骨腫瘤影像診斷ppt課件

1、.,1,骨腫瘤-影像診斷,CT-Tuwei,.,2,骨腫瘤定義,骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、 神經、骨髓等）的腫瘤，是常見病。,.,3,美國腫瘤協(xié)會統(tǒng)計數(shù)字,.,4,來源復雜種類繁多,.,5,骨腫瘤的分類,.,6,骨腫瘤的分類,.,7,3.腫瘤成份多樣化,腫瘤X線改變多種多樣，即使病理診斷結果一致，X線圖像也不盡相同。如出現(xiàn)象牙質樣的骨肉瘤，完全呈現(xiàn)自泌瘤骨，但病理結果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全的溶骨性破壞，類似軟組織腫塊，未見瘤骨，病理結果也是骨肉瘤。最常見的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨質破壞、軟組織腫塊。,.,8,.,9,良惡性骨腫瘤鑒別診斷,.,10,3.腫瘤成份多樣化

2、,腫瘤X線改變多種多樣，即使病理診斷結果一致，X線圖像也不盡相同。如出現(xiàn)象牙質樣的骨肉瘤，完全呈現(xiàn)自泌瘤骨，但病理結果顯示是骨肉瘤。而出現(xiàn)完全的溶骨性破壞，類似軟組織腫塊，未見瘤骨，病理結果也是骨肉瘤。最常見的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨質破壞、軟組織腫塊。,.,11,骨腫瘤的好發(fā)部位,長骨骨骺：軟骨母細胞瘤、骨巨細胞瘤 長骨骺線：骨軟骨瘤 長骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨軟骨瘤 長骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、網狀細胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、轉移瘤,.,12,.,13,未成年骨骨腫瘤生長位置,.,14,成年骨骨腫瘤生長位置,.,15,椎體骨腫瘤生長位置,.,16,骨腫瘤的好發(fā)年齡,1歲以內

3、：轉移性神經母細胞瘤 515歲：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨軟骨瘤 2030歲：成骨肉瘤、軟骨粘液纖維瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫 3040歲：骨纖維肉瘤、骨網狀細胞肉瘤、骨巨細胞瘤 40歲以上：多發(fā)性骨髓瘤、轉移瘤、軟骨肉瘤,.,17,骨腫瘤發(fā)病率,良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見 惡性骨腫瘤以轉移瘤為多見 而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見,.,18,是較多見的良性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤。此腫瘤起源于骨膜內層或骨內膜，只見于膜內成骨的骨骼 向骨外突出生長之腫瘤，表面堅硬覆有骨膜，切面與骨組織相似 向骨髓腔生長者，與正常骨質無明顯分界，只有密度不同,骨瘤,.,19,【病理】 致密骨(象牙)

4、型為致密之骨質，堅硬如象牙 松質骨型為松質骨占多數(shù)或全為松質骨 混合型是兩者成分均存在,骨瘤,.,20,好發(fā)部位依次為顱骨、面骨、下頜骨，其中以額竇多見，次為篩竇、眼眶等,骨瘤,.,21,【臨床表現(xiàn)】 腫瘤本身常無癥狀,向外突出生長的腫瘤，見到局部畸形及觸到骨性腫物 壓迫癥狀 向顱內生長骨瘤 頭暈、頭痛、癲癇、顱內高壓 額竇、篩竇骨瘤，可有頭痛及繼發(fā)性炎癥 眶內骨瘤 眼球突出、視力下障、運動障礙,骨瘤,.,22,【X線表現(xiàn)】 1顱骨骨瘤 多為致密骨型 單發(fā)多見外生性的位于顱骨表面，呈圓形、類圓形密度均勻致密的小骨性突起，基底與骨板相連，骨皮質為正常骨皮質連續(xù) 位于顱內板生長的，板障增寬，內板可

5、受壓，但不引起板障膨脹及破壞 腫瘤可向顱內突入，但很少跨越骨縫,（一）骨瘤,.,23,2副鼻竇骨瘤 多見于額竇及篩竇 常為單發(fā)，圓形、類圓形或分葉狀 可有蒂，密度均勻，邊緣光滑 腫瘤較小時可無癥狀，長大可充滿竇腔，引起阻塞性鼻竇炎，甚至可使竇壁隆起，形成畸形,骨瘤,.,24,額竇骨瘤,.,25,患者 51歲 女 前額部腫塊多年，局部皮膚無紅腫,.,26,骨軟骨瘤是一種最常見的良性骨腫瘤， 分單發(fā)性及多發(fā)性兩種 占骨腫瘤的12%，單發(fā)者多見,（二）骨軟骨瘤,.,27,【臨床表現(xiàn)】 發(fā)病年齡多在兒童，而在1025歲始來就診，約2/3病人腫瘤隨骨骺愈合而停止發(fā)展。男性多于女性 好發(fā)部位是在長骨骨端肌

