INR測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化及臨床應(yīng)用ppt課件.ppt

1、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化及臨床應(yīng)用,曹亞坡 2014.8.25,1,抗凝檢測(cè)的現(xiàn)狀,我院2014年1-7月口服抗凝藥監(jiān)測(cè)INR值的患者占總體出凝血檢測(cè)的比例是14.3%，而且還在呈上升趨勢(shì) 作為檢驗(yàn)人員，給臨床提供準(zhǔn)確的INR值是我們義不容辭的責(zé)任和義務(wù) 如何為臨床提供準(zhǔn)確的INR值呢？,2,前言,人體存在著復(fù)雜而完善的止血、凝血、抗凝血和纖溶系統(tǒng)及其精細(xì)的調(diào)控機(jī)制。在正常的生理情況下，血液在血管中流動(dòng)既不會(huì)出血，也不會(huì)凝固而形成血栓。但是，一旦上述系統(tǒng)及其調(diào)控機(jī)制受到破壞，便可引起出血或血栓形成。,3,凝血系統(tǒng),外源性凝血途徑：由組織因子啟動(dòng)的凝血過(guò)程稱為外源性凝血途徑，參與的凝

2、血因子少（、Ca2+），反應(yīng)速度快（15秒以內(nèi)）。 內(nèi)源性凝血途徑：內(nèi)源性凝血從因子激活開(kāi)始。參與的因子還有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、 Ca2+ 、PF3等。 凝血的共同途徑：凝血酶原激活物使凝血酶原激活為凝血酶。凝血酶再激活纖維蛋白原為纖維蛋白，凝血即告完成。,4,凝血酶原時(shí)間 （PT）,促凝血酶原激酶,VII,VIIa,IXa,X,Xa,凝血酶原 (II因子),凝血酶 (活化的II因子),纖維蛋白原,纖維蛋 白凝塊,外源性凝血途徑,Va,PT 測(cè)定時(shí)間(秒),5,PT結(jié)果的不可比性,不同試劑測(cè)定的同一標(biāo)本PT結(jié)果不同 同一試劑使用不同方法檢測(cè)同一標(biāo)本得到的PT結(jié)果不同 國(guó)

3、際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的出現(xiàn)建立了結(jié)果的室間可比性,6,INR:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(International Normalized Ratio) ISI: 國(guó)際敏感指數(shù)(International Sensitivity Index) 每一批PT試劑的ISI都不同,通過(guò)上述計(jì)算使INR值得 到全球范圍內(nèi)統(tǒng)一. 正常人PT均值（MNPT）:每個(gè)實(shí)驗(yàn)室自己測(cè)定得到的當(dāng)?shù)?正常人群PT均值.,INR =,樣本PT時(shí)間,正常人PT均值,ISI,7,如何得到準(zhǔn)確、具有可比性的INR值,準(zhǔn)確的PT測(cè)定結(jié)果 正確的MNPT值 適合當(dāng)前檢測(cè)系統(tǒng)的試劑的ISI值,8,影響檢測(cè)結(jié)果因素,患者狀態(tài)（年齡、性別、血型、

4、飲食、服藥、妊娠、體育鍛煉、貧血或紅細(xì)胞增多癥） 采血 標(biāo)本的運(yùn)送及處理,9,正常人PT檢測(cè)均值,如何獲得 難點(diǎn)何為健康人？知情同意？費(fèi)用？,10,試劑的ISI值,國(guó)際參比凝血質(zhì)(IRP) WHO一級(jí)IRPWHO二級(jí)IRP （IRP67/40） （BCT/253） BCT/099 BCT/441 RBT/79 OBT/79 試劑ISI值的標(biāo)定,11,標(biāo)準(zhǔn)化策略,廠家說(shuō)明書(shū)提供的ISI值適合我們的儀器嗎? 廠家提供有INR、ISI定標(biāo)血漿，用來(lái)定標(biāo)MNPT或是ISI值,12,INR檢測(cè)的臨床意義,口服抗凝藥首選監(jiān)測(cè)指標(biāo) 疾 病 INR 預(yù)防高危手術(shù)后的靜脈血栓 2.0-3.0 治療靜脈血栓和肺靜脈栓塞 2.0-3.0 防止全身的栓塞 2.5-3.5 心瓣膜疾病,急性心梗,心房/心室纖顫 2.5-3.5 機(jī)械性瓣膜修復(fù)術(shù) 2.5-3.5,13,口服抗凝藥華法林,華法林藥物作用機(jī)制維生素K的拮抗劑 華法林的毒性與治療劑量十分接近，必須對(duì)服藥期間的病人進(jìn)行密切的PT監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)局