甲狀腺激素檢測的臨床意義.(1).ppt

1、甲狀腺激素 檢測的臨床意義 2006.7,甲狀腺激素的生理代謝,甲狀腺通過聚碘、碘化酪氨酸、碘化酪氨酸偶聯(lián)作用，形成甲狀腺激素（T4和T3）儲存于膠質(zhì)腔中，在甲狀腺內(nèi)T4約為T3的20倍。甲狀腺激素釋放入血后，約75%與血漿甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，其余15%及10%分別與甲狀腺結(jié)合前蛋白（TBPA）和白蛋白結(jié)合。在外周組織（主要是肝、腎），T4的40%經(jīng)5-脫碘生成T3，約占總T3的80%-90%。另約30%-40%的T4經(jīng)5-脫碘而生成無生物活性的反T3（rT3）。,、血清T3、T4 、血清FT3、FT4 、血清反T3(rT3) 、血清TSH 、甲狀腺疾病相關(guān)抗體,血清T3、T4,T

2、3是生物活性最強的甲狀腺激素，T4是外周血中甲狀腺激素庫的主要存在形式和T3的主要來源。,一、T3和（或）T4增高 （1）甲狀腺功能亢進癥：患者血清甲狀腺激素水平升高明顯。一般T3、T4呈現(xiàn)平行變化。 （2）亞急性甲狀腺炎：炎性反應損傷甲狀腺組織，使甲狀腺激素釋放入血增多，T3、T4水平增高，且T4增高較T3明顯。但甲狀腺吸碘率降低，出現(xiàn)特征性分離現(xiàn)象。 （3）橋本氏甲狀腺炎伴甲亢：血清T4、FT4、T3、FT3大多升高，TSH降低，一般都伴有甲狀腺腫大、90%以上患者血清TPOAb濃度增高。,(）甲狀腺激素抵抗綜合癥：本綜合癥系外周靶細胞甲狀腺激素受體或受體后的缺陷所致。主要表現(xiàn)為T3、T4

3、升高，但無甲亢癥狀及體征，甲狀腺功能正?；驕p退。本病與甲亢的鑒別在于：前者TSH正?；蚵愿?、TRH興奮試驗正常；甲亢則TSH降低，TRH興奮試驗顯示TSH分泌受抑制。 (5）藥物影響：乙胺碘呋酮可抑制外周5-脫碘酶活性，T4脫碘生成T3減少，T4水平可增高；雌激素、避孕藥、奮乃靜、苯丙胺及海洛因等則因促進TBG增多而致T3、T4增高。 (6）非甲狀腺疾?。憾喾N急、慢性全身性疾病可出現(xiàn)高T4血癥，T3正?；蚪档?；TSH及TRH興奮試驗正常，病人亦無甲亢的臨床表現(xiàn)。,二、T3和（或）T4降低 （1）甲狀腺功能減退癥：因甲狀腺合成分泌甲狀腺激素障礙或減少，血中T3、T4水平降低。甲減時T4降低較T3

4、發(fā)生早且更明顯，早期T3可正常，此系機體代償性合成需碘少而代謝作用強的T3增加所致。 （2）缺碘性甲狀腺腫：有機碘或無機碘的不足，使甲狀腺激素合成減少；臨床表現(xiàn)主要為甲狀腺腫大，T4降低伴TSH升高，T3可正常。 （3）甲亢治療期：抗甲狀腺藥物可使甲狀腺內(nèi)有機碘含量降低，而T3生成相對正常。故常出現(xiàn)T4降低，TSH升高，但T3正常，病人多無甲減的臨床表現(xiàn)。,（4）橋本甲狀腺炎：本病可出現(xiàn)T4降低，TSH升高，但T3正常，病人多無甲減的臨床表現(xiàn) （5）非甲狀腺疾病甲狀腺功能異常綜合征：T3降低為主，T4正?；蚪档?，rT3升高，TSH正常，因此常稱為“低T3綜合征”。本征常伴發(fā)于多種急、慢性全身性

