妊娠合并糖尿病診PPT課件

1、.,1,妊娠合并糖尿病的診治,.,2,妊娠合并糖尿病的分類,.,3,孕前糖尿?。≒GDM）的診斷,符合以下兩項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可確診為PGDM：,.,4,妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷,.,5,75 g OGTT 方法：,檢查時(shí)，5 min 內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間）。,.,6,GDM高危因素,包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一級(jí)親屬患2型糖尿病 ，GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性等。,.,7,WHO對(duì)妊娠期間高血糖的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類,妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖,孕前糖尿病,妊娠糖尿病,妊娠

2、期任意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可： FPG 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 11.1 mmol/l (200 mg/dl) 有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖 11.1 mmol/l (200 mg/ dl),妊娠期任意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可： FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) 75g OGTT 1h血糖 10.0 mmol/l (180 mg/dl 2h血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl),.,8,妊娠合并糖尿病患病率不斷增加 管理的需求不斷增加,高血糖增加母嬰不良結(jié)局,為了控制血糖過度限制飲食

3、同樣增加不良妊娠結(jié)局,.,9,妊娠合并糖尿病的近期影響,.,10,妊娠合并糖尿病患病率不斷增加 管理的需求不斷增加,高血糖增加母嬰不良結(jié)局,為了控制血糖過度限制飲食同樣增加不良妊娠結(jié)局,.,11,妊娠合并糖尿病患者的營養(yǎng)治療必須滿足母兒的營養(yǎng)需要 過度限制飲食，少吃或不吃即饑餓療法會(huì)導(dǎo)致 產(chǎn)生酮體，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育 低血糖、營養(yǎng)不良，使胎兒不能正常的生長及發(fā)育低體重兒（胎兒生長受限）,.,12,合理管理妊娠合并糖尿病,控制血糖， 減少巨大兒等不良結(jié)局,合理的營養(yǎng)， 減少低體重兒及胎兒生長受限,.,13,妊娠合并糖尿病 及時(shí)使用胰島素,妊娠糖尿病患者,妊娠前糖尿病患者,中國2 型糖尿病防治指

4、南,.,14,自我血糖監(jiān)測,新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者: 每日監(jiān)測血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖,.,15,血糖控制穩(wěn)定者: 每周應(yīng)至少行血糖輪廓試驗(yàn)1次 不需要胰島素治療的GDM孕婦: 每周至少監(jiān)測1次全天血糖，包括末梢空腹血糖(FBG)及三餐后2h末梢血糖共4次,.,16,妊娠前血糖控制,血糖控制不理想的糖尿病孕婦妊娠早期流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低上述風(fēng)險(xiǎn) 計(jì)劃妊娠的糖尿病患者應(yīng)盡量控制血糖，使 HbAlc6.5%，使用胰島素者 HbAlc 可 7%,.,17,妊娠期血糖控制目標(biāo),無論GD

5、M或PGDM，經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)， 應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。,.,18,HbAlc 水平的測定,糖化血紅蛋白 反映取血前 2-3 個(gè)月的平均血糖水平，可作為評(píng)估糖尿病長期控制情況的良好指標(biāo)，多用于GDM初次評(píng)估。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦，推薦每 2 個(gè)月檢測1次。,.,19,尿酮體的監(jiān)測,尿酮體有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能量攝取的不足，也是早期糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測尿酮體。,.,20,尿糖的監(jiān)測,由于妊娠期間尿糖陽性并不能真正反映孕婦的血糖水平，不建

6、議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測手段。,.,21,妊娠前藥物的合理應(yīng)用,PGDM如果妊娠前應(yīng)用ACEI治療糖尿病腎病，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，應(yīng)立即停用 合并慢性高血壓者，妊娠期血壓控制目標(biāo)為收縮壓110-129 mmHg，舒張壓65-79 mmHg 應(yīng)用二甲雙胍的T2DM患者，需考慮藥物的可能益處或不良反應(yīng)。如果患者愿意，可在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)應(yīng)用 計(jì)劃妊娠的糖尿病患者應(yīng)盡量控制血糖，使HbAlc6.5，使用胰島素者HbAlc可7,.,22,妊娠期,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 GDM的運(yùn)動(dòng)療法 藥物治療,.,23,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT),MNT治療目的是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證母親和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，減少母兒

7、并發(fā)癥的發(fā)生。,2020/8/14,.,24,.,25,推薦營養(yǎng)攝入量,(1)每日總能量攝入應(yīng)基于孕前體重和孕期體重增長速度，詳見表1。 表1 孕婦每日能量攝入推薦（基于孕前體重類型） 能量系數(shù) 平均能量 孕期體重增長推薦 妊娠中晚期推薦每周 （Kcal/Kg) (Kcald) (Kg) 體重增長(Kg) 低體重 3338 20002300 12.5-18 0.51(0. 140. 58) 理想重3035 18002100 11.5-16 0.42(0. 35 0. 50) 超重胖2530 15001800 7-11.5 0.28(0. 230. 33) 注：孕早期平均體重增加：0.52Kg；

