腦血管病影像診斷

1、.1，腦血管病。2、顱骨CT正常解剖，常規(guī)顱骨CT掃描顯示顱骨楔形鞍層鞍層水平第三腦室下層第三腦室上層內(nèi)囊層，側(cè)腦室側(cè)腦室上層大腦皮質(zhì)下層大腦皮質(zhì)上層。3，顳骨巖，橋腦小腦腳池，第四腦室，枕心嵴，蝶鞍水平，4，6，腦腔靜脈支，枕葉，腦體膝，縱波支，8，外側(cè)大腦實(shí)體水平，11，大腦皮質(zhì)上層，動(dòng)脈炎：結(jié)核，梅毒，結(jié)締組織疾病等先天性血管疾?。簞?dòng)脈瘤，血管畸形和先天性狹窄；其他原因：外傷、腦部手術(shù)、穿刺、藥物、毒物、惡性腫瘤等。心臟和血管動(dòng)力學(xué)變化：高血壓、白血病、血壓急劇變化、心臟功能障礙等。血液成分：脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥等多種茄子原因?qū)е碌母哒逞Y。其他：空氣、脂肪、癌細(xì)胞、寄生

2、蟲等栓塞。某些CVD的原因未知。13，CVD分類- 12種(1986年)，顱內(nèi)出血腦梗死短暫缺血發(fā)作，腦缺血不足，高血壓腦性腦病，顱內(nèi)血管畸形，腦動(dòng)脈粥樣硬化綜合征，顱內(nèi)靜脈竇異常，血管網(wǎng)絡(luò)癥，腦動(dòng)脈硬化，14，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血硬膜外15，腦梗死，腦血栓形成腦栓塞漏洞性梗塞血管性癡呆；16，暫時(shí)缺血發(fā)作，頸動(dòng)脈系統(tǒng)樞機(jī)，底動(dòng)脈系統(tǒng)。17，腦血管供應(yīng)，動(dòng)脈系統(tǒng)，靜脈系統(tǒng)，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，紅衣低動(dòng)脈系統(tǒng)。18眼動(dòng)脈前動(dòng)脈后交通支大腦動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈縱膈大腦中動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈直接連接，眼睛和大腦半球前5分之3部分(額，太陽(yáng)穴，鞍結(jié)節(jié))的血，19，20，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(又名后循環(huán))始于椎骨下動(dòng)脈根，小

3、腦前下動(dòng)脈腦橋下青銅脈小腦動(dòng)脈小腦動(dòng)脈小腦動(dòng)脈小腦動(dòng)脈基底動(dòng)脈終點(diǎn)。21，22，頸動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈通過(guò)吻合形成豐富的側(cè)支循環(huán)，其中最重要的是腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))。牙齒環(huán)由雙側(cè)腦動(dòng)靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、腦后動(dòng)脈、前交通支動(dòng)脈和后交通支動(dòng)脈組成。兩個(gè)大腦半球和一個(gè)大腦的前后部分有足夠的側(cè)支循環(huán)，對(duì)腦血流供應(yīng)的調(diào)節(jié)和代理賠償作用。23，24，25，26，腦靜脈系統(tǒng)，腦靜脈和靜脈竇的組成，乙狀竇，腦淺靜脈，腦深靜脈腔靜脈，腦上靜脈，大腦脈：收集腦半球外側(cè)下側(cè)和下側(cè)血液，注入海綿竇和大靜脈，影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查大部分正常，部分病例為大腦小梗塞或缺血，分布加權(quán)MRI或PET，可見皮瓣缺血區(qū)。29

4、，腦梗塞，又名缺血性腦卒中，是指腦供血障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。一般林爽類型：腦血栓性腔隙性腦梗死，30，腦血栓形成，腦梗塞常見的類型，也稱為動(dòng)脈硬化性腦梗死。定義：由于腦動(dòng)脈干或其皮質(zhì)支動(dòng)脈硬化及各種動(dòng)脈炎等血管疾病，血管變窄或堵塞，發(fā)生血栓，導(dǎo)致大腦局部血細(xì)胞血流中斷，腦組織缺血，缺氧，軟化壞死，相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。31，腦血栓，分類：1，大面積腦梗死。2.分水嶺腦梗死：腦動(dòng)脈血交界區(qū)出現(xiàn)的梗塞。3、出血性腦梗死：經(jīng)常發(fā)生在大面積腦梗死后。發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)出血稱為出血性梗塞，2 14天后發(fā)現(xiàn)出血稱為出血性變化。4.多發(fā)性腦梗塞：兩個(gè)以上梗塞灶主要是腦梗死反