6、腱附著處。以股骨遠端、脛骨上端最多，腓骨上，下端亦較常見，橈骨下端、肱骨上端，脛骨下端次之,單發(fā)性骨軟骨瘤（2）,.,28,骨軟骨瘤發(fā)病部位1560例,.,29,【X線表現(xiàn)】 1長骨端見帶蒂或廣基底的骨性突起，背向關節(jié)或垂直于骨干生長。骨干皮質延續(xù)至腫瘤，其頂端為圓管形或菜花狀的軟骨帽?？梢姴灰?guī)則的斑片狀軟骨鈣化及骨化 2. 腫瘤內有與骨干相連的松質骨 3腫瘤壓迫附近正常骨骼，使其移位變形或骨質缺損，伴硬化邊緣,單發(fā)性骨軟骨瘤（4）,.,30,單發(fā)性骨軟骨瘤帶蒂型 廣 基 型,.,31,股骨單發(fā)性骨軟骨瘤（軟骨帽鈣化）,.,32,單發(fā)性骨軟骨瘤,.,33,.,34,雙側骨軟骨瘤,.,35,家族

7、性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤,父親,兒子,.,36,.,37,家族性骨軟骨瘤 家族性遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤是一種先天性骨骼發(fā)育異常，并非骨腫瘤，有顯著的家族遺傳史，73%的病例經父系遺傳，有報道說有4代以上的家族患病史。發(fā)病原因可能為：1.先天性胚胎缺陷； 2.骨骺板的錯置移位；3.從骨膜內層的殘余幼稚細胞或化生而成的軟骨細胞畸形生長而生成骨贅。易發(fā)生惡變。,.,38,軟骨瘤 臨床表現(xiàn)及其它：發(fā)生于髓腔的是叫內生軟骨瘤，發(fā)生于骨皮質及骨膜下的稱為外生軟骨瘤；多累及四肢短狀骨，一般無癥狀，單發(fā)和多發(fā)比率各占50%。多發(fā)內生+骨骼畸形=Olier病，多發(fā)外生+軟組織血管瘤=Maffucci病 X線表現(xiàn)：發(fā)生于

8、指（趾）骨多表現(xiàn)為囊性膨脹性、偏心性生長，皮質受壓變薄，可有硬化邊，透亮區(qū)見斑點狀、環(huán)狀鈣化，無骨膜反應。 鑒別診斷： 骨囊腫多為長管骨，沿長軸生長，無鈣化；巨細胞瘤多見于長骨骨骺閉合的骨端。,.,39,內生軟骨瘤（多發(fā)）,.,40,.,41,內生軟骨瘤（單發(fā)）,.,42,骨皮質旁的外生軟骨瘤,.,43,骨巨細胞瘤臨床特征,20-40歲為常見。好發(fā)于四肢長骨的骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見 主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺,.,44,528例骨巨細胞瘤發(fā)病部位,.,45,骨巨細胞瘤病理表現(xiàn),一般認為起源于骨骼

9、結締組織的間充質。由于腫瘤的主要組成細胞類似破骨細胞，因此，又被稱為破骨細胞瘤 病理分為三級 級：良性 級：生長活躍（有惡性傾向） 級：惡性（十足惡性）,.,46,骨巨細胞瘤X線表現(xiàn),腫瘤位于骨端，呈單房或多房性骨質破壞，多數(shù)為偏心性透亮區(qū)，內有纖細的骨嵴，骨皮質菲薄，典型表現(xiàn)為“肥皂泡樣透亮區(qū)” 很少發(fā)生骨膜增生 腫瘤向四周發(fā)展，到骨端軟骨時，受到限制，關節(jié)被腫瘤包埋形成“關節(jié)包埋征”,.,47,骨巨細胞瘤骨破壞區(qū)放射學表現(xiàn) 溶 骨 型 多 房 型,.,48,股骨巨細胞瘤,.,49,股骨巨細胞瘤,.,50,橈骨巨細胞瘤 關節(jié)包埋征,.,51,脛骨巨細胞瘤,9年后惡化,.,52,骨巨細胞瘤,左

