醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)參考幻燈片.ppt

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),鄭州市第七人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科,1,目的,幫助全科醫(yī)務(wù)工作者，了解職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)、提高自我防范意識(shí)，以及發(fā)生職業(yè)暴露后如何正確的處理、報(bào)告。,2,主要內(nèi)容,認(rèn)知 現(xiàn)狀 造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素 如何預(yù)防 處理原則,3,什么是職業(yè)暴露？,職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,4,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分為以下幾種 感染性職業(yè)暴露 放射性職業(yè)暴露 化學(xué)性職業(yè)暴露 及其他職業(yè)暴

2、露,8090%為 針刺傷暴露,5,職業(yè)暴露的分級(jí),發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露： 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。,6,職業(yè)暴露的分級(jí),發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露： 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的 醫(yī)療器械、物品； 2.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或 者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但 損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,7,職業(yè)暴露的分級(jí),發(fā)生以下下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露： 1.暴露源為體液、血液或者含有體液、血 液的醫(yī)療器械、

3、物品； 2.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷 物有明顯可見(jiàn)的血液。,8,皮膚損傷：針刺損傷期間注入了感染者的體液、血液等，是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見(jiàn)。不完整的皮膚接觸，感染的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)汀?粘膜暴露： 粘膜接觸含有傳染源的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。,暴露的途徑,9,你的世界,每年有數(shù)百萬(wàn)病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。 隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無(wú)形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會(huì)。 每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？你想過(guò)嗎？,10

4、,發(fā)生頻率,每30秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。 每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。 每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生。 自有醫(yī)務(wù)工作以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌的威脅之下。,11,感染機(jī)率,如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫注射的話，你感染的幾率為630；如果該病人乙肝e抗原呈陽(yáng)性，你感染的幾率為2743。 有十四個(gè)研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29。 由此可見(jiàn)，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險(xiǎn)。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機(jī)率相當(dāng)?shù)?，但是不等?,12,感性認(rèn)識(shí),這是一個(gè)極其微小的病

5、毒，形象地說(shuō)，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3億個(gè)病毒。 每毫升血液中含HBV病毒就有一億個(gè)感染劑量。 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。,13,歷史,有記載的醫(yī)源性感染 1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉 1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎 1984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV 1987年，意大利首例ICU護(hù)士感染HIV 1992年，美國(guó)醫(yī)生被留置針扎傷感染HIV 2003年，美國(guó)報(bào)道實(shí)驗(yàn)室感染HIVHCV 2009年，我國(guó)廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染HIV,14,現(xiàn) 狀,醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的醫(yī)院感染是普通人群的2倍。 針刺

6、傷或銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的威脅時(shí)刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。,15,現(xiàn) 狀,2009年國(guó)家衛(wèi)生部在陜西省11家醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)務(wù)人員針刺傷的調(diào)查，具體情況如下: 調(diào)查共計(jì)8328名醫(yī)務(wù)人員 發(fā)生銳器傷人員3149名 合計(jì)發(fā)生銳器傷次數(shù)12232次 血源性傳播疾病次數(shù)941次 實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)2966399張 每百床年發(fā)生銳器傷150.51（美國(guó)40/每百床年）,16,醫(yī)院2011年-至今醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況,我院兩年共發(fā)生26例（其中產(chǎn)科5例，神經(jīng)外科、普外泌外、手術(shù)室各3例，骨二普外二、腎移植腎內(nèi)各2例，ICU、心外一、輸液治療區(qū)、急診科、消毒供應(yīng)中心

7、、臨床支持中心、血庫(kù)、保潔人員各1例），暴露的部位在手部或黏膜，大多是在病人抽血、輸液、換藥或手術(shù)操作過(guò)程中發(fā)生的，僅有少數(shù)為他人因素，如：持針被碰撞等。 銳器傷類別：輸液針、抽血針、縫合針、刀片,17,暴露來(lái)源分布圖,18,發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖,19,因此，在日常工作中要加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識(shí)，以降低銳器傷的發(fā)生。,溫馨提示,20,造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素,1.防護(hù)意識(shí)淡漠 2.手衛(wèi)生不規(guī)范 3.安全注射操作不規(guī)范 4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng),21,保護(hù)屏障 手套 a.直接接觸病人的血液和體液，以及接觸粘膜和不完整的皮膚，都應(yīng)戴手套。 b.處理污染的物品或表

8、面時(shí)也應(yīng)戴手套。 c.凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時(shí)都應(yīng)戴手套。 d.進(jìn)行靜脈切開(kāi)、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療時(shí)必須戴手套。 e.在接觸每位病人后應(yīng)更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。,22,保護(hù)屏障 戴口罩或防護(hù)眼鏡 一般接觸病人不需戴口罩和防護(hù)眼鏡。 a.當(dāng)處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時(shí)，特別在進(jìn)行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)時(shí)應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。 b.對(duì)HIV/AIDS施行手術(shù)時(shí)均應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。 穿隔離衣和圍裙 對(duì)HIV/AIDS施行手術(shù)時(shí)或衣服有可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)均應(yīng)穿隔離衣和/或圍裙。,

