一例社區(qū)獲得性肺炎的病歷討論PPT課件

1、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指院外發(fā)生的傳染性肺實質(zhì)炎癥，包括入院后有一定潛伏期的病原體感染所致的肺炎。CAP的發(fā)生率為4.7.6%，其中22Q%需要住院治療。住院急性胰腺炎死亡率為7%，重癥急性胰腺炎死亡率為29%。綜述，CAP 1的臨床診斷基礎(chǔ)。近期咳嗽、咳痰或原發(fā)性呼吸道疾病加重，伴有或不伴有胸痛的膿痰。2.發(fā)燒。3.肺部實性變異體征和/或濕羅音氣味。4.WBC10109/L或4109/L有或無核向左移位。5.胸部x光檢查顯示有或無胸腔積液的斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。在第5項中增加上述14項中的任何一項，并排除肺結(jié)核、肺腫瘤、非傳染性間質(zhì)性肺病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞增

2、多和肺血管炎后，即可確定臨床診斷。綜述：肺炎鏈球菌是肺炎鏈球菌的病因，仍是肺炎鏈球菌最常見的病原體，但其比例已明顯下降，而其他細菌和一些新的病原體則明顯上升，如流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和病毒。此外，近40%病例的病原體仍然未知。有一些罕見但已報道的CAP病原體，如結(jié)核分枝桿菌、卡氏肺孢子蟲、卡他莫拉菌、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌和深部真菌。5，綜述，CAP的病原體分布。6、對不同人群中CAP患者的初始經(jīng)驗性抗感染治療的建議。7、CAP的治療原則，抗感染治療是肺炎治療中最重要的環(huán)節(jié)。在評估患者病情的基礎(chǔ)上，以抗感染治療為主，同時進行咳嗽、

3、痰、哮喘等對癥治療，積極預防并發(fā)癥。根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學，結(jié)合局部細菌耐藥性，我們可以根據(jù)經(jīng)驗選擇合適的抗生素。同時，應盡早建立微生物學診斷，然后根據(jù)病原體和藥敏試驗結(jié)果、治療反應和局部細菌耐藥性選擇最佳治療藥物。8，患者病歷，患者基本信息：陳* *，女，60歲。主訴：目前5天發(fā)熱畏寒病史：患者5天前感冒后發(fā)熱畏寒，最高體溫39.0，伴有咳嗽，少量白色粘痰，無胸痛，胸悶氣短。我自己服用了板藍根顆粒和感冒靈顆粒(具體劑量未知)，但癥狀沒有明顯改善。為了進一步的診斷和治療，我住進了我的醫(yī)院，而門診部卻因為“急性上呼吸道感染”住進了我的部門。自病程以來，他一直神志清醒，精神不振，食欲不振，睡眠不佳

4、，大小便正常，體重無明顯增減。患者病歷及既往病史：有腦梗死病史10年以上，無高血壓、糖尿病等慢性病病史，無肝炎、肺結(jié)核等傳染病病史，20年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，無外傷及輸血史，有未知疫苗接種史。個人歷史和家族歷史：沒什么特別的。體檢：體溫：39.0，脈搏：85次/分，呼吸：21次/分，血壓：158/90mmHg。咽部略充血，無異常分泌物，扁桃體不腫大，舌苔薄而白，兩肺呼吸運動均勻，叩診清晰，兩肺呼吸音稍粗，聽不到干、濕羅音。入院診斷：1 .社區(qū)獲得性肺炎2。多發(fā)性腦梗塞。10，患者病歷，5.14(第一天)初始治療用藥：抗感染頭孢米諾鈉注射液2g 0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，q1

5、2h。(5.14-5.16)十味龍膽花顆粒，清熱化痰，止咳平喘。3g，po，tid(5.14-5.30)痰熱清注射液20毫升5%葡萄糖注射液250毫升，ivgtt，q12h。(5.14-5.24)解熱鎮(zhèn)痛復方氨基比林注射液2ml，im，ns (5.14-5.20)柴胡注射液4ml，im，ns (5.14-5.20) b(5.14-5.30)雙氯芬酸栓25毫克直腸給藥(5.14-5.17 5.20)其他對癥治療甲氧氯普胺注射液20毫克，im，ns止吐藥(5.14)硝苯地平緩釋片20毫克，PO，St .抗高血壓藥(5.14)胞磷膽堿鈉膠囊0.2克，PO，0.2克，每次2粒)改善腦供血(5.14-5

