn)后休養(yǎng)住所和妊娠各期的保健指導和宣教。 葉酸是免費發(fā)放的，對符合條件的對象(孕前3個月-孕初期3個月)免費發(fā)放葉酸

7、，制作藥品臺帳，定期隨訪，指導服藥知識。 必要時填寫項目月報告和季度報告，定期向地區(qū)婦女兒童所報告。 水溶性b族維生素、光谷氨酸衍生物、維生素m，在綠葉蔬菜、新鮮水果、動物內臟和酵母中光熱不穩(wěn)定，易氧化，在洗滌和烹調過程中50-95%被破壞。 咸菜、熏制、油炸、燒烤的葉酸也被大量破壞。 什么是葉酸？ 葉酸與人體健康、生理作用：脫氧核糖核酸(DNA )、參與RNA合成的氨基酸相互轉化的血紅蛋白等重要物質的合成葉酸缺乏：葉酸或缺乏維生素B12導致巨細胞性貧血葉酸缺乏可直接導致胎兒出生缺陷，葉酸缺乏對胎兒的危害， 神經(jīng)管畸形：由于葉酸缺乏胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全而導致先天性心臟病唇腭裂(通稱唇腭裂)

8、眼、胃腸道、腎、骨骼等器官的畸形胎兒宮內發(fā)育遲緩早產(chǎn)低體重出生貧血、葉酸缺乏的主要原因，攝取不足：需要增加吸收不良代謝障礙的量，需要增加葉酸攝取量， 有NTD妊娠史的孕婦(每天0.8mg或4mm )抗癲癇藥等。在妊娠早期保健指導下，受精第310周(妊娠第512周)是胎兒畸形高度敏感的時期，避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響。 1、生物學因素：引起感染的各種病原體(TORCH )； 2 .化學要素：各種藥物、環(huán)境中的各種有毒物質(鉛、苯、汞、甲醛及農(nóng)藥等)3.物理要素：各種放射線、噪音、振動、高溫、極低溫、微波等。妊娠初期，沒有擁擠的公共場所，要注意不要感染疾病，不要接觸貓狗，不要吃沒煮的魚、肉、蝦

9、、蟹等避免接觸放射線和有毒有害物質，不要吃藥，能使用的藥要盡量不要使用，疾病確實需要藥物治療必須按照醫(yī)生的指示認真服用藥物，不要使用延緩不治之癥的新藥吸煙，注意不要喝酒，不要泡桑拿浴或長時間洗澡。 二、孕期講座，每月舉辦兩次孕期健康講座。 內容：妊娠期衛(wèi)生營養(yǎng)指導葉酸補充通過補充多種微元素和微量元素補充劑加強保健意識，自覺產(chǎn)檢和住院分娩指導回卡和產(chǎn)后訪問，三、產(chǎn)后訪問(2014 )，產(chǎn)婦分娩： 1021人產(chǎn)后訪問： 1015人產(chǎn)后訪問率： 99.4%，產(chǎn)后訪問包血壓糾正聽診器體溫糾正(口表、肛門表) 切線鑷子(2)棉棒75%酒精不使用洗手消毒凝膠，鞋套一次性墊腰，手套手電筒體重修正，口袋布宣傳

10、資料產(chǎn)婦家庭病床，社區(qū)訪問者佩戴監(jiān)視證，訪問前必須打電話聯(lián)系。 按下門鈴、敲門、自我介紹、訪問目的的說明，與產(chǎn)婦和家人取得聯(lián)系，取得信任。 進入產(chǎn)婦家，在接觸母子前保持雙手清潔。 檢查程序：先檢查新生兒，然后檢查產(chǎn)婦。 隨訪流程，首次隨訪，時間：出院后3-7天地點：產(chǎn)婦休養(yǎng)地內容：了解產(chǎn)婦基本情況測量體溫血壓檢查乳房、乳頭、乳汁、子宮恢復、惡露、傷口愈合情況檢查衛(wèi)生和母乳喂養(yǎng)指導家庭病床，詢問病史，了解新生兒出生情況，記錄妊娠周觀察精神、呼吸、哭聲、呼吸等測量體溫、體重、身高心肺，檢查頭部、眼、耳、口、鼻、臍部及臍帶脫落、臀部等情況。 進行新生兒飼養(yǎng)和護理指導。 訪問新生兒，觀察孕婦的一般情況

11、、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀。 觀察本次分娩過程、分娩方式、胎次、會陰切開或腹部傷口狀況、產(chǎn)后出血、感染等異常情況的測量體溫及檢查血壓乳房乳頭乳暈的宮底高度、有無壓痛、檢查腹部及會陰傷口的惡露量、顏色、性狀的產(chǎn)婦哺乳全過程。 產(chǎn)婦訪問，第二訪問，時間：與第一訪問的間隔5-7天場所：產(chǎn)婦休養(yǎng)地的內容：與第一訪問指導避孕方法一起記錄家庭病床，如有母子異常，指導適當增加訪問次數(shù)或及時就診。 產(chǎn)褥期一般保健指導，休養(yǎng)環(huán)境：安靜、舒適、清潔、溫度適度、空氣流通。 休息：以充足的睡眠、側臥為主。 長時間避開仰臥位，防止子宮后傾。 運動：健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動，根據(jù)身體情況，活動范圍和時間逐漸增加

