【醫(yī)學(xué)課件】風(fēng)濕熱ppt課件.ppt

1、風(fēng) 濕 熱,天馬行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,概述,風(fēng)濕熱是一種反復(fù)發(fā)作的、由A組溶血性鏈球菌感染后引起的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管及漿膜等膠原組織，引起多發(fā)性、非化膿性炎癥損害。 臨床特征：發(fā)熱、游走性多關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚損害和舞蹈癥等。心瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病。 多見于青年和兒童 。,天馬行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,病因和發(fā)病機(jī)制,本病的發(fā)病機(jī)理尚未完全明了,但主要與A組溶血性鏈球菌感染、自身免疫機(jī)制、遺傳易感性有關(guān)。臨床流行病學(xué)研究顯示

2、A組鏈球菌感染與風(fēng)濕熱密切相關(guān)；免疫學(xué)研究亦證實(shí)，急性風(fēng)濕熱發(fā)作前均存在先期的鏈球菌感染史。,病理,心血管損害： 心內(nèi)膜、心肌、心外膜各層都可能被侵害。 心外損害： 關(guān)節(jié)以滲出性為特征，愈合后無明顯疤痕或畸形。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 1前驅(qū)期癥狀 多數(shù)病人發(fā)病前15周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史，或發(fā)熱，周身疲乏，食欲減退，周身煩躁等。,2典型癥狀,1）發(fā)熱 2）關(guān)節(jié)炎 為多發(fā)性、對(duì)稱性、游走性 大關(guān)節(jié)炎，不留畸形。 3）心臟炎 心臟雜音 心臟擴(kuò)大 心包炎 充血性心力衰竭,4）舞蹈癥 3）皮膚表現(xiàn) 常出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)。,二、體征,累及心肌時(shí)可聞及二尖瓣及主動(dòng)脈瓣雜音； 累及心包時(shí)，可

3、聞及心包摩擦音； 舞蹈癥者可見肌張力減低，四肢腱反射減弱或消失。,三、常見并發(fā)癥,風(fēng)濕性胸膜炎、腹膜炎、腎炎和脈管炎等并發(fā)癥。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,一、血象 有輕中度貧血。 二、咽拭子培養(yǎng) 有時(shí)可培養(yǎng)出溶血性鏈球菌。 三、血清溶血性鏈球菌抗體測(cè)定 抗“O”（ASO）增高，500單位。 四、C反應(yīng)蛋白 增高，表明本病的活動(dòng)性。 五、免疫指標(biāo)檢測(cè) 在急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體均有升高，只有在少數(shù)合并有血管炎者出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥。 六、心電圖檢查 P-R間期延長(zhǎng)最為常見。 七、X線檢查 手指及腕關(guān)節(jié)x線片中可見到關(guān)節(jié)周軟組織的腫脹陰影，有心包炎時(shí)心臟外緣平直，心影下部增大，如燒瓶樣；平臥時(shí)心底明顯增寬，心腰消

4、失。,診斷與鑒別診斷： 一、Jones診斷標(biāo)準(zhǔn),主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 心臟炎 發(fā)熱 多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)痛 舞蹈癥 先前的風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病 環(huán)形結(jié)節(jié) ESR升高或CRP陽性、白細(xì)胞增多 皮下結(jié)節(jié) P-R間期延長(zhǎng) 以上兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或一項(xiàng)主要和兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)加上先前的鏈球菌感染的證據(jù)（新近猩紅熱史、咽拭子培養(yǎng)A族鏈球菌陽性、抗O或其它鏈球菌抗體效價(jià)升高）提示風(fēng)濕熱可能性大。,二、鑒別診斷,（一）鏈球菌感染后狀態(tài) （二）急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 （三）亞急性感染性心內(nèi)膜炎 （四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （五）血液系統(tǒng)疾病,治療,西醫(yī)治療原則：消除炎癥，控制風(fēng)濕活動(dòng)，保護(hù)心臟，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。 （一）一般治療 急性期應(yīng)休息，有心臟炎的患者應(yīng)嚴(yán)格臥床，在癥狀消失，血沉恢復(fù)正常后，還需繼續(xù)臥床34周。,（二）藥物治療,1.抗生素 青霉素80萬U，肌內(nèi)注射，每天2次，連用2周。繼以長(zhǎng)效青霉素120萬U，每月肌注1次，兒童持續(xù)至18歲，成年人持續(xù)5年。,2.抗風(fēng)濕藥物,1）阿司匹林 日46g，分34次口服。 2）抗風(fēng)濕靈0.20.4g，日3次；消炎痛 2550mg，日3次。 3）甲氨蝶呤 每周劑量為7.5-20mg,以 口服為主（一日內(nèi)服完）。 4）雷公藤 每日60mg，分3次服用。,3. 腎上腺