5、復(fù)的結(jié)果。32，影像學(xué)表現(xiàn)，腦CT:大部分情況下，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)CT未顯影，2448小時(shí)后，與閉塞血管供血區(qū)域一致的低密度病灶逐漸出現(xiàn)。病灶比較小，腦干、小腦角CT不能顯示，需要MRI檢查。病后23周后，病灶位于吸收器，病灶與腦組織有相同的密度，導(dǎo)致CT看不到病灶，因此是模糊的效果。需要CT增強(qiáng)掃描。33，雙側(cè)放射冠區(qū)腔隙性腦梗死，左上葉腦梗死，34，左顳葉，枕葉大面積腦梗死。35，雙側(cè)前額，顳葉腦梗塞(同一患者)，36，雙側(cè)前額，顳葉。41，腿部腦梗塞，T1WI T2WI，42，小腦傾斜，43，男人56右基底節(jié)腦梗死(新鮮病變)，44、女86顯示左顳葉出血性梗塞長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。與CT比

6、較：MRI早期、早期發(fā)現(xiàn)病灶。大面積腦梗死清楚地顯示出小病灶和枕凹病灶。病灶檢出率達(dá)95%。擴(kuò)散加權(quán)MRI在發(fā)病30分鐘后可能顯示長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2梗死。49，右顳葉交界區(qū)分水嶺腦梗死，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，無(wú)血管區(qū)。50，表示lacunar梗塞，腦半球深白質(zhì)和腦干中發(fā)生的缺血性微梗塞。占腦梗塞的20%。視頻：CT:可以看到深圳市空穴區(qū)單直徑或多直徑215mm灶。形態(tài)：圓形、卵圓孔、矩形或楔形的空隙性低密度病灶，邊界清晰，占位效果差，強(qiáng)化斑點(diǎn)?；坠?jié)，皮質(zhì)下白質(zhì)，內(nèi)囊多見，其次是丘腦和腦干。MRI: T1是等信號(hào)或低信號(hào)，T2高信號(hào)。T2加權(quán)圖像可以接近100%，可以區(qū)分新舊病灶。，51

7、，皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙。52、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病雙側(cè)放射冠區(qū)腔隙梗塞。53，左基底節(jié)，放射冠區(qū)腔隙性梗塞。54，lacunar梗塞左顳葉梗塞的模糊效果，57，腦栓塞，各種栓塞指順著血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，由于血管急性梗阻，相應(yīng)的血液供應(yīng)地區(qū)腦組織缺血壞死和腦功能障礙，占腦梗死的15%。視頻：顱骨CT及MRI:發(fā)生缺血性梗塞或出血性梗塞的變化，發(fā)生出血性梗塞，進(jìn)一步支持腦梗死的診斷。MRI可以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈輕微狹窄。58，腦出血(ICH)是指原發(fā)性非創(chuàng)傷性腦出血。最常見的原因是高血壓。部位：絕大多數(shù)ICH發(fā)生在基底節(jié)、殼核、內(nèi)囊地區(qū)，約占腦出血的70%，占腦葉、腦干、小腦齒

8、狀核的10%。視頻：CT:發(fā)病后新鮮血腫，圓形或卵原高密度，一次出血通常在30分鐘內(nèi)停止，但2040%的患者在病后24小時(shí)內(nèi)血腫繼續(xù)擴(kuò)大，為活動(dòng)性出血或早期再出血，多發(fā)性腦出血通常轉(zhuǎn)移到血液病、腦淀粉型血管病等。59，右外囊血腫(急性期)，60，右丘腦出血，61，右丘腦出血是側(cè)腦室，62，正常葉腦出血，63，左顳葉腦出血破裂為蛛網(wǎng)膜下腔。出血量10.5毫升，67，2010-5-28檢查，出血量4.1毫升，68，2010-6-22檢查，出血基本吸收，69，2010-腦干出血比CT好。病灶45周后CT不能分辨腦出血時(shí)，MRI仍能明確診斷，區(qū)分陳舊性腦出血和腦梗塞。MRA比CT更容易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、

9、血管瘤、腫瘤等出血原因。MRI對(duì)腦出血各個(gè)時(shí)期的信號(hào)表示：初級(jí)期24小時(shí)，等T1，長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦梗塞水腫不容易識(shí)別，此次出血適合CT檢查。急性期：2448小時(shí)，T1，短T2；亞洲費(fèi)翔：3天2周，短T1，長(zhǎng)T2；慢性期間：3周，T1長(zhǎng)，T2信號(hào)長(zhǎng)。71，小腦出血，72，蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，由于多種茄子原因?qū)е麓竽X底部或腦干及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)；此外，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室、硬膜外、硬膜下血管破裂等血液通過(guò)腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性SAH。73，視頻：顱骨CT是蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血的標(biāo)志。大部分位于外部裂紋、前縱裂

