核醫(yī)學(xué)的總論.ppt

1、放射性核素治療、概述、甲狀腺疾病放射性核素治療、放射性核素治療的原理放射粒子直接作用于大分子物質(zhì)如核酸和蛋白質(zhì)類，使其化學(xué)鍵斷裂，引起分子結(jié)構(gòu)和功能的改變，起到抑制或殺傷病變細(xì)胞的作用。 放射線的作用引起水分子的電離和激發(fā)，形成h、OH、H2O2、eaq等各種活性的自由基。 輻射作用導(dǎo)致病灶局部神經(jīng)體液失調(diào)，生物膜和血管壁通透性變化，某些物質(zhì)氧化導(dǎo)致的氧化物是有細(xì)胞毒性的活性物質(zhì)。 放射性核素治療方法、利用器官或組織特異性攝取機(jī)制治療組織栽培治療靶治療(放射免疫治療和放射受體治療)，此外，甲狀腺疾病的放射性131I治療、放射性核素131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的原理：甲狀腺組織細(xì)胞內(nèi)131I代謝動(dòng)

2、力學(xué)過(guò)程與普通碘相同，可以迅速參與甲狀腺激素的合成。 Graves病會(huì)引起甲狀腺功能亢進(jìn)，使碘的攝取合成和分泌變得超常。 131I釋放多種能量的-和射線，引起電離射線生物效應(yīng)破壞甲狀腺組織細(xì)胞，減少甲狀腺激素的合成，達(dá)到緩和或治愈甲亢的目的。 適應(yīng)癥、適應(yīng)癥(既往)年齡25歲以上，甲狀腺?gòu)浡灾械饶[大，病情中等的甲亢患者抗甲狀腺藥物療效差或無(wú)效，不希望藥物過(guò)敏及治療后復(fù)發(fā)者手術(shù)、手術(shù)治療后復(fù)發(fā)或具有手術(shù)禁忌癥的人。 禁忌癥妊娠或哺乳期甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥和最近心肌梗塞患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并嚴(yán)重腎功能不全者甲狀腺極度腫大明顯壓迫癥狀者. 適應(yīng)癥(現(xiàn)) GD患者癲(癎)甲狀腺藥物

3、過(guò)敏，療效差，復(fù)發(fā)，甲狀腺腫大明顯的青少年或兒童。 GD患者伴有白細(xì)胞或血小板減少的GD合并心房顫動(dòng)GD合并慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎，內(nèi)科治療不良，甲狀腺碘攝入率上升的患者毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和毒性自主功能甲狀腺結(jié)節(jié)非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療方案的選擇調(diào)查內(nèi)科醫(yī)生為131I (%) ATD(% ) 美國(guó)69 31歐洲43 57日本12 88中國(guó)0.6 98.9優(yōu)先，治療前準(zhǔn)備，禁食高碘食品，不服用影響甲狀腺攝碘的藥物和制劑。 治療前需要說(shuō)明注意事項(xiàng)的檢查ATD和b受體阻滯藥物使用人的重組TSH的應(yīng)用，治療131甲亢的注意事項(xiàng)空腹服藥2小時(shí)后吃飯，2小時(shí)內(nèi)盡量不說(shuō)話或吐

4、痰，減少藥量，影響療效，改善環(huán)境在治療的1月中，請(qǐng)盡量休息，注意避免感冒和拉肚子等的感染。 心率增加快，出現(xiàn)高燒、惡心、嘔吐、拉肚子甚至昏迷，提示可能出現(xiàn)甲亢危象，應(yīng)就近赴醫(yī)院治療。 在治療的1個(gè)月內(nèi)，一部分患者的甲狀腺可能會(huì)出現(xiàn)紅、腫、疼痛，所以請(qǐng)不要壓迫甲亢危象在治療后2周內(nèi)盡量不要與10歲以下的兒童親密接觸碘131治療后，一部分患者出現(xiàn)甲減，半年內(nèi)出現(xiàn)早發(fā)甲減1年后發(fā)生的遲發(fā)甲減，為了彌補(bǔ)甲狀腺激素，必須終生服用甲狀腺素。 131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)的注意事項(xiàng)，碘131治療后第1個(gè)月內(nèi)，部分患者癥狀加重，一般從第2個(gè)月的癥狀開(kāi)始緩解，完全恢復(fù)需要半年時(shí)間(需要二次治療和分次服用的情況除外

5、)。 碘131治療的患者在甲亢治愈前禁食含碘物質(zhì)的妊娠期和哺乳期不能進(jìn)行碘131治療。 碘131治療1年后可能懷孕的甲狀腺功能亢進(jìn)癥突眼的患者，在進(jìn)行碘131治療后，一部分患者突眼惡化，需要進(jìn)一步治療突眼的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行碘131治療，大部分患者服用碘131即可治愈，至少部分的治療后，月需復(fù)查，無(wú)法隨訪。治療量的確定、固定劑量法5-15mci早期發(fā)病甲低率偏高校正劑量法劑量的確定按照以下標(biāo)準(zhǔn)劑量式求出投入理論劑量，通常每克甲狀腺組織的期待活性度為2.594.44 MBq (70120 mCi )。 131I投入總活性(MBq或Ci )甲狀腺重量(g )每克甲狀腺組織131I活性(MBq

