新生兒破傷風

1、新生兒破傷風(neonatal tetanus )、新生兒破傷風又稱“四六風”、“臍風”、“七日風”等，破傷風梭狀桿菌侵入臍部，產(chǎn)生痙攣毒素，可引起以牙關(guān)和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性感染性疾病。 隨著我國城鄉(xiāng)新法生育技術(shù)的應(yīng)用和推廣，本病的發(fā)病率明顯下降。 破傷風桿菌、病因和發(fā)病機制、發(fā)病的主要原因有：分娩時未經(jīng)嚴格消毒的剪刀剪斷臍帶、分娩后雙手污染、出生后不注意臍部的清潔消毒等，破壞新生兒破傷風、病因和發(fā)病機制，破傷風桿菌為革蘭氏陽性厭氧菌，廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中。 芽胞抵抗力強，普通消毒劑無效。 破傷風桿菌臍部繁殖痙攣毒素脊髓和腦干全身肌持續(xù)強烈收縮。 與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷

2、脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)，臨床表現(xiàn)、潛伏期閉上了“苦笑”的面容角弓。 臨床表現(xiàn)，潛伏期： 314天，多為47天，該期越短，病情越重，病死率越高。 早期癥狀：為了哭喊，嘴不大，吃奶困難，用舌板按舌頭時，力量越大，張嘴越難，有利于早期診斷。 后續(xù)發(fā)展：牙關(guān)緊，面肌緊張，口角張緊，呈“苦笑”容貌，伴陣發(fā)性雙拳握上肢過度彎曲，下肢伸展，角弓呈倒張狀。 臨床表現(xiàn)，呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫、窒息。 痙攣發(fā)作時患兒的神志是本病的特征，任何輕微刺激都能誘發(fā)痙攣發(fā)作。 合理治療14周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔延長，可吸奶，完全恢復(fù)約23個月。 病程中多并發(fā)肺炎和敗血癥。預(yù)防、嚴格

3、執(zhí)行新法生育可以完全預(yù)防本病。 緊急情況下如果沒有消毒接收用具的話，可以用火將剪刀冷卻至紅色切斷臍帶(臍帶斷端留長，為了再處理而留下)，在斷端涂上碘酒，用消毒敷料包起來。 臨產(chǎn)時未嚴格消毒，于24內(nèi)切取患兒臍帶遠端再扎，近端用3過氧化氫或1:4000高錳酸鉀沖洗后，涂2.5碘酒，同時肌肉注射TATl5003000IU或注射TIG 75250U 治療，1護理使患兒處于安靜避光的環(huán)境，盡量減少刺激，減少痙攣發(fā)作。 病初要斷食一段時間，斷食期間可以通過靜脈供給營養(yǎng)，癥狀減輕后可以用胃管飼養(yǎng)。 臍部用3過氧化氫洗凈，涂抹碘酒、酒精。 治療，2，痙攣控制：是治療成功的關(guān)鍵。 (1)地西泮(穩(wěn)定):第一選

4、擇(2)苯巴比妥鈉：可與穩(wěn)定交替使用(3)10氫氯醛：給藥量為每次05mlkg，注入胃管或灌腸。 止痙劑的使用以無刺激時沒有痙攣，刺激時只有肌張力變高為度。 治療，3，抗毒素：用得越快越好。 破傷風抗毒素(tat )注射12萬IU肌肉或靜脈滴注、3000IU臍周注射、使用前進行皮膚過敏試驗的破傷風免疫球蛋白(TIG )注射5003000 iu肌肉，TIG血濃度高，半衰期長達24天，且不發(fā)生過敏反應(yīng)，但價格高。 治療，4抗生素青霉素每天可殺死20萬Ukg，或頭孢菌素、甲硝唑、靜脈滴注，7-10天，破傷風桿菌。 5、臍部處理： 3用過氧化氫或1:4000高錳酸鉀洗凈后涂抹2.5碘酒治療，6呼吸道護

5、理咽肌痙攣使唾液充滿口腔，采取側(cè)臥位，有利于唾液引流。 仔細觀察，確保呼吸道，床邊配備吸痰、吸氧、嬰兒復(fù)蘇囊等設(shè)備治療，7臍部護理可完全清除臍部膿液和壞死組織，用3%過氧化氫反復(fù)清洗臍部，抑制破傷風桿菌生長繁殖，用碘酒和醇涂后暴露，每天使用23次創(chuàng)面潰爛后，每天一次，直至痊愈。 治療、8營養(yǎng)支持在鎮(zhèn)靜藥物發(fā)揮最大性能或鼻飼穩(wěn)定30分鐘后進行。注奶前將頭胸部向高位側(cè)臥，首先取出胃內(nèi)殘佗乳量，如乳量超過上次飼養(yǎng)量的1/2可暫停，鼻飼后仍繼續(xù)保持體位30 min40 min，防止食物倒流。 母乳喂養(yǎng)好，乳量從10 ml、q 3 h開始，根據(jù)胃的排泄狀況逐漸增加乳量，乳溫為3840。 以12 ml/m

6、in的速度緩慢、勻速注入，避免由于注入壓力的不均勻?qū)е挛竷?nèi)壓力暫時升高，胃內(nèi)壓力感受器受到擴張刺激后，由于迷走神經(jīng)反射產(chǎn)生感覺、不適和疼痛，引起痙攣。 治療、本病留置胃管操作難度大，我們在臨床實踐中總結(jié)了以下經(jīng)驗：在插入咽部時患兒多發(fā)生咽肌痙攣，此時不能勉強插入，應(yīng)等一段時間，當患兒痙攣發(fā)作間歇性深呼吸時，瞬間通過咽部后，在胃內(nèi)患兒張口、吸氣、吞咽時可飼養(yǎng)在哺乳瓶中。 治療，9環(huán)境要求聲，光的突然變化刺激患兒引起痙攣。 患兒均置于單間，溫濕度適中，背對光源。 白天光線強的時候適度遮擋，夜間盡量不要使用強光源，在兩耳塞上干棉球。 周圍人要“四輕”，各種檢查和護理操作集中在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大功效的時間進行，動作熟練、輕、穩(wěn)定、準確。 因為發(fā)熱、皮膚護理多是高燒、汗，所以要注意皮膚的清潔護理，特別是要注意加強皺紋、手掌等。 早期肌強直持續(xù)存在，患兒可以用雙拳握住，手掌濕潤，難以清潔，手掌中放入紗布卷，保護手掌皮膚不受傷害，使手掌干燥。 準時翻身，預(yù)防褥瘡和墜落性肺炎，口腔清潔，口唇涂殘奧芬油保持濕潤。 治療、10健康教育對患兒家長進行健康教育，提供心理支持，重建信心，參與護理。 入院初期向家長說明本病的發(fā)病原因、治療、觀察及護理，指導(dǎo)家長臍部護理。 恢復(fù)