骨折的現(xiàn)場急救PPT.ppt

1、定義骨折的現(xiàn)場急救、骨折(fracture )即骨的完整性和連續(xù)性的中斷。 骨折的定義，1 .直接暴力的直接作用對受傷部位骨折多伴有不同程度的軟組織損傷。 車輪撞擊小腿時(shí)，撞擊部位會(huì)發(fā)生脛腓骨骨干骨折(圖61-1 )。 直接暴力骨折、骨折原因、間接暴力骨折、伸直型橈骨下端骨折的典型位移、伸直型肱骨髁上骨折、肌張力骨折、2 .間接暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。 摔倒時(shí)用手掌支撐地面，暴力向上傳遞，根據(jù)上肢和地面的角度，力的傳遞會(huì)引起橈骨遠(yuǎn)端骨折或肱骨髁上骨折。 突然下跪，大腿四頭肌劇烈收縮，引起髕骨骨折。 3 .蓄積性勞動(dòng)損失長期，重復(fù)、輕微的直接或間接損傷可使肢體某些特

2、定部位骨折，如遠(yuǎn)距離行軍容易引起第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，稱為疲勞性骨折。 4骨病，(1)骨折處皮膚黏膜完整性致1閉合性骨折(closed fracture )骨折處皮膚黏膜完整，骨折端與外界不通。 骨折分類2 .開放性骨折(open fracture )骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。 骨折處的傷口可以由刀傷形成，槍傷可以由外向內(nèi)形成，也可以由骨折端刺破皮膚、粘膜從內(nèi)向引起。 恥骨骨折伴膀胱及尿道破裂，尾骨骨折所致直腸破裂均為開放性骨折。 開放型骨折1 .充盈的膀胱和復(fù)蓋其上的腹膜破裂后，尿流入腹腔，腹膜炎2 .腹膜外膀胱破裂后，尿在恥骨后間隙(斜線示意圖)3.恥骨骨折和后

3、尿道破裂4 .尿外滲透在恥骨后直腸前間隙(黑點(diǎn)示意圖)5.尾骨骨折引起直腸破裂(2)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)， 1 .不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，根據(jù)其形態(tài)， (1)裂縫骨折：骨發(fā)生裂縫，無位移，多見于顱骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔眩梢娊腔巍?有時(shí)角畸形不明顯，只能表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的裂紋，取名為藍(lán)色柔軟枝折斷時(shí)。 2、完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，根據(jù)骨折線的方向及其形態(tài)分為(圖61-5): (1)橫形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)壓縮性骨折(3)螺旋骨折(3)的骨折線呈t形或y形者也稱為t形或y形骨折也就是說，骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插在骨端的松質(zhì)

4、骨內(nèi)。 (6)壓縮性骨折：骨因壓縮而變形，多見于脊椎骨和跟骨等松質(zhì)骨。 嵌插骨折、壓縮骨折；(7)凹陷性骨折：骨折片局部塌陷，多見于顱骨。 (8)骨質(zhì)分離：經(jīng)骨質(zhì)骨折，骨質(zhì)截面可具有數(shù)量不同的骨組織。 (3)根據(jù)骨折端的穩(wěn)定度，可分為1 .穩(wěn)定性骨折端難以移位或復(fù)位后難以移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫向骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。 2 .不穩(wěn)定性骨折的骨折端易位移或復(fù)位后易再位移者，如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。 按骨折發(fā)生時(shí)間分類：新鮮骨折3W/2W陳舊骨折不同骨折性質(zhì)：外傷性骨折病理性骨折不同骨折部位：骨干骨折干端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、哪種骨折需要急救？ 1、開放性骨折2 .不處理會(huì)導(dǎo)

5、致嚴(yán)重結(jié)果的閉合性骨折：骨盆骨折，脊柱骨折，四肢長骨骨折3，多發(fā)肋骨骨折，判斷，重要嗎？ (1)全身表現(xiàn)1 .休克骨折休克的主要原因?yàn)槌鲅?，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，確認(rèn)出血量多者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要臟器損傷也會(huì)引起休克。 各部位骨折出血量(ml )、(2)局部表現(xiàn)1 .如骨折一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。 骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，骨折處形成血腫，軟組織損傷引起水腫，患肢嚴(yán)重腫脹，進(jìn)而出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，血紅蛋白分解可呈紫色、藍(lán)色或黃色。 骨折出現(xiàn)局部劇痛，尤其是移動(dòng)患者肢時(shí)劇烈，伴有明顯壓痛。 局部腫脹和疼痛限制了患肢的活

6、動(dòng)，如果是完全骨折，就可以完全喪失受傷肢體的活動(dòng)功能。 四肢長骨骨干骨折縱剖面圖，2 .骨折特有的體征(1)畸形：骨折段的位移可以改變患肢的外形，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。 (2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)異?；顒?dòng)。 (3)骨擦音或骨摩擦音：骨折后，兩骨折端摩擦?xí)r會(huì)產(chǎn)生骨摩擦音或骨摩擦音。 擁有以上三種骨折特有的生命體征之一，即可診斷骨折。 但骨折異?；顒?dòng)和骨摩擦音或骨摩擦音在首次檢查患者時(shí)要注意，不要故意重復(fù)多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。 值得注意的是，一些骨折，如龜裂骨折和嵌插骨折，可能不出現(xiàn)上述三種典型骨折特有的體征，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)