10、池、后縱裂池、鞍池、環(huán)池等。大量出血時(shí)腦室、腦池呈柱狀高密度變化，提高CT可顯示大動(dòng)脈瘤和腦血管畸形。出血量不多，病變對(duì)枕凹或貧血患者可能看不到CT，臨床上懷疑SAH，顱骨CT陰性者需要CSF檢查。MRI和MRA: SAH急性期不容易做MRI檢查，會(huì)導(dǎo)致再出血。MRA直徑315mm動(dòng)脈瘤檢出率可達(dá)84100%。74，蛛網(wǎng)膜下腔出血，75，左腦出血開顱術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血。76，蛛網(wǎng)膜下腔出血，77，高血壓腦病是指血壓突然急劇上升的暫時(shí)性急性全腦功能障礙綜合癥。視頻：顱骨CT:腦血腫引起的擴(kuò)散性腦白質(zhì)密度減少，腦室減少。顱骨MRI:對(duì)CT敏感，表示長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。有人認(rèn)為CT和MRI表現(xiàn)出的頂

11、芽水腫是高血壓腦病的特征。78，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)大，約有五分之一的病例多發(fā)。先天性動(dòng)脈瘤約占80。約90始于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，10始于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。79，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，80動(dòng)脈瘤出血蛛網(wǎng)膜下腔破裂。81，82，左裂區(qū)動(dòng)脈瘤，83，沒有血栓動(dòng)脈瘤，T1WI和T2WI都是沒有信號(hào)的空影。血栓形成時(shí)，有很多高、低混合性信號(hào)排列在環(huán)狀層，亞急性血栓T1WI、T2WI相都是高信號(hào)，慢性血栓含有鐵血黃素，沉著狀態(tài)下，腫瘤酒和壁內(nèi)黑環(huán)的影子。MRA上動(dòng)脈瘤呈連接腫瘤動(dòng)脈的囊狀。MRI視頻、84，鞍上支動(dòng)脈瘤，85，豆腐外傷的CT診斷，顱骨骨折：凹陷骨折，多發(fā)骨折，顱底骨折，開放性

12、骨折，內(nèi)臟，86，硬膜外血腫，林爽顱骨骨折或腦膜血管破裂形成。最常見的腦膜中動(dòng)脈因顳頂骨折而斷裂，形成中顱窩血腫，95%伴有顱骨骨折。典型表現(xiàn)：原發(fā)昏迷短暫的覺醒昏迷，中間覺醒期的形成。CT表示頭骨下邊緣平滑的凸腦紡錘形高密度陰影，CT值50-70Hu。血腫不超過(guò)顱骨，但實(shí)際上，由于室上竇破裂，出血可能會(huì)越過(guò)中線。血中腦組織受到壓力，在同側(cè)腦室受到壓力，移位，但通過(guò)硬膜阻滯占位的效果比較輕。慢性時(shí)血腫機(jī)械化形成厚纖維組織膜，鈣化后形成外殼壁，87，形成左上硬膜外血腫，同側(cè)大腦實(shí)質(zhì)壓迫，側(cè)腦室壓迫，移動(dòng)等。88，硬膜下血腫，臨床血腫在硬膜下和蛛網(wǎng)膜下腔之間聚集，是最常見的死亡原因。癥狀會(huì)加重進(jìn)行

13、性，受傷后可能會(huì)有短暫的中間覺醒期，接著骨壓力升高，出現(xiàn)腦水腫癥狀。血腫在受傷后的時(shí)間有不同的形態(tài)，分為急性、亞急性、慢性期三個(gè)時(shí)期。89，CT急性硬膜下血腫表達(dá)：受傷后3天內(nèi)顱骨內(nèi)板下均勻新月形高密度陰影，CT值約為50-80Hu?？梢栽竭^(guò)顱骨縫隙。亞急性硬膜下血腫：受傷后4 3周內(nèi)，顱骨內(nèi)板下新月形等密度、高密度混合密度陰影，可見下部致密、上部低密度液體界面。相鄰的大腦皮層受到均勻壓迫，腦骨消失，灰質(zhì)交界區(qū)向內(nèi)均勻推進(jìn)，側(cè)腦室受到壓力，關(guān)閉，中線結(jié)構(gòu)向相反方向移動(dòng)。慢性硬膜下血腫：受傷后3周內(nèi)血腫包膜形成，凝固液化，顱骨內(nèi)板下新月形低密度陰影形成，密度接近腦脊液。90，急性硬膜下血腫，亞急性硬膜下血腫，慢性硬膜下血腫，91，左亞急性硬膜下血腫，92，同一患者，慢性硬膜下血腫，93，男91左亞急性硬膜下血腫，200大部分是由頭部運(yùn)動(dòng)中撞擊引起的對(duì)沖性損傷引起的。典型表現(xiàn)：意識(shí)障礙，暫時(shí)性昏迷，醒來(lái)后受傷前情景記憶喪失。顱骨高壓，腦膜刺激征。CT表現(xiàn)皮質(zhì)部位水腫，病灶出血，病灶稱為出血，幾小時(shí)內(nèi)擴(kuò)張，融合，可引起腦疝。腦內(nèi)血腫。血腫周圍水腫