后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術(shù)PPT課件

1、.,1,后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術(shù),.,2,主要內(nèi)容,相關(guān)概念 物品準(zhǔn)備 麻醉與體位 手術(shù)步驟 巡回護(hù)士配合要點(diǎn) 小結(jié),.,3,相關(guān)概念,椎間孔鏡技術(shù) 是在C臂X線機(jī)或CT的引導(dǎo)下，采用經(jīng)皮穿刺置入工作套管于椎間盤突出部位，并置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)，解除神經(jīng)壓迫，松解神經(jīng)根粘連的技術(shù)。,.,4,相關(guān)概念,椎間孔鏡的優(yōu)勢 內(nèi)鏡直視 不進(jìn)入、不經(jīng)過椎管，無椎管內(nèi)瘢痕和粘連 不破壞脊柱解剖結(jié)構(gòu)，不影響脊柱穩(wěn)定性 精準(zhǔn)技術(shù) 迅速緩解疼痛 術(shù)后3周即可投入正常工作生活，病人舒適

2、度極高,.,5,相關(guān)概念,適應(yīng)癥 適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側(cè)形突出及脫出型、游離型、巨大型、骨化形成等），有明確的根性壓迫癥狀為最佳手術(shù)適應(yīng)癥。 椎間孔狹窄（小關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚、外側(cè)黃韌帶肥厚下陷） 椎體后緣骨刺 椎間盤嚴(yán)重感染,.,6,相關(guān)概念,禁忌癥,重要臟器功能不全及有出血傾向 神經(jīng)元性疾病 孕婦 精神異常者 中央性骨性椎管狹窄癥 腰椎以上滑脫,.,7,相關(guān)概念,解剖入路,.,8,相關(guān)概念,解剖入路,解剖為安全三角工作區(qū) 前界為出口神經(jīng)根 下界為下椎體的上終板 內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊,.,9,Lig.long.post. 后縱韌帶,Nerv 神經(jīng),Lig.flavum 黃

3、韌帶,Herniation 突出椎間盤,鏡下圖像,.,10,物品準(zhǔn)備,1、臺(tái)上物品 器械包：手外傷包、廠家器械 敷料包：手術(shù)衣、骨科敷料包 一般用物：小尖刀片1個(gè)、LC套1個(gè)、腦外科貼膜1個(gè)、輸血器1副、管球套1個(gè)、9 28 角針、1#線、9 7傷口敷料貼、10ml空針 特殊用物：一次性雙頭射頻消融刀頭、光源線,.,11,物品準(zhǔn)備,廠家器械：,穿刺針和導(dǎo)絲 軟組織擴(kuò)張系統(tǒng) 椎間孔擴(kuò)大系統(tǒng) 工作套筒 內(nèi)窺鏡（30） 手術(shù)工具,.,12,物品準(zhǔn)備,穿刺定位套裝及多級(jí)擴(kuò)孔鉆用于椎間孔成型,2020/8/14,.,13,.,14,物品準(zhǔn)備,2、臺(tái)下物品 等滲沖洗液、C臂機(jī)、高頻電刀（雙極射頻）、顯影設(shè)

4、備,.,15,麻醉與體位,1、麻醉 局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化鈉20ml 2、體位 俯臥位,.,16,手術(shù)步驟,第一步：定位 患者俯臥，C型臂X線機(jī)正位透視下標(biāo)定腰椎棘突中線，經(jīng)病變椎間盤上緣劃一條水平線，中線旁開12-14cm局麻，穿刺針經(jīng)安全三角穿刺達(dá)椎間盤后緣（L3/4)。,.,17,手術(shù)步驟,第二步：局麻、穿刺 用18G穿刺針沿標(biāo)定線方向穿刺至下位椎體的上關(guān)節(jié)突前下緣處，在關(guān)節(jié)突周圍注射1%的利多卡因3-5ml。,.,18,手術(shù)步驟,第三步：工作管道擴(kuò)張 拔除針芯，經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)絲，保留導(dǎo)絲，拔除穿刺針，以導(dǎo)絲為中心切皮8mm,沿導(dǎo)絲插入多級(jí)擴(kuò)張管行通道擴(kuò)張，并用環(huán)鋸切割部分關(guān)節(jié)突，正側(cè)位透視無誤，拔除導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、環(huán)鉆，沿工作套管插入外徑6.3mm，內(nèi)徑3.8mm的內(nèi)窺鏡。,.,19,手術(shù)步驟,第四步：摘除突出的髓核,.,20,手術(shù)步驟,第五步：雙極射頻消融、汽化椎間盤,.,21,巡回護(hù)士配合要點(diǎn),1、按手術(shù)安全核查表核對(duì)病人 2、建立靜脈通道 3、與手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)物品并記錄 4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺俯臥位 5、協(xié)助消毒鋪單,.,22,巡回護(hù)士配合要點(diǎn),6、將輸液、心電監(jiān)護(hù)等管路妥善固定，按步驟連接好光源線、射頻線、沖洗管、攝像頭。 7、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)射頻的