無菌技術(shù)操作原則.ppt

1、無菌技術(shù)操作原則,無菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物 侵入人體的一系列操作技術(shù)。無菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須正確熟練地掌握，在技術(shù)操作中嚴(yán)守操作規(guī)程，以確保病人安全，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。,消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染兩個(gè)基本的環(huán)節(jié)。 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。,基本概念,消毒 滅菌 病原微生物無害化 一切微生物 相對概念 絕對概念 人工染菌后殺滅率99.9% 未檢出需厭菌 自然菌殺滅率90% 未檢出霉菌,洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染

2、所有措施中最基本、最重要、 最簡單易行、最有效果的措施。 也是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)的最基 本措施。 洗手規(guī)范化:進(jìn)入和離開病房時(shí), 接觸每位病人前后,無菌技術(shù)操 作前后,戴口罩和穿脫隔離衣前 后,接觸可能污染的物品后,處理 污物后,脫去手套后,一.無菌技術(shù)操作原則,1. 環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù) 操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。 2. 進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。,3. 無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一

3、經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。 4. 無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7天，過期應(yīng)重新滅菌。,5. 無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。 6. 進(jìn)行無菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。 7. 一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。,二、 準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),1. 工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。 2. 備齊用物。 3. 治療盤，無菌持物鉗或鑷放于無菌罐內(nèi)，無

4、菌溶液、無菌包、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。 4. 查對無菌物品、滅菌日期及手套號。 5. 用物排放有序，符合無菌操作要求。,三、 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),1. 選擇清潔、干燥、寬闊的場所進(jìn)行操作。 2. 解開無菌包系帶卷放在包布下邊。 3. 用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時(shí)間。,4. 鋪無菌盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩

5、次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無菌。,5. 打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。,6. 倒無菌溶液，仔細(xì)檢查核對溶液后，面對瓶簽兩手拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，將橡皮塞拉出，另一只手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時(shí)間。 7. 帶無菌手套法，打開無菌手套包，核對滅菌日期和消毒指示膠帶及無菌手套袋上所注明的手套號碼、然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開,口處，另一手捏住手套翻折部分（手套

6、內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進(jìn)行無菌操作。 8. 持無菌容器時(shí)應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。,9. 開包遞送無菌物品時(shí)，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）。 10. 操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。,四、 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),1. 操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強(qiáng)。 2. 能口述無菌操作的原則與注意事項(xiàng)。,五、 注意事項(xiàng),1. 開

7、包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時(shí)，無菌盤有效期限不超過4小時(shí)。 2. 取無菌持物鉗時(shí)，無菌持物鉗不可觸及容器口邊緣。使用時(shí)應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠(yuǎn)處夾取物品時(shí)，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及無菌罐每4小時(shí)更換。,3. 使用無菌瓶內(nèi)的溶液時(shí)，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內(nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。 4. 無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，需重新消毒。 5. 戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手

8、則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。脫手套時(shí)，須將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。,常用無菌技術(shù),外周靜脈導(dǎo)管(頭皮套管針) 中心靜脈導(dǎo)管 動(dòng)脈導(dǎo)管 吸痰 (氣管插管，氣管切開，口咽通氣道，口腔，后鼻道處）,外周靜脈導(dǎo)管,穿刺部位的選擇: 避免選擇下肢，尤其是糖尿病病人 保留時(shí)間:原則3日 換藥:小敷貼，3M透明敷料(如使用甘露醇,TPN等刺激性強(qiáng)濃度高藥物時(shí)應(yīng)使用康惠爾透明貼可預(yù)防靜脈炎), 并注名時(shí)間（穿刺日期和更換貼膜的日期和時(shí)間）,動(dòng)脈導(dǎo)管,穿刺部位:橈動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,股動(dòng)脈，肱動(dòng)脈 保留時(shí)間:原則上取橈(足背)動(dòng)脈7日 換

9、藥:Qd 橈(足背)動(dòng)脈使用大貼膜，康惠爾透明貼,注名日期和時(shí)間 壓力套裝的更換:無特殊原因7日,治療巾每班更換 抽血后管路中，關(guān)節(jié)處，三通里易存血跡，每次抽血后應(yīng)充分沖洗管路，如沖洗不凈需及時(shí)更換，壓力傳感器放在無菌治療巾內(nèi),中心靜脈導(dǎo)管,穿刺部位的選擇:鎖骨下V比頸V,股V感染危險(xiǎn)性低 穿刺技術(shù):嚴(yán)格無菌操作,減少導(dǎo)管在空氣中暴露時(shí)間 插管部位的消毒:清洗,備皮,范圍15CM時(shí)間60S 護(hù)理:本科換藥Q12H,換藥過程中觀察,消毒面積應(yīng)大于敷料 清除血痂 保持導(dǎo)管接頭與肝素帽銜接緊密每24小時(shí)更換輸液裝置,連接時(shí)接頭處應(yīng)消毒不輸液時(shí)避免使用三通，有三通時(shí)應(yīng)用無菌紗布包好 定期使用肝素鹽水抗