7、x線檢查進(jìn)行確診。 骨折現(xiàn)場處理、脊柱骨折現(xiàn)場處理、脊柱損傷早期搶救措施的適當(dāng)與否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復(fù)。 唐山地震：傷員數(shù)十萬人，截癱3000多人汶川地震：頸椎骨折、判斷1、外傷史2、疼痛3、頭、面部損傷、頸椎骨折、1、頸椎固定2、頭部制動(dòng)、胸、腰椎骨折、判斷1、外傷史2、疼痛、活動(dòng)限制3、下肢功能同時(shí)，受傷者的肩背部、腰臀部、大小腿下4、1人的號(hào)令5、抬起、步行、放下動(dòng)作一致6、 骨盆骨折，骨盆骨折，判斷： 1，外傷史：高處墜落，壓迫，交通事故。 2 .疼痛3、下肢活動(dòng)受限4、休克、尿道損傷、擠壓分離試驗(yàn)、骨盆骨折搬運(yùn)、骨盆骨折現(xiàn)場固定、開放性骨折現(xiàn)場急救、開放性骨折、

8、判斷=、分類，一次：骨折端從內(nèi)向外刺破皮膚，軟組織損傷輕的二次：皮膚破裂、皮下組織和肌肉中度損傷三止血的方法、創(chuàng)口手壓止血法是用拇指、手掌(墊輔料)壓迫創(chuàng)口出血處最簡單快速的止血方法。 指壓血管止血法是用手指按壓出血部位動(dòng)脈近心端，用力按壓鄰近骨頭，切斷血液來源，是對外出血的常見急救方法。 止血的方法、加壓繃帶止血法是消毒繃帶或清潔毛巾，用布料折疊成比傷口稍大的墊子，塞入傷口，用繃帶或三角毛巾加壓繃帶，這種方法傷者很痛苦，一般不應(yīng)該首先考慮采用。 止血的方法、止血帶止血法用于四肢大血管出血，不能用加壓繃帶止血時(shí)。 抬起傷肢2分鐘，使血液回流。在預(yù)定止血帶的部分可以鋪上柔軟的調(diào)味汁和毛巾質(zhì)地。

9、止血帶中氣袖止血帶是最好的其次最常用的是橡膠管(帶)，在肢體周圍勒緊兩周不出血的無方式止血帶的情況下，在鋪好褥子之后，用一個(gè)繃帶松開肢體周圍繞一圈，系上原來的木棒，向一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，使其變短但是，在兩骨部位(例如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)該分別綁在上臂的1/2部位和大腿的23部位的墊子平墊，必須防止局部的壓傷止血帶的松弛以止血為頻度，松弛過度則出血增多， 太緊容易損傷神經(jīng)的止血帶要做明顯的標(biāo)記，記錄止血帶的時(shí)間，向護(hù)士和受傷者本人說明應(yīng)該放松止血帶的時(shí)間，作為原則必須每小時(shí)放松一次止血帶，根據(jù)需要可以轉(zhuǎn)到止血帶以縮短進(jìn)入止血帶的時(shí)間，繃帶， 接觸創(chuàng)面的內(nèi)層繃帶材選擇相對最干凈的材料繃帶范圍，

10、繃帶超過創(chuàng)面邊緣510cm時(shí)，不要用手接觸創(chuàng)面，動(dòng)作柔軟，特別是不要給骨折傷者帶來繼發(fā)性損傷繃帶松弛，繃帶材固定牢固，保證有效的加壓止血，保證肢體的血管和神經(jīng)表淺，或者集中的部位，為了避免壓傷需要足夠厚的墊片。 例如腋窩、肘窩、膝窩及腓骨小頭處：皮膚直接接觸的部位也要用墊子加壓纏繞手指(腳趾)之間的繃帶時(shí)，從肢體前端向近端施加加壓。 常見的錯(cuò)誤方法是衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用很小，而且在院內(nèi)處理上會(huì)留下麻煩。 傷口近端用布等止血壓力不足，不能阻止動(dòng)脈血供給，但阻斷靜脈血回流，傷口出血增加。 復(fù)位脫離的組織和器官提高了感染的概率。肢體骨折現(xiàn)場固定、四肢傷有環(huán)狀壓痛、畸形、活動(dòng)障礙、假關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨摩擦

11、感者，判斷提示骨折存在。 縱軸叩痛也有助于骨折部位的明確化。 上述臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時(shí)，最好在現(xiàn)場急救中骨折處理。骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項(xiàng)、固定范圍對骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)閉合性骨折有嚴(yán)重異形者，應(yīng)先牽引肢體縱軸，基本復(fù)位后再固定。 但是，受傷部位不能固定四肢時(shí)，傷者訴肢端劇痛麻木，發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時(shí)，必須立即放松固定物的固定物和身體(特別是身體骨突部)和身體不同部位相互接觸的部位必須鋪上棉、紗布等軟結(jié)構(gòu)材料如果沒有固定材料，則將上臂緊貼胸部進(jìn)行繃帶固定，前臂骨折，將兩板放置在前臂掌托的兩側(cè)，纏上布帶進(jìn)行固定，前臂屈肘吊在胸前，髖、股骨、膝部骨折，長度從腰到腳踝的板放置在患肢的外側(cè)，根據(jù)需要將另一塊短板放置在患肢的內(nèi)側(cè)患肢和健肢緊固結(jié)扎，脛、腓骨骨折，1-2塊板，長度從大腿到