國(guó)內(nèi)失眠現(xiàn)狀與治療進(jìn)展.ppt

1、國(guó)內(nèi)失眠的現(xiàn)狀和治療進(jìn)展，武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科曹學(xué)兵，要點(diǎn)，失眠的現(xiàn)狀失眠藥的處方習(xí)慣和趨勢(shì)抑郁不安患者失眠特征曲唑酮在失眠臨床治療的應(yīng)用，失眠的現(xiàn)狀，2005年主要發(fā)達(dá)國(guó)家普通人睡眠問(wèn)題調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)為全國(guó)人口(=15歲)、* based on the 2005 dataoftheuscensusbureau * *過(guò)去12個(gè)月發(fā)生睡眠問(wèn)題的人口比例，失眠發(fā)病率：成人在過(guò)去12個(gè)月有失眠癥狀，共計(jì)57%、上海62。 杭州62% (包括睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征)，基數(shù)：全部回答者的合訂：2657，2006年中國(guó)6個(gè)城市普通人睡眠問(wèn)題調(diào)查，2006年中國(guó)6個(gè)城市普通人睡眠問(wèn)題調(diào)查。 TNS

2、 (中國(guó))調(diào)查公司。 2006年1月。 中國(guó)： 53%失眠患者的癥狀持續(xù)時(shí)間為1年，根據(jù)失眠問(wèn)題患者的修訂： 1500上海3360300北京3360300廣州3360300 -南京3360200杭州3360200，大部分患者失眠持續(xù)1年以上(53) TNS (中國(guó)2006年1月。 針對(duì)睡眠問(wèn)題的措施是，失眠患者N=1500，中國(guó)失眠患者很少通知醫(yī)生睡眠狀況，N=195，N=120，感覺(jué)日常功能受影響的失眠患者n=576，2006年中國(guó)6個(gè)城市普通人睡眠問(wèn)題調(diào)查。 TNS (中國(guó))調(diào)查公司。 2006年1月。 您經(jīng)常服用安眠藥嗎？ 每晚，20.8%，每周，1-2，次，39.1%，最多每周一次，4

3、0.1%、總體上對(duì)治療是否滿(mǎn)意，不過(guò)，只有58%、50.6%的人第一次使用安眠藥來(lái)自醫(yī)生的處方，失眠藥的處方習(xí)慣和傾向，新的鎮(zhèn)靜催眠藥陸續(xù)登場(chǎng)19世紀(jì)60年代的氫氯醛70年代的溴化劑80年代的殘奧醛20世紀(jì)初期的巴比妥類(lèi)20世紀(jì)60年代的苯二氮類(lèi)80年代的咪唑吡啶類(lèi)和環(huán)吡咯烷酮類(lèi)90年代的扎雷普隆(Zaleplon， Sonata BZDs藥物依賴(lài)性151:1351-1360 .3.5年內(nèi)的發(fā)生率(% )，失眠患者更抑郁和焦慮(國(guó)外研究)，Breslau N，et al. Biol Psychiatry 1996； 39(6):411-418 .失眠癥患者多伴焦慮抑郁情緒障礙，國(guó)外研究報(bào)告，原

4、發(fā)性失眠癥患者中重度焦慮和抑郁分別為54%和31%； 國(guó)內(nèi)研究表明，失眠患者中焦慮或抑郁情緒障礙達(dá)到2/3 :焦慮情緒發(fā)生率達(dá)到53.18%抑郁情緒發(fā)生率達(dá)到58.96%焦慮與抑郁共存占47.90%失眠程度與焦慮抑郁呈正相關(guān)，是抑郁患者睡眠障礙的主要癥狀jsleepres22 (9):43-48 .抑郁癥失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)、3、4期慢波睡眠的縮短或消失REM睡眠潛伏期變短。 失眠對(duì)抑郁焦慮患者的影響，3、4期慢波睡眠Perlis等研究表明慢波睡眠與抑郁癥狀的嚴(yán)重程度高度相關(guān)。 Kupfer等人報(bào)告顯示，慢波睡眠量越低的抑郁癥患者，復(fù)發(fā)越快、越頻繁。 REM睡眠Giles等人發(fā)現(xiàn)，抑郁患者恢復(fù)期

5、持續(xù)存在的REM睡眠潛伏期的縮短與復(fù)發(fā)率的上升有關(guān)。、曲唑酮的臨床應(yīng)用、美抒玉分子結(jié)構(gòu)、5-HT2拮抗劑/5-HT再吸收抑制劑(saris ) serotonin2antagonist/reuptake inhibitor (saris ) essentialpsychopharmacology (美控玉改善抑郁、29，美控玉抗焦慮療效優(yōu)于阿普拉唑酮、中國(guó)新藥和臨床雜志2000 (5):391-393、50-200mg/天、n=27 1.6mg/天、n=30 2mg/天、n=30、美控玉焦慮、9 (6) 選擇性阻斷5ht攝取抗抑郁提高疼痛閾值改善5-HT2a受體的抗焦慮3，4期的核心睡眠不影響