12、，同時逐步開始產(chǎn)后體操練習。 產(chǎn)后第一天做抬頭運動的第二天兩臂的內外展第3天臂伸過長了的第4天的單腳彎曲練習第6天腳彎曲了的第7天兩股筆直地打開了。 個人衛(wèi)生：經(jīng)常洗澡(不要盆栽)，擦汗，更衣，更換床墊，溫水飯后漱口，早晚刷牙，經(jīng)常梳頭。 (1)正確哺乳姿勢1，體位舒適，全身放松。 2 .母子胸部張開胸部，腹部張開腹部，頭部和兩肩朝向乳房，嬰兒下巴張開母親乳房，口和乳頭處于同一水平。 (2)包含正確接觸姿勢的母親抬起乳房整體，用乳頭接觸嬰兒的臉頰和嘴唇周圍，引起餌料反射。 嬰兒一張開嘴，就將乳頭和乳輪迅速送入嬰兒的嘴里。 嬰兒的乳頭全體和乳輪幾乎全部包含在入口，吸氣的話舌頭按壓乳輪，擠出乳洞內

13、的乳汁。 如果嬰兒的連接姿勢正確的話，媽媽就不會感到乳頭痛，嬰兒吸氣快樂，緩慢有力，能聽到孩子的吞咽聲。母乳喂養(yǎng)指導，嬰兒的良好含有和吸吮姿勢，(3)哺乳方法是每次交替吸吮左右乳房，吸吮一側乳房后更換另一側乳房。 吸一側乳房10分鐘左右，共哺乳約1520分鐘，最長不超過30分鐘。 哺乳時間太長的話，吸入空氣會引起吐乳。 每次哺乳，剩下的乳汁可以用擠奶器吸出，避免乳房腫塊的發(fā)生，促進泌乳。 一個乳房有乳頭裂紋、乳房炎癥等疾病時，請先讓嬰兒吸入正常的一個乳房，然后再吸入另一個乳房。 3 .溢乳預防：哺乳后，使嬰兒身體直立，輕輕拍打背部，促進打嗝，在吞下母乳時排除一起吸入的空氣。 之后，讓嬰兒側臥，

14、不要吸入溢出的奶。 (4)可以判斷嬰兒是否吃了足夠的乳汁，以哺乳時能聽到嬰兒的吞咽聲和哺乳時能聽到嬰兒的吞咽聲為指標的母親有泌乳的感覺，哺乳前乳房豐滿，哺乳后柔軟的嬰兒用尿布24小時尿濕6次以上嬰兒經(jīng)常柔軟在持有少量多次或大量一次的兩次哺乳期間嬰兒滿意、平穩(wěn)、嬰兒眼睛明亮、反應敏銳的嬰兒體重每周增加125克(2.5節(jié))。 對于乳脹的處理、按摩乳房乳腺管不通引起的乳脹，首先按摩35分鐘，然后輕輕敲打乳房，輕輕按摩乳房周圍或疼痛硬結部位的乳頭方向，使乳腺管通過。 在生面餅上涂抹乳房使其膨脹打結時，可以用面引子涂抹乳房，促進乳腺管的順暢，減少疼痛。 中藥散結通乳柴胡6克，當歸12克，王留行9克，漏蘆

15、9克，通草9克，煎服，每日不留一劑。乳頭裂縫護理、乳頭裂縫時，部分涂抹兒童肝油(哺乳前無需清洗)或服用10%復方苯甲酸酊或蓖麻油藥(哺乳前清洗)，避免乳房感染。 哺乳后擠出少量乳汁，涂在乳頭上使其自然干燥，還能起到抗菌修復表皮的作用。 皸裂患者可以繼續(xù)哺乳，哺乳前用濕熱毛巾涂抹乳房和乳頭35分鐘，同時按摩乳房，擠出少量乳汁使乳暈變軟，讓嬰兒吸收乳頭和大部分乳暈。 疼痛較重者可將乳頭套吸附在乳輪上，間接哺乳，保護乳頭，避免疼痛。 產(chǎn)后訪問(代訪)是利用市婦保創(chuàng)立的孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)平臺收發(fā)代訪問單的工作。上海市孕產(chǎn)婦代訪系統(tǒng)、上海市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記冊，排序：按預產(chǎn)日(末次月經(jīng))分頁，登記時填寫該月

16、。 填寫內容：基本信息、孕期保健服務、轉院和隨訪、產(chǎn)后家訪及產(chǎn)后42天檢查情況健康管理指導作用：了解孕產(chǎn)婦各時期健康管理的執(zhí)行情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時接受服務、轉院，可立即聯(lián)系促進執(zhí)行。上海市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記本(模式1 )、上海市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記本(模式2 )、上海市重點孕婦管理登記本(模式)、基本公共衛(wèi)生項目、規(guī)范要求實施浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，為符合要求的孕產(chǎn)婦提供免費服務， 負責免費生產(chǎn)檢查對象相關資料的收集，四、婦女兒童信息的統(tǒng)一修訂，及時收集、總結、統(tǒng)一修訂各項數(shù)據(jù)，整理報告有關工作報告。 月份報表：社區(qū)工作月份報表(包括HIV、RPR，觸摸孕情、建冊情況、重點孕婦管理)，葉酸發(fā)放情況及農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩輔助季節(jié)報表：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健情況、葉酸季節(jié)報表、健康教育、婦保中醫(yī)項目情況、修訂生育咨詢、五、五、孕產(chǎn)婦中醫(yī)預防保健、早孕開展妊娠初期的中醫(yī)健康講座。 產(chǎn)后訪視時散發(fā)產(chǎn)后中醫(yī)宣傳資料，產(chǎn)后1個月后隨訪。 五、孕產(chǎn)婦中醫(yī)