超聲檢查與腎臟病.ppt

1、超聲檢查與腎臟病,概述,超聲檢查是腎內(nèi)科較為常用的檢查手段，它能迅速的判斷腎臟位置、外形和大小，在腎臟疾病的診斷及療效觀察和預(yù)后判斷方面有著十分重要的意義。 1.優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦，而且便捷、廉價(jià)、不受腎功能影響，也不影響腎功能。 2.缺點(diǎn)：超聲的正確性和可靠性高度依賴于操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。,檢查方法,單純的檢查腎臟無(wú)需特殊準(zhǔn)備，如果是泌尿系超聲需要大量飲水使膀胱充盈，這樣有助于顯示腎竇，了解輸尿管和膀胱狀態(tài)，但可能會(huì)引起腎盂輕度擴(kuò)張。,超聲檢查內(nèi)容,腎臟的位置、形態(tài)、大小，如果一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)了解有無(wú)手術(shù)史，注意有無(wú)異位腎、萎縮腎或先天發(fā)育不全、腎缺如。 腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的厚度和回聲強(qiáng)度；腎

2、竇區(qū)回聲結(jié)構(gòu)及其所占比例有無(wú)異常，有無(wú)積水。 腎內(nèi)有無(wú)異常回聲及其部位、大小、形態(tài)和回聲特征。,超聲檢查內(nèi)容,觀察腎周有無(wú)積液或其他異常現(xiàn)象。 懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍有無(wú)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)留栓。 觀察腎臟及腎臟病變與毗鄰器官和血管的關(guān)系。 觀察腎臟隨呼吸的活動(dòng)情況。,腎臟疾病超聲檢查適應(yīng)證,腎臟先天性異常； 腎臟囊性病變； 腎臟實(shí)質(zhì)腫瘤 ； 腎臟感染疾?。I結(jié)核、腎膿腫）； 腎創(chuàng)傷； 腎結(jié)石； 尿路梗阻,腎臟疾病超聲檢查適應(yīng)證,腎血管疾?。?腎實(shí)質(zhì)彌漫性疾?。?無(wú)功能腎或不顯影腎的診斷和鑒別診斷； 移植腎與并發(fā)癥； 腎臟疾病的介入性超聲診斷和

3、治療。,腎臟超聲測(cè)量方法和正常值,1.腎臟長(zhǎng)徑：在冠狀面上，從上極的上緣到下極的下緣。約1012cm。 2.腎臟寬徑：腎門部橫斷面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。約56cm。 3.腎臟厚徑：腎門部橫斷面，從前緣至后緣。約34cm。 4.實(shí)質(zhì)厚度：標(biāo)準(zhǔn)冠狀面的中部，從腎竇的外緣至腎皮質(zhì)的外緣（皮質(zhì)和髓質(zhì)）。約1.52.5cm，老年人腎實(shí)質(zhì)厚度較薄。,腎臟超聲測(cè)量方法和正常值,5.皮質(zhì)厚度：冠狀面的中部，從腎髓質(zhì)的外緣至腎皮質(zhì)的外緣。 腎盂無(wú)回聲區(qū)寬度小于1cm，當(dāng)膀胱高度充盈時(shí)，腎盂可輕度擴(kuò)張，但一般不超過(guò)1.5cm。,超聲檢查與腎臟疾病一、泌尿系結(jié)石,結(jié)石是泌尿系的常見病和多發(fā)病，超聲檢查多用于腎結(jié)石

4、的篩選，判斷有無(wú)尿路積水、程度和隨訪觀察。 1.腎結(jié)石典型的聲像圖：腎內(nèi)斑點(diǎn)狀或団狀強(qiáng)回聲，伴有聲影。 回聲強(qiáng)度與結(jié)石成分和結(jié)石前面介質(zhì)的性質(zhì)相關(guān)。 （1）草酸鈣、磷酸鈣及其他成分混合的結(jié)石，多數(shù)堅(jiān)硬而光滑，強(qiáng)回聲團(tuán)后聲影明顯。 （2）尿酸、胱氨酸和黃嘌呤結(jié)石后方聲影較弱或無(wú)明顯聲影，應(yīng)與腎竇強(qiáng)回聲區(qū)別。,超聲檢查與腎臟疾病一、泌尿系結(jié)石,超聲檢查與腎臟疾病一、泌尿系結(jié)石,（3）較小的結(jié)石多積聚于腎下盞的后部。 2.輸尿管結(jié)石：輸尿管走行區(qū)特別是輸尿管狹窄處的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴后聲影，因結(jié)石梗阻而致腎積水者，腎盞或腎盂及擴(kuò)張的輸尿管表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)聲像圖。,超聲檢查與腎臟疾病一、泌尿系結(jié)石,超聲檢