5、疾病如肝硬化、腎病綜合征、心肌梗死、糖尿病及惡性腫瘤等。其發(fā)生機制可能是當患以上疾病時，外周5-脫碘酶活性受抑制而5-脫碘酶活性未受影響，T4在外周轉(zhuǎn)化為T3減少，向rT3轉(zhuǎn)化增多。 （6）藥物影響：除抗甲狀腺藥物外，雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、普萘洛爾、水楊酸鹽、安妥明及苯妥英鈉等也可造成T3、T4降低。,(1)在甲亢早期診斷、治療觀察及預后判斷方面，T3的臨床作用價值優(yōu)于T4。 (2)T4測定對甲減診斷的價值優(yōu)于T3。 (3)甲亢治療時，T4常先于T3降低且低于正常，而T3可仍高于正常，此時若誤認為甲亢已控制（低T4水平）而停藥，可引起不良后果。,臨床意義,血清游離T3和游離T4,正常人

6、血中FT3、FT4的含量很少（分別占總量的0.3%和0.04%），然而只有游離激素才能發(fā)揮生理效應。血中FT3、FT4代表了組織中甲狀腺激素的水平，與機體的代謝狀態(tài)一致。,一、FT3和（或）FT4增高 （1）甲亢：甲亢早期T3、T4測定尚正常時，F(xiàn)T3或FT4即可出現(xiàn)升高，因此FT3、FT4診斷甲亢的應用價值優(yōu)于T3、T4的測定。 （2）引起T3、T4增高的因素?？墒笷T3、FT4升高。,二、FT3和（或）FT4降低 （1）甲減：FT4是診斷該疾病的靈敏指標，而FT3測定對甲減的診斷意義不大。 （2）抗甲狀腺藥物治療甲亢的初期，F(xiàn)T4常可降至正?；虻陀谡?，但FT3可仍高；當癥狀控制后FT3才

7、逐漸降至正常，即FT3與臨床甲狀腺功能表現(xiàn)一致，是療效觀察的有用指標，F(xiàn)T4則意義不大。 （3）非甲狀腺疾病甲狀腺功能異常綜合征：可出現(xiàn)FT3降低，而FT4因T4相對增多可正常。 （4）藥物影響：可引起T3、T4降低的藥物均可致FT3、FT4測值降低。,對于亞臨床甲亢或甲減，單獨測定FT3、FT4意義不大，必須配合TSH測定和(或)TRH興奮試驗，才能明確診斷。,臨床意義,血清反T3(rT3),正常人rT3的生成很少，血中98%的rT3與血漿蛋白結(jié)合，其中主要是TBG。血清rT3測定主要用于觀察甲狀腺激素的外周代謝情況。,一、rT3增高 （1）甲亢：rT3可明顯升高，其水平高低多與T4變化平行

8、。 （2）非甲狀腺疾病甲狀腺功能異常綜合征，即低T3綜合征：甲狀腺功能檢查主要表現(xiàn)為rT3明顯升高，T3 下降，TSH正常。 （3）藥物影響：引起rT3升高的藥物主要有丙基硫氧嘧啶、地塞米松、心得安等。 （4）生理性rT3增高：主要見于新生兒，一般出生后5天可降至正常。,二、rT3降低 （1）甲減：rT3的變化趨勢與T4一致，但下降程度不及T4明顯，rT3測定對甲減診斷的符合率優(yōu)于T3。 （2）藥物影響：苯妥英鈉可競爭抑制rT3與TBG的結(jié)合，增加rT3的清除率，故可降低rT3水平。,（1）測定T3降低，rT3升高，是鑒別甲減與非甲狀腺疾病甲狀腺功能異常綜合征的重要指標之一。但慢性腎功能衰竭低

9、T3綜合征時rT3不高，原因尚不清楚。 （）rT3可作為判斷治療甲狀腺功能異常時用藥量的參考指標；抗甲狀腺藥物治療甲亢時，T4下降較快，rT3下降較慢，當T3降至正常而rT3、T4均低于正常，提示用藥量過大；甲減治療時，若rT3、T3明顯升高，即使T4正常也表明藥量應減少。 （）診斷甲亢時，如FT3、FT4，或TSH值可疑，若rT3增高，則增加了診斷甲亢的權(quán)重。,臨床意義,血清TSH,促甲狀腺激素（TSH）是垂體前葉TSH細胞分泌的激素，由、兩個亞基組成；血中TSH不與蛋白質(zhì)結(jié)合，呈游離形式存在。,一、TSH增高 （1）原發(fā)性甲減：血中TSH水平顯著增高，即使在亞臨床期，血中甲狀腺激素測定值正