9、23,保護(hù)措施 銳器 （1）針頭等銳器：接觸污染的針頭和其它銳器，感染的危險(xiǎn)性很大，因此對(duì)用過(guò)的針頭、刀剪及其它銳器，處理時(shí)應(yīng)十分小心。在處理或清洗使用過(guò)的銳利器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取措施以防針頭、解剖刀和其它銳利器械引起的損傷。 （2）注射器和針頭應(yīng)盡量使用一次性的，而且用后針頭不再套入針頭帽內(nèi)，也不要拔掉針頭，應(yīng)將其直接放入專用的利器盒內(nèi)。盛裝利器的容器不能破損，外標(biāo)有危險(xiǎn)字樣。 （3）采血時(shí)要用安全的蝶形真空針具，以降低直接接觸血液的危險(xiǎn)性。,24,職業(yè)暴露事件,事件1 羊城晚報(bào)曾報(bào)道，廣州有一個(gè)病人被檢出艾滋病病毒， 使9位搶救他的醫(yī)生身陷險(xiǎn)境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學(xué)觀察。 心理

10、壓力 家庭壓力 社會(huì)壓力,防 護(hù)？,25,某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽(yáng)性的病人做手術(shù)時(shí)，由于忽視了眼部的防護(hù)，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極,事件2,26,事件3,某醫(yī)生在為梅毒陽(yáng)性病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀劃傷，經(jīng)過(guò)預(yù)防治療，定期隨訪，梅毒檢測(cè)陰性，未被感染；事過(guò)不久，此名醫(yī)生手術(shù)時(shí)再次被梅毒陽(yáng)性病人所用利器扎傷,27,事件4,某護(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因?yàn)橹来瞬∪耸且腋位颊?，所以非常小?拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過(guò)的另一名護(hù)士扎傷,28,其他常見(jiàn)原因： 醫(yī)療廢物收集人員在收取利器盒時(shí)，被利器盒蓋上亂放的針頭刺傷

11、； 配液完畢，雙手回套針頭時(shí)被刺傷； 手術(shù)過(guò)程中器械傳遞時(shí)扎傷； 手術(shù)縫合時(shí)扎傷,29,如何預(yù)防？ 增強(qiáng)意識(shí),手衛(wèi)生意識(shí) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí) 安全注射意識(shí) 醫(yī)療廢物處理安全意識(shí),30,手衛(wèi)生意識(shí),31,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,32,安全注射,安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢

12、棄物不對(duì)他人造成危害的注射。,33,醫(yī)療廢物處置不當(dāng),醫(yī)療廢物(Medical waste)： 指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物。 醫(yī)療廢物分為五類： 感染性廢物 損傷性廢物 病理性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,34,損傷性廢物： 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮 刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,35,損傷性廢物使用專用利器盒收集,2003 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 對(duì)收集損傷性廢物容器的特殊要求 銳器：防滲漏、耐刺的容器,36,這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了

13、嗎？,37,防滲漏、耐刺的容器,38,發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則,局部處理 上報(bào)感染辦 定期追蹤,39,暴露于血液污染后應(yīng)急處理（一）,銳器傷（皮膚）： 1、保持鎮(zhèn)靜 2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少污染的程度 4、同時(shí)，流動(dòng)水（肥皂水）沖洗 5、碘酒、酒精消毒受傷部位 銳器傷（黏膜）： 1、保持鎮(zhèn)靜 2、流動(dòng)水（生理鹽水）沖洗 3、碘伏消毒受傷部位,40,暴露于血液污染后應(yīng)急處理（二）,濺污或浸泡所致的污染： 1、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣 2、流動(dòng)的水沖洗污染部位 發(fā)生職業(yè)暴露后請(qǐng)及時(shí)處理，并到內(nèi)網(wǎng)文件中

14、心下載職業(yè)暴露個(gè)案登記表填寫，然后上報(bào)醫(yī)院感染管理科，電話：9862 9972,41,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程圖,42,職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥,HBV乙肝：暴露者的HBsAB陽(yáng)性（+）注射高效價(jià)免疫球蛋白 暴露者的HBsAB陰性（-）注射高效價(jià)免疫球蛋白及乙肝疫苗（當(dāng)天、1個(gè)月、6個(gè)月） HCV丙肝：建議可注射-干擾素3天 梅 毒：可使用青霉素肌肉注射每次80萬(wàn)U，一日兩次，注射一周；或肌肉注射240萬(wàn)U芐星青霉素一次即可。,43,職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥,HIV:盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)。但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)： 1、 如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開(kāi)始接觸后預(yù)防。 2、 接觸后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)接觸