5、查與腎臟疾病二、尿路梗阻,1.特征：腎竇分離擴(kuò)張，出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。 輕度積水無(wú)回聲區(qū)局限在腎盂或腎盞內(nèi)，隨著梗阻時(shí)間的延長(zhǎng)，無(wú)回聲區(qū)擴(kuò)展到腎大盞乃至腎小盞，聲像圖形似“煙斗狀”、“手套狀”或“調(diào)色碟狀”。 2.按集合系統(tǒng)分離程度、形態(tài)和積水量的多少，可將積水分為輕、中、重度。 （1）輕度：腎竇分離擴(kuò)張寬徑小于2cm，腎外形多無(wú)明顯改變。,超聲檢查與腎臟疾病二、尿路梗阻,（2）中度：腎體積不同程度增大，腎實(shí)質(zhì)變薄。 （3）重度：腎實(shí)質(zhì)萎縮，聲像圖難以顯示腎實(shí)質(zhì)回聲，而成菲薄的條帶狀回聲。,超聲檢查與腎臟疾病二、尿路梗阻,超聲檢查與腎臟疾病三、彌漫性腎臟實(shí)質(zhì)性疾病,腎實(shí)質(zhì)損害的病因常見的有急性和慢性

6、腎小球腎炎、腎病綜合征及糖尿病、腎血管病等造成的腎損害，依病變類型可以歸納為三類：(1)以腎實(shí)質(zhì)充血、水腫為主；（2）以腎實(shí)質(zhì)結(jié)締組織增生為主；（3）以腎實(shí)質(zhì)萎縮、纖維化改變?yōu)橹鳌?超聲檢查與腎臟疾病三、彌漫性腎臟實(shí)質(zhì)性疾病,超聲主要用于評(píng)估腎臟大小和皮質(zhì)厚度，以及皮質(zhì)回聲情況。其中對(duì)回聲的觀察極為重要，以回聲增強(qiáng)為主。,超聲檢查與腎臟疾病三、彌漫性腎臟實(shí)質(zhì)性疾病,超聲檢查與腎臟疾病三、彌漫性腎臟實(shí)質(zhì)性疾病,超聲對(duì)彌漫性腎病的診斷敏感性較低，對(duì)輕度的疾病不能提示異常，一旦發(fā)生異常，即提示腎實(shí)質(zhì)損害較重，但在判斷腎臟損害的程度及監(jiān)測(cè)其發(fā)展或轉(zhuǎn)歸有一定的參考價(jià)值。,超聲檢查與腎臟疾病四、腎衰竭,腎

7、衰竭有慢性與急性之分，按其發(fā)生原因，有腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性。 1.慢性腎衰竭：多與原發(fā)病有關(guān)，如腎結(jié)核、多囊腎及尿路梗阻。 （1）腎功能代償期：聲像圖無(wú)明顯異?；騼H表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。 （2）氮質(zhì)血癥期：腎體積縮小，包膜不光滑，與腎周圍組織界限模糊，腎實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)。,超聲檢查與腎臟疾病四、腎衰竭,（3）嚴(yán)重者腎實(shí)質(zhì)和腎竇分界不清，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊，呈不規(guī)則，不均勻回聲團(tuán)塊。 2.急性腎衰竭 （1）腎前性：腎形態(tài)和內(nèi)部回聲多正常CDFI可能發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈血流及阻力異常，特別是主腎動(dòng)脈梗阻等。 （2）腎實(shí)質(zhì)性：腎體積不同程度的增大，腎實(shí)質(zhì)增厚、回聲減低或增強(qiáng)；腎椎體增大，回聲減低，與皮質(zhì)和腎竇分