10、常時，TSH測值已升高。在幾種指標中，TSH測定是診斷原發(fā)性甲減最靈敏的指標，因此是首選指標。 （2）甲狀腺疾病以外其他危重疾病的恢復期：垂體對疾病危重期的T3敏感性首先恢復，TSH分泌出現(xiàn)恢復性增高，此時TSH水平與T3、FT3水平呈負相關(guān)，與T4相關(guān)性差。,二、TSH降低 （1）繼發(fā)性甲減：本病是由于下丘腦和/或垂體疾病導致TSH分泌減少或缺乏，血中TSH水平降低。 （2）甲亢：血中增多的甲狀腺激素，負反饋抑制垂體分泌TSH，血中TSH水平明顯低下，或不能測出。 （3）庫欣綜合征或接受糖皮質(zhì)激素治療者：糖皮質(zhì)激素可抑制垂體TSH細胞對TRH刺激作用的反應，使TSH分泌減少。 （）藥物影響：

11、溴隱亭可直接抑制TSH分泌，但不影響其合成。,（1）TSH與其他四項甲狀腺功能指標，對早期甲亢診斷和預測復發(fā)的符合率和靈敏性依次為： TSHFT3FT4T3T4； （2）TSH是診斷甲減的最靈敏指標（繼發(fā)性甲減除外），其使用價值與其他四項功能指標相比依次為：TSHFT4T4FT3T3. （3）TSH與TRH興奮試驗聯(lián)和應用，可確定繼發(fā)性甲減的病變部位：TRH刺激后TSH升高，表明病變多在下丘腦；若刺激后TSH水平不升高，則病變在垂體。 （4）用于指導甲狀腺癌根治術(shù)后甲狀腺治療計量的調(diào)整。甲狀腺素足量應始終維持TSH達到受抑制水平，以防止癌的復發(fā)。,臨床意義,甲狀腺疾病相關(guān)抗體,一、甲狀腺球蛋白

12、 甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡上皮細胞合成的一種糖蛋白，是T3、T4合成和貯存的場所。Tg貯存于甲狀腺濾泡腔內(nèi)，僅極少量溢出到血中，血中Tg主要與TBG結(jié)合存在。,臨床意義 （1）Tg測定是甲狀腺癌組織分型的重要指標：甲狀腺濾泡上皮癌的血清Tg水平最高，甲狀腺乳頭狀癌次之，而甲狀腺髓樣癌則完全正常。 （2）Tg測定可用于Graves病（GD）治療后的療效隨訪：GD病人行手術(shù)或碘131治療后，Tg常先升高后降至正常，同時甲狀腺功能也逐漸正常；若治療結(jié)束時，Tg水平仍高，提示病情易復發(fā)。 （3）亞急性甲狀腺炎時，Tg升高明顯，但當炎癥控制后，Tg迅速降至正常水平，因此Tg水平高低是判斷亞急性甲

13、狀腺炎活動度的有用指標。 （4）新生兒血中若測不出Tg，多提示存在先天性無甲狀腺癥,二、甲狀腺自身抗體 主要由甲狀腺的淋巴細胞產(chǎn)生，常見于自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）患者體內(nèi)，是機體自身免疫功能紊亂的標志。,（一）甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體 血中甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺氧化物酶抗體（TPOAb）的存在反映了機體自身免疫功能的紊亂。 臨床意義 TgAb和TPOAb是鑒別AITD和非AITD的主要指標：HT和GD病人血中TPOAb的陽性率分別為95%-100%和60%-85%；TgAb的陽性率分別為40%-60%和30%左右。,（二）TSH受體抗體測定 TSH受體抗體（TRAbS）包括甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷抗體（TBAb）。TSAb有TSH樣作用，可促進T3、T4的