10、凝沖洗: 操作過程中不能戴手套（無菌手套除外）,防止治療過程中被污染 包括:液體配制過程(液體開啟后瓶蓋消毒),輸液前后不正確操作及液體放置時(shí)間過長等都可能導(dǎo)致污染 TPN的配制要由專人按照嚴(yán)格規(guī)程進(jìn)行,做到無菌操作,營養(yǎng)液必須24小時(shí)內(nèi)輸完 輸血制品或蛋白制劑前后(原則上不予深靜脈輸入)應(yīng)用鹽水沖洗導(dǎo)管,更換或增加三通,操作前深靜脈下鋪無菌治療巾,加大無菌區(qū)域 更換注射泵管及泵針 CVP監(jiān)測:先將壓力套裝接無菌鹽水排氣備用,排好氣的壓力套裝放在治療巾上,不能放在病人身上或床上 操作前深靜脈下鋪無菌治療巾,加大無菌區(qū)域,其他相關(guān)操作,與中心靜脈連接前,深靜脈接頭處要安爾碘消毒并保證連接緊密 壓

11、力傳感器處的注射器要連接緊密,如脫開應(yīng)將傳感器接頭處消毒并更換注射器,壓力傳感器應(yīng)放在無菌治療巾中。 操作過程中不能戴手套（無菌手套除外） 以上操作如管腔，三通，注射器，肝素帽，治療巾等有血跡應(yīng)及時(shí)沖洗或更換,消毒隔離制度,治療室、換藥室、污物室消毒隔離管理 1、臺(tái)面、地面保持干凈、干燥、無污垢。 2、使用紫外線燈照射進(jìn)行空氣消毒，每天一次，每次60分鐘。紫外線燈每兩周用酒精棉球擦拭一次，燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭，記錄。,3、使用消毒劑（酒精、碘酒、戊二醛等）每季度進(jìn)行生物監(jiān)測（細(xì)菌培養(yǎng)）一次；化學(xué)監(jiān)測（有效濃度監(jiān)測）含氯消毒劑每日監(jiān)測一次、戊二醛每周不少于一次。 4、要求每月進(jìn)行消

12、毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對醫(yī)療用品、空氣、物品表面、醫(yī)護(hù)人員手等的監(jiān)測。 5、監(jiān)測標(biāo)本的采樣必須按規(guī)范執(zhí)行。,病室消毒隔離管理要求 1、定時(shí)通風(fēng)換氣。 2、對病人床單位保潔實(shí)行一床一巾一消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須按要求進(jìn)行終末消毒。 3、更換的被服等應(yīng)放于指定位置（污物筒內(nèi)），不在病室內(nèi)、走廊清點(diǎn)。,4、住院病人床上用品每周更換一次，病人被送手術(shù)后更換床上用品一次，出現(xiàn)污跡隨時(shí)更換。 5、住院人員進(jìn)行手術(shù)、分娩前應(yīng)更換干凈衣服后，才進(jìn)入手術(shù)室。 6、有嚴(yán)重感染、特殊菌株感染及有傳染性疾病的病人，應(yīng)設(shè)立相對的隔離單元，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。,醫(yī)療器械、用物消毒管理要

13、求： 1、凡滅菌后的物品，必須保持無菌狀態(tài)。高壓滅菌包（棉布包裝材料）有效期為一周，疑有污染須重新滅菌后才能使用。 2、無菌物品定點(diǎn)放置于清潔、干燥、離地面2025CM以上的柜內(nèi)，有合格標(biāo)志及有效期，過期物品應(yīng)重新滅菌。 3、無菌物品一人一用一滅菌。,4、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存（需擰緊蓋口），容器每周更換消毒2次。置于無菌儲(chǔ)槽、包中的一般滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過24小時(shí)。提倡使用小包裝。 5、無菌棉簽開啟需注明時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。安爾碘開啟需注明時(shí)間，用后擰緊瓶蓋，時(shí)間不得超過7天。 6、無菌盤須注明鋪盤時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用。,7 、抽出的注射藥液須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不

14、得使用；開啟的各種溶媒（除靜脈用藥外）超過24小時(shí)不得使用。 8、需送物流中心清洗消毒的各種醫(yī)療器械，須按規(guī)定進(jìn)行初步清潔處理。 9、吸痰盤超過24小時(shí)不得使用，吸痰用液體超過24小時(shí)不得使用。吸痰管一用一換。,10、連續(xù)使用的吸氧管、氧氣濕化瓶、霧化器、 呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，須每日更換。用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。 11、體溫計(jì)（腋探）一用一消毒，使用消毒液浸泡30分鐘以上干燥待用。 12、止血帶一人一巾。,13、尿袋及引流袋每周更換1次，有污染立即更換。固定尿管每周更換一次。胃管每周更換一次。 14、血壓計(jì)袖帶：用0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘，清洗、晾干，每周更換。污染時(shí)隨即更換。 15、血壓計(jì)、聽診器：保持清潔，每天定時(shí)用紫外線照射30分鐘。,16、治療車、換藥車上層為清潔區(qū)、下