6、.30)。11。可以使用數(shù)據(jù)源網(wǎng)絡(luò)編輯和修改數(shù)據(jù)。如有侵權(quán)聯(lián)系被刪除，將不承擔法律責任。感謝您觀看和下載數(shù)據(jù)，僅供參考。實際情況是經(jīng)過實際分析的。12。病人的病歷，5.16(第三天)。經(jīng)過三天的初步治療，患者仍有高燒和最高體溫。體格檢查：的血壓為130/80毫微克，意識清楚，精神不佳，唇甲無紫紺，咽部充血，兩肺呼吸音粗，右肺有少量濕羅音。的白細胞為7.29 * 109/升；中性粒細胞百分比為74.5%，痰培養(yǎng)無異常。胸部正面和側(cè)面x光照片顯示1。右肺大葉性肺炎。2.左心室增大伴胸主動脈粥樣硬化?？垢腥痉桨傅恼{(diào)整：頭孢米諾抗感染3天無明顯效果后，停用頭孢米諾，用頭孢他啶進行抗感染治療，并再次進行

7、痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)。頭孢他啶注射液1.5g 0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，q12h(5.16-5.20)比舒平注射液8mg 0.9%氯化鈉注射液10ml，bid (5.16-5.24)，13，患者病歷，5.19(第6天)，患者治療后仍有高熱，體檢：血壓130/80mmHg，唇甲微紫紺，咽部充血，扁桃體不腫大，雙肺呼吸音粗，右肺有少量濕羅音。實驗室檢查：痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)正常?？垢腥局委煼桨傅恼{(diào)整：頭孢他啶抗感染治療3天后，患者體溫沒有下降。今天，添加了乳酸左氧氟沙星聯(lián)合抗感染治療。停用痰熱清，用炎琥寧加強清熱解毒的療效，繼續(xù)積極給予物理降溫，觀察體溫變化。頭孢他啶注射液1.5g 0.9%氯

8、化鈉注射液100ml，ivgtt，q12h(5.16-5.20)乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.4g3360200ml，ivgtt，qd。(5.19-5.25)炎琥寧注射液180毫克0.9%氯化鈉注射液100毫升(軟袋)根據(jù)患者病歷，5月21日(第8天)，患者最近2天仍有發(fā)熱，最高體溫38.6，伴有畏寒、咳嗽、無胸悶、氣短、乏力、食欲不振。體格檢查：血壓120/80mmHg，咽喉輕度充血。實驗室檢查：血常規(guī)顯示白細胞：(6.78 * 109/升)；中性粒細胞百分比為81.4%。繼續(xù)復查痰培養(yǎng)和胸片?？垢腥痉桨刚{(diào)整：昨天停用頭孢他啶，加用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星進行抗感染治療。0.4g3360

9、200ml乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，ivgtt，qd。(5.19-5.25)頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉注射液3g 0.9%氯化鈉注射液100毫升，靜脈滴注，q12h。(5.21-5.30)。15，患者病歷，5.24(第11天)，患者停止發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，食欲改善，咳嗽，痰少白，無胸悶，氣短，服用抗生素后無惡心嘔吐。體檢：血壓120/70mmHg，雙肺呼吸聲音清晰，無干或濕羅音。心率為74次/分鐘，心率平穩(wěn)，未聽到病理性雜音?？垢腥局委煂颊哂行В壳暗闹委煼桨副３植蛔?。5.26(第13天)，患者體溫正常，無寒戰(zhàn)、咳嗽和咳痰，他已康復出院。出院用藥：胞磷膽堿鈉膠囊0.20克，一日三次；白阿司匹林腸溶片1

10、00毫克，每天一次；單硝酸異山梨酯緩釋片，每日一次，每次40毫克。16，討論問題，1。治療過程中抗感染藥物的選擇是否合理？2.住院期間多次進行痰培養(yǎng)，結(jié)果正常。有取樣或培養(yǎng)的問題嗎？3.首次治療后對CAP的評估和治療，以及住院患者的出院時間。17，討論問題，1。治療期間抗感染藥物的選擇是否合理它被認為是(1)金黃色葡萄球菌或支原體、衣原體和厭氧菌感染。(2)病原菌對頭孢米諾和頭孢他啶耐藥。他應該在這個時候停下來。根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診療指南，(1)老年人或基礎(chǔ)疾病患者社區(qū)獲得性肺炎的病原體主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等?？咕幬锿扑]如下：1 .第