8、界清晰。,超聲檢查與腎臟疾病四、腎衰竭,（3）腎后性：可見于雙側(cè)腎積水或一側(cè)嚴(yán)重?fù)p害辦另一側(cè)腎積水。若為腎靜脈血栓，顯示為腎臟明顯增大，靜脈增寬，血流緩慢，腎動(dòng)脈RI增高，CDFI能顯示血栓位置。 腎衰竭的診斷必須依據(jù)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。,超聲檢查與腎臟疾病五、腎臟囊性病變,腎臟囊性病變主要有單純性腎囊腫和成人型多囊腎病。一般出現(xiàn)在腎實(shí)質(zhì)，以皮質(zhì)尤為多見。 1.單純性腎囊腫：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)類圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁薄而光滑，后方及后壁回聲增強(qiáng)，可有邊測(cè)聲影，囊腫可向腎表面隆起，有時(shí)可壓迫腎竇，使腎竇回聲變形，但腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。超聲能顯示的最小囊腫為3mm.,超聲檢查與腎臟疾病五、腎臟囊性病變

9、,超聲檢查與腎臟疾病五、腎臟囊性病變,2.成人型多囊腎?。撼殡p側(cè)腎臟受累。腎臟體積增大，表面不光滑，呈分葉狀。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有大小不等無(wú)回聲灶，似蜂窩，集合系統(tǒng)回聲消失，常并有肝、胰腺或脾臟囊腫。,超聲檢查與腎臟疾病五、腎臟囊性病變,超聲檢查與腎臟疾病六、腎臟感染性疾病,1.腎盂腎炎：早期不易發(fā)現(xiàn)異常，病程較重時(shí)表現(xiàn)為腎體積彌漫性或局限性增大；腎實(shí)質(zhì)水腫，腎髓質(zhì)回聲減低，局部出血可致回聲增強(qiáng)；合并腎盂積膿者，明顯分離的腎竇內(nèi)出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀組織碎屑回聲，慢性腎盂腎炎晚期可見腎外形變小縮小，回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)與腎竇分界不清，有時(shí)期間可見殘存腎組織呈低回聲團(tuán)，易誤認(rèn)為腫瘤。,超聲檢查與腎臟疾病六、腎臟感

10、染性疾病,2.腎膿腫：可位于腎實(shí)質(zhì)、腎盂或腎周，多數(shù)由急性腎盂腎炎未得到治療或是治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。 （1）早期聲像圖表現(xiàn)腎臟彌漫性或局限性增大。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示邊界模糊不清的包塊，內(nèi)部回聲不均勻，類似腎腫瘤的表現(xiàn)。 （2）腎周圍炎和腎周膿腫指腎包膜和腎周筋膜之間的脂肪囊內(nèi)發(fā)生感染，聲像圖：,超聲檢查與腎臟疾病六、腎臟感染性疾病,腎周圍脂肪囊局限性膨大，壁較厚而粗糙，膿腫多呈橢圓形或棒狀、帶狀回聲減低或無(wú)回聲，緊貼腎臟，包繞腎實(shí)質(zhì)。膿腫張力較大時(shí)腎臟可有移位或局部壓跡，患者深呼吸，腎臟活動(dòng)度明顯減低或消失。,超聲檢查與腎臟疾病六、腎臟感染性疾病,超聲檢查與腎臟疾病六、腎臟感染性疾病,3.腎結(jié)核：臨床腎結(jié)核多見于一側(cè)。 （1）早期或急性期腎結(jié)核聲像圖可能無(wú)明顯異常，或者表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)局部腫脹、回聲減弱，邊界模糊，部分酷似腎腫瘤。 （2）少數(shù)病灶呈邊界清晰的等回聲或強(qiáng)回聲區(qū)。 （3）稍大的病灶（15mm）多邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，回聲雜亂，,超聲檢查與腎臟疾病六、腎臟感染性疾病,（4）晚期，腎外形不規(guī)則，包膜隆突不平或呈結(jié)節(jié)狀，難以顯示腎盂和腎盞回聲，代之以形態(tài)不規(guī)則團(tuán)塊狀或斑片狀強(qiáng)回聲，