8、妊娠中晚期：在此基礎(chǔ)上平均增加約200Kcal/d。,.,26,雖然需要控制糖尿病孕婦每日攝入總能量，但應(yīng)避免能量限制過度(孕早期1500Kcal，孕晚期1800Kcal)，尤其，碳水化合物攝入不足可能導(dǎo)致酮癥的發(fā)生，對(duì)母親和胎兒都會(huì)產(chǎn)生不利影響,.,27,平均能量(kcal/d)=能量系數(shù)(kcal/kg) 理想體質(zhì)量(kg) 理想體重值=身高( cm)-105 體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）身高2（m） 膳食能量（kcal）=蛋白質(zhì)攝入量4 + 碳水化合物攝入量4 + 脂肪攝入量9 1千卡(kcal)的能量相當(dāng)于4.184千焦(kJ),.,28,碳水化合物,推薦攝入宜占總能量的50%60

9、%，每日碳水化合物不低于150g，對(duì)維持孕期血糖正常更為合適。 應(yīng)盡量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物選擇時(shí)可優(yōu)先選擇低血糖指數(shù)食物。,.,29,.,30,.,31,蛋白質(zhì),推薦飲食蛋白質(zhì)占總能量的15%20%或以1.01. 2g/kg體重d為宜，能夠滿足母體的孕期生理調(diào)節(jié)及胎兒生長發(fā)育之所需。,.,32,脂肪,推薦膳食脂肪量占總能量百分比為25%30%。,.,33,餐次合理安排,少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐 早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在1015%、30%、30% 加餐510%,.,34,GDM的運(yùn)動(dòng)療法,1每餐后30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)母兒無不良影響。 2運(yùn)動(dòng)治療方法：低等至中等強(qiáng)度的

10、有氧運(yùn)動(dòng)，或稱耐力運(yùn)動(dòng)，如：步行、原地跑或登樓梯等,.,35,3運(yùn)動(dòng)的時(shí)間：自10 min開始，逐步延長至30 min，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，建議餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 4GDM運(yùn)動(dòng)的頻率：34次周。,.,36,5GDM運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng),(1)運(yùn)動(dòng)前EKG檢查以排除心臟疾患，并需篩查出大血管和微血管的并發(fā)癥。 (2)有以下合并癥者視為GDM運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。,.,37,(3)防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：血糖水平低于3.3mmolL或高于13.9mrnolL者停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)

11、時(shí)應(yīng)隨身帶些餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用。 (4)運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力等。 (5)避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。,.,38,飲食控制要求保證孕婦和胎兒能量需要，盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物 飲食控制的目標(biāo)是：保證孕婦和胎兒能量需要，維持血糖在正常范圍，不發(fā)生饑餓性酮癥 飲食治療3-5天后，測定全天7點(diǎn)血糖，如果空腹或餐前血糖5.3 mmol/L或餐后2h血糖6.7 mmol/L，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過控制妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療,.,39,妊娠期可用的胰島素制劑,

12、.,40,胰島素治療方案：,治療方案： 基礎(chǔ)胰島素：適于空腹血糖高的孕婦 餐前超短效/短效胰島素：適于餐后血糖高的孕婦 胰島素聯(lián)合：基礎(chǔ)+餐時(shí)最普遍 初始劑量：0.30.8 U(kgd），早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中 劑量調(diào)整：每次調(diào)整觀察2-3天，每次增減2-4 u或全天用量的20，直至達(dá)標(biāo) 妊娠過程中胰島素需求的變化： 妊娠中、晚期對(duì)胰島素需要量有不同程度的增加 妊娠3236周胰島素需要量達(dá)高峰,妊娠36周后稍下降 應(yīng)根據(jù)個(gè)體血糖監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量,.,41,口服降糖藥在GDM孕婦中的應(yīng)用,二甲雙胍和格列本脲在我國尚無妊娠期適應(yīng)證，如考慮其潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于高血糖未控制對(duì)胎

13、兒的危害，在知情同意的基礎(chǔ)上，部分GDM孕婦可慎用,.,42,妊娠合并糖尿病 及時(shí)使用胰島素,妊娠糖尿病患者,妊娠前糖尿病患者,中國2 型糖尿病防治指南,.,43,WHO對(duì)妊娠期間高血糖的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類,妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖,孕前糖尿病,妊娠糖尿病,妊娠期任意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可： FPG 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 11.1 mmol/l (200 mg/dl) 有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖 11.1 mmol/l (200 mg/ dl),妊娠期任意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可： FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) 75g OGTT 1h血糖 10.0