6、男性功能H1受體的鎮(zhèn)靜催眠阻斷a腎上腺素受體的鎮(zhèn)靜催眠改善功能障礙、SARI抗抑郁藥、33吡唑酮對(duì)抑郁癥患者的睡眠作用的多導(dǎo)腦電波的研究病例數(shù)： 10例劑量： 150450mg之間，少量達(dá)600mg，34，延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，Psychopharmacology 1988； 95:s37-43、35、提高睡眠效率、Psychopharmacology 1988； 953360s37-43、36，減少睡眠時(shí)間，Psychopharmacology 1988； 953360 s37-43，37，Psychopharmacology 1988，可減少夜間蘇醒時(shí)間和次數(shù)； 953360 s 37-43，3

7、8，增加深度睡眠，提高睡眠質(zhì)量，10例失眠患者給予美玉治療，睡眠多圖表顯示，從第三夜開(kāi)始，3，4期深度睡眠開(kāi)始增加，一直保持到治療結(jié)束。 psycho仿真1988； 95: S37-43、美敘玉增加三四期核心睡眠，提高睡眠質(zhì)量，Mendelson WB，J Clin Psychiatry 2005； 66(4):469476、美敘玉增加三四期核心睡眠，提高睡眠質(zhì)量，Mendelson WB，J Clin Psychiatry 2005； 66(4):469476 .簡(jiǎn)稱(chēng)： NEW=清醒數(shù)，NR=未報(bào)告，REM=快動(dòng)眼睡眠，SE=睡眠效率，SL=睡眠潛伏期TST=總睡眠時(shí)間，WASO=研究方法：

8、澳大利亞80個(gè)神經(jīng)精神機(jī)制，修訂549例抑郁焦慮患者惡唑啉50m 150mg/d(7-14日)在0、2、6周內(nèi)評(píng)定漢密爾頓抑郁癥* gerdamariasaletu-zyhlarzetc.confirmationoftheneurophysiologicallypredicatedtherapeuticeffectsoftrazodoneonitstarget， anxietyandinsomniabypostmarketingclinicalstudieswithacontrolled-releaseformulationindepressedoutpatients.neuropsychh

9、4833600 美抒玉顯著改善HAMD量表中的失眠癥狀、美抒玉顯著改善SDS量表中的睡眠障礙因子、美抒玉顯著改善SAS量表睡眠障礙和焦慮因子、總結(jié)、焦慮抑郁與失眠共病是普遍的，并且互相影響抑郁即延長(zhǎng)REM睡眠潛伏期， 改善睡眠結(jié)構(gòu)美抒玉能改善抑郁焦慮患者失眠癥狀美抒玉失眠的最佳劑量為100mg/天，美抒玉被國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)權(quán)威治療指南推薦，中國(guó)抑郁障礙防治指南美國(guó)成人慢性失眠評(píng)價(jià)與管理臨床指南中國(guó)失眠定義，診斷和藥物治療專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)。精神醫(yī)學(xué)第五版，沈漁邨主編人民衛(wèi)生出版社2009年第一版，美抒玉用法用量，開(kāi)始劑量50mg，未使用過(guò)中樞藥物治療者，開(kāi)始劑量25mg于34日增加50mg，睡前12小時(shí)服

10、用150mg/天以上， 大部分是在睡前服用不超過(guò)最大劑量400mg的一些SSRIs (抑郁、焦慮)或者加入安定類(lèi)(失眠)藥，研究美敘玉治療抑郁和睡眠障礙的用量，Mashiko H， et al.psychiatryandclinicalneurosciences 1999 5:193-194 .HAMD量表睡眠因子改善評(píng)分，Mashiko H，et al.psychiatryandclinicalneurosciences 199 53:193-194 .延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間，第三組改善最多，曲唑酮100 mg/d是改善睡眠的最佳劑量，Mashiko H，et al.psychiatryandcli

11、nicalneurosciences 194 53333 曲唑酮聯(lián)合SSRIs的療效和理論依據(jù)，配合SSRI、SNRI，減少副反應(yīng)，配合SSRI/SNRI，明顯提高療效，曲唑酮32(1):39-42抑郁效率(% )，曲唑酮50-100mg/d帕32(1):39-42 .美國(guó)控玉帕羅西汀對(duì)癥狀的改善度高于帕羅西汀單獨(dú)、王年級(jí)等.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志2006 . 32(1):39-42 .美控帕羅西汀的功能改善明顯優(yōu)于單獨(dú)帕羅西汀、王年生等.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志2006 32(1):39-42 .美控帕羅西汀的ED改善率明顯高于單用帕羅西汀，患者王年生等.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志2006 32(1):39-42 .兩種抗抑郁藥的聯(lián)合治療，在17次、18次ECNP會(huì)議上，聯(lián)合藥是抑郁癥治療的發(fā)展方向，如SSRIs、布朗、 提出文拉法辛或其他鎮(zhèn)靜作用弱的抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的TCAs或其他抗抑郁藥1 1=0目前的研究顯示，有效率達(dá)65%-92%，能夠聯(lián)合阻斷5-HT2受體的抗抑郁藥不會(huì)引起5 -羥色胺綜合征，用于抑制5-ht的回收不起強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。 曲唑酮治療抗抑郁藥引起的失眠，服用15名氟西汀或安非他