6、或Ci) /甲狀腺最高攝影131I率(% )毒性自主功能甲狀腺結(jié)節(jié)固定劑量： 10-30mci，如RAIU低，觸診估計(jì)甲狀腺重量：未見(jiàn)腫大，觸診可及可見(jiàn)腫大，易觸及，30-40g。 可見(jiàn)明顯腫大，胸鎖乳突肌內(nèi)，45-50g。 超過(guò)胸鎖乳突肌，至少50g以上。 實(shí)際用量的修正因素是甲狀腺的大小和質(zhì)的有效半衰期年齡、病程的長(zhǎng)短、是否長(zhǎng)期服用抗甲狀腺藥物的給藥方法通常采用一次空腹口服給藥法，總給藥活性高于555 MBq(15 mCi )則可采用分次法減輕副反應(yīng)。 不良反應(yīng)/治療反應(yīng)和處理、早期反應(yīng)的處理：早期反應(yīng)多不需要處理，需要注意的是甲亢的危象，發(fā)生率低，死亡率高(20%-30% )。 評(píng)價(jià)并發(fā)

7、癥甲狀腺功能低下內(nèi)分泌性突眼引起甲狀腺癌問(wèn)題對(duì)白血病問(wèn)題生殖系統(tǒng)的影響、療效評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)時(shí)間：評(píng)價(jià)一次治療半年后療效與劑量的關(guān)系：劑量越大，治愈率越高，甲減發(fā)生率也越高。 劑量越小，治愈率越低，甲減發(fā)生率也越低。 痊愈：癥狀和體征消失，血清檢查正常。 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征部分消失復(fù)發(fā)甲低： TSH高于正常。 乳頭狀腺癌：約占60%，多見(jiàn)于年輕女性，以頸部淋巴轉(zhuǎn)移為多見(jiàn)。 濾泡狀腺癌：約占20%，多見(jiàn)于中年人，中度惡性，肺、骨轉(zhuǎn)移多。 未分化癌：約占15%，多見(jiàn)于老年人，惡性度高，易侵犯周圍組織。 髓樣癌：約占5%，組織學(xué)上為“未分化”狀態(tài)，但生物學(xué)特征不同。 惡性程度中等。 早期出現(xiàn)淋巴和肺轉(zhuǎn)移

8、。 131I治療分化型甲狀腺癌，DTC的最佳治療方案外科手術(shù)131I殘留甲狀腺組織甲狀腺激素替代治療(抑制)，131I治療分化型甲狀腺癌，適應(yīng)分化型甲癌全切除術(shù)后殘留甲狀腺組織的去除分化型甲癌患者甲狀腺全切除或部分切除后癌組織殘留或轉(zhuǎn)移的治療分化型甲癌，期患者。 45歲患者全部大部分分期，特別是多病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲狀腺外或血管浸潤(rùn)，和/或病理結(jié)果顯示腫瘤侵襲明顯，術(shù)后應(yīng)131I治療。 治療前準(zhǔn)備，禁止含碘藥物和食物24周，46周不服用甲狀腺激素。 血液檢查和肝臟、腎功能檢查。 測(cè)定血清甲狀腺相關(guān)激素和抗體含量，特別是TSH、Tg、Tg-Ab的含量。 131I全身顯像，根據(jù)需要給予TSH，了解

9、甲狀腺轉(zhuǎn)移灶攝影131I的功能狀況。 DTC術(shù)后隨訪Tg的價(jià)值，血Tg來(lái)源于功能性甲狀腺組織，存在正常人血Tg，由垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)。 甲狀腺疾病如甲狀腺炎和甲狀腺腫瘤，血Tg增高，特別是腫瘤增高，Tg被視為DTC的腫瘤標(biāo)志物。 DTC患者Tg增高程度與腫瘤組織類型有關(guān)，濾泡狀癌最高，其次為混合乳頭濾泡癌、乳頭狀癌。 DTC患者術(shù)后，特別是131I除去(不存在甲狀腺組織)后，血中Tg消失，隨訪中Tg再次出現(xiàn)或上升，是DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的特異性標(biāo)志物。 血清甲狀腺球蛋白(Tg )測(cè)定和診斷劑量131I全身顯像(5mCi 131I-WBS )是診斷分化型甲狀腺癌(DTC )術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的重要方法

10、。 通常，Tg和131iwbs在分化型甲癌追蹤中的結(jié)果一致，其一致性診斷率應(yīng)略為4050%，Tg和131iwbs同時(shí)陽(yáng)性或同時(shí)陰性。 報(bào)告顯示，TGab甲癌術(shù)后隨訪的意義、DTC患者血清中檢出TGab的發(fā)生率為5%。DTC患者血清中Tgab的存在及其臨床意義不僅影響tg的診斷敏感性，近年來(lái)的研究認(rèn)為Tgab作為DTC的腫瘤標(biāo)志物能追蹤DTC術(shù)后患者，認(rèn)為Tgab的存在與病變的存在和復(fù)發(fā)有關(guān)。 131I-WBS在DTC術(shù)后隨訪中有價(jià)值，對(duì)知道殘佗甲狀腺組織的存在和數(shù)量的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶定位、定量和評(píng)價(jià)攝取131I的功能。 這對(duì)治療量的確定等具有重要意義。 但是，131I-WBS檢測(cè)DTC復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的敏感性與使用的131I劑量有關(guān)。 TSH值甲低不充分嚴(yán)重影響消除效果Robbert等人報(bào)告了15例中10例患者TSH20mU/l，131I治療失敗。