INR測定的標準化及臨床應(yīng)用ppt課件.ppt

1、國際標準化比值（INR）測定的標準化及臨床應(yīng)用,曹亞坡 2014.8.25,1,抗凝檢測的現(xiàn)狀,我院2014年1-7月口服抗凝藥監(jiān)測INR值的患者占總體出凝血檢測的比例是14.3%，而且還在呈上升趨勢 作為檢驗人員，給臨床提供準確的INR值是我們義不容辭的責(zé)任和義務(wù) 如何為臨床提供準確的INR值呢？,2,前言,人體存在著復(fù)雜而完善的止血、凝血、抗凝血和纖溶系統(tǒng)及其精細的調(diào)控機制。在正常的生理情況下，血液在血管中流動既不會出血，也不會凝固而形成血栓。但是，一旦上述系統(tǒng)及其調(diào)控機制受到破壞，便可引起出血或血栓形成。,3,凝血系統(tǒng),外源性凝血途徑：由組織因子啟動的凝血過程稱為外源性凝血途徑，參與的凝

2、血因子少（、Ca2+），反應(yīng)速度快（15秒以內(nèi)）。 內(nèi)源性凝血途徑：內(nèi)源性凝血從因子激活開始。參與的因子還有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、 Ca2+ 、PF3等。 凝血的共同途徑：凝血酶原激活物使凝血酶原激活為凝血酶。凝血酶再激活纖維蛋白原為纖維蛋白，凝血即告完成。,4,凝血酶原時間 （PT）,促凝血酶原激酶,VII,VIIa,IXa,X,Xa,凝血酶原 (II因子),凝血酶 (活化的II因子),纖維蛋白原,纖維蛋 白凝塊,外源性凝血途徑,Va,PT 測定時間(秒),5,PT結(jié)果的不可比性,不同試劑測定的同一標本PT結(jié)果不同 同一試劑使用不同方法檢測同一標本得到的PT結(jié)果不同 國

3、際標準化比值（INR）的出現(xiàn)建立了結(jié)果的室間可比性,6,INR:國際標準化比值(International Normalized Ratio) ISI: 國際敏感指數(shù)(International Sensitivity Index) 每一批PT試劑的ISI都不同,通過上述計算使INR值得 到全球范圍內(nèi)統(tǒng)一. 正常人PT均值（MNPT）:每個實驗室自己測定得到的當(dāng)?shù)?正常人群PT均值.,INR =,樣本PT時間,正常人PT均值,ISI,7,如何得到準確、具有可比性的INR值,準確的PT測定結(jié)果 正確的MNPT值 適合當(dāng)前檢測系統(tǒng)的試劑的ISI值,8,影響檢測結(jié)果因素,患者狀態(tài)（年齡、性別、血型、

4、飲食、服藥、妊娠、體育鍛煉、貧血或紅細胞增多癥） 采血 標本的運送及處理,9,正常人PT檢測均值,如何獲得 難點何為健康人？知情同意？費用？,10,試劑的ISI值,國際參比凝血質(zhì)(IRP) WHO一級IRPWHO二級IRP （IRP67/40） （BCT/253） BCT/099 BCT/441 RBT/79 OBT/79 試劑ISI值的標定,11,標準化策略,廠家說明書提供的ISI值適合我們的儀器嗎? 廠家提供有INR、ISI定標血漿，用來定標MNPT或是ISI值,12,INR檢測的臨床意義,口服抗凝藥首選監(jiān)測指標 疾 病 INR 預(yù)防高危手術(shù)后的靜脈血栓 2.0-3.0 治療靜脈血栓和肺靜脈栓塞 2.0-3.0 防止全身的栓塞 2.5-3.5 心瓣膜疾病,急性心梗,心房/心室纖顫 2.5-3.5 機械性瓣膜修復(fù)術(shù) 2.5-3.5,13,口服抗凝藥華法林,華法林藥物作用機制維生素K的拮抗劑 華法林的毒性與治療劑量十分接近，必須對服藥期間的病人進行密切的PT監(jiān)測 監(jiān)測局