11、二代頭孢菌素單獨使用或與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合使用；2.喹諾酮類；3.-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑單獨使用或與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合使用。(2)無需入住ICU的住院患者社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、混合菌感染(厭氧菌)、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等?？咕幬锿扑]如下：1 .第二代頭孢菌素單獨使用或與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合使用；2.喹諾酮類；3.-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑單獨使用或與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合使用；4.頭孢噻肟和頭孢曲松單獨使用或與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合使用。治療過程中抗感染藥物的選擇不合理。(1)頭孢米諾是一種頭孢霉素類抗菌藥物，對肺炎鏈球菌、葡萄球菌、奈瑟

12、氏球菌、流感嗜血桿菌、某些腸道細菌(大腸桿菌、肺炎克雷伯菌)、多數(shù)革蘭氏厭氧菌和脆弱擬桿菌有很強的作用。它對大多數(shù)內(nèi)酰胺酶是穩(wěn)定的。但對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、腸球菌和銅綠假單胞菌無影響。(2)頭孢他啶的抗菌譜主要針對非產(chǎn)酶的ESBL大腸桿菌、克雷伯氏腸桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌和沙雷氏菌。(3)左氧氟沙星對大多數(shù)腸桿菌科細菌具有廣譜抗菌活性，如大腸桿菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌和淋病奈瑟菌。它對革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、肺炎支原體和肺炎衣原體也有抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌效果不佳。(4)

13、頭孢哌酮和舒巴坦對產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的腸桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、脆弱擬桿菌等厭氧菌有較好的效果。19，討論問題，2。住院期間多次進行痰培養(yǎng)，結(jié)果正常。有取樣或培養(yǎng)的問題嗎？住院期間多次痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)結(jié)果無異常，可能存在采樣或培養(yǎng)問題。痰細菌學檢查標本的采集、檢查和實驗室處理：痰是最方便、最無創(chuàng)的病原體診斷標本，但易被口咽部細菌污染。因此，痰標本的質(zhì)量，是否及時送檢，以及實驗室的質(zhì)量控制如何將直接影響細菌的分離率和結(jié)果的解釋必須規(guī)范化：(1)采集：盡量在抗生素治療前采集標本。指導患者先漱口，指導或協(xié)助其深咳，并留膿痰檢查。無痰患者可使用高滲鹽水霧化并吸人痰液進行分枝桿菌和肺孢子菌檢查。應采集三份清

14、晨痰樣本進行真菌和分枝桿菌檢查；對于常見細菌，應首先對標本進行細胞學篩查。對于厭氧菌和肺孢子菌，支氣管肺泡灌洗液(BALF)樣本的陽性率可能較高。(2)送檢：盡快送檢，不超過2小時。延遲檢驗或待處理的標本應保存在4點(疑似肺炎鏈球菌感染不包括在此列表中)，保存的標本應在24小時內(nèi)處理。20，討論問題，3。3 .評估和處理。初步治療后的CAP，掌握住院患者的出院時間(1)初步治療后4872小時應對病情和診斷進行評估。有效的治療反應首先表現(xiàn)為體溫下降、呼吸癥狀改善、白細胞恢復較晚以及胸部x光片上的病灶被吸收。如果癥狀明顯改善，原治療仍可維持，不考慮結(jié)果(2)初始治療72小時后，癥狀沒有改善或改善，并且惡化一次，這被認為是無效的。常見原因及處理方法如下：(1)藥物未能覆蓋病原菌或細菌耐藥性，結(jié)合實驗室痰培養(yǎng)結(jié)果并評價其意義，謹慎調(diào)整抗感染藥物，反復病原體檢查。(2)特殊病原體的感染，如分枝桿菌、真菌、肺炎球菌、包括非典和人禽流感在內(nèi)的病毒或地方性傳染病。應重新分析和檢查相關(guān)數(shù)據(jù)，包括進一步檢測常見細菌，必要時應采用侵入性檢查技術(shù)，以明確病因診斷并調(diào)整治療方案。(3)并發(fā)癥(膿胸、移行性病變等)。)或影響療效的宿主因素(如免疫損傷)應進一步檢查和確認，并進行相應的治療。(4)當慢性胰腺炎診斷不正確時，應重新驗證慢性胰腺炎的診斷，以確定其是否為非傳