10、腕關節(jié)橈骨遠端卵圓形膨脹性骨質破壞區(qū)， 內呈肥皂泡狀，局部軟組織腫脹。,.,53,.,54,.,55,.,56,骨巨細胞瘤惡性表現(xiàn),如腫瘤生長迅速，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質破壞，骨嵴殘缺紊亂 侵犯軟組織，出現(xiàn)軟組織腫塊且骨膜增生明顯時，提示為惡性腫瘤,.,57,骨肉瘤臨床與病理,為常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤，約占其40。 起源于骨間葉組織（肉瘤性成骨細胞），能直接形成骨樣組織或骨質 多見于青年，1120歲可達475，男性較多，男女比率為2.3：1 好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位,.,58,骨肉瘤臨床與病理,1.病因病理 骨肉瘤在原發(fā)惡性骨腫瘤中最常見，主要見于1525少

11、年，男多于女約一倍。腫瘤部位多在長骨干骺端，以股骨遠端、脛骨近端及肱骨近端最常見。腫瘤主要組成成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。 2.臨床表現(xiàn) 疼痛和腫脹為常見的臨床表現(xiàn)。開始時常呈間歇性隱痛，迅速轉為持續(xù)性劇痛。局部捫診壓痛明顯，表面皮膚發(fā)熱變紅，伴有靜脈怒張。全身情況在初期尚佳，在后期或腫瘤生長迅速時往往有發(fā)熱、全身不適、體重減輕、貧血及進行性消瘦。常伴有肺部轉移。主要臨床表現(xiàn)是局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張 病變進展迅速，可發(fā)生早期遠處轉移，特別是肺內預后較差 實驗室檢查血堿性磷酸酶常增高,.,59,骨肉瘤X線表現(xiàn),（1）骨質破壞：見于長骨干骺端

12、，形態(tài)不整，邊緣模糊，先在骨髓腔，再破壞松質骨，并很快破壞骨皮質，形成骨質缺損。髓腔擴大：不規(guī)則骨破壞，皮質變薄，骨質疏松 骨膜反應：腫瘤侵至骨膜下掀起骨膜，產生骨膜增生硬化，多為成層形、垂直形或日光放射狀陰影。 Codman三角：腫瘤突破骨膜，可使殘存的骨膜反應呈三角形，稱骨膜三角（Codman三角）。 軟組織腫塊：腫瘤穿破骨膜侵入周圍軟組織后，可形成軟組織腫塊，其中可有不同程度的腫瘤性新骨形成。 腫瘤骨形成：是特征性表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影 病理性骨折 肺轉移灶：比一般腫瘤密度高,.,60,骨肉瘤分類,成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，呈象牙質樣密度影。早期骨皮質可完整。骨膜

13、增生較明顯。肺轉移灶密度多較高 溶骨型骨肉瘤：以骨質破壞為主，很少有腫瘤骨生成?？尚纬晒悄と牵菀滓鸩±硇怨钦?混合型骨肉瘤：腫瘤骨形成較多，密度不均勻，形態(tài)不一。常見程度不等的骨膜增生,.,61,腫瘤突破骨膜，可使殘存的骨膜反應呈三角形，稱骨膜三角（Codman三角）。,.,62,右股骨遠端 棉絮狀瘤骨， 軟組織腫脹。,.,63,.,64,溶骨型骨肉瘤,男，26歲。 左肱骨上段溶骨性破壞，骨缺損，伴瘤骨增生，殘留骨。,.,65,骨質破壞，邊界模糊，下部有腫瘤骨形成，呈毛玻璃樣，均勻增高，骨膜增生,.,66,髓腔毛玻璃樣密度增高，骨質破壞，局部大量腫瘤骨呈放射狀伸入軟組織中，上方可見骨膜三角,.,67,暫時就講這些吧 看幾個病例,.,68,.,69,.,70,.,71,女 ，8歲，有前臂腫脹半月不適，,.,72,.,73,右下頜以磨牙區(qū)為中心的皂泡狀多房囊性膨脹性骨質破壞區(qū)，內見完整及部分不完整的骨性分隔，邊緣呈分葉狀或波浪狀；唇頰側膨脹明顯；腫瘤包繞之牙根呈鋸齒狀或截斷狀骨質吸收、脫落。,.,74,.,75,女，7歲，,右下頜骨腫物半月，無痛,.,76,牙 瘤,鑒別診斷： 1 牙骨質瘤： 牙骨質瘤多見于青年人，女性較多。腫瘤常緊貼于牙根部，可以單發(fā)或多發(fā)，硬度與骨質相似。牙髓活力測驗陽性，此點可與根尖囊腫和根尖