健康危險因素評價幻燈片.ppt

1、健康危險因素評價（Health Risk Factors Appraisal）,1,研究背景,客觀原因,2,主觀原因健康需求的普遍提高,3,人類生存環(huán)境中存在許多健康危險因素，與健康和疾病形成各種復雜的關聯(lián)關系。 研究健康危險暴露水平與疾病及死亡之間的因果關系，確定健康危險因素對健康的危害程度，能夠?qū)€體或群體進行健康危險因素評價， 從而進行有效的健康干預，降低健康危險因素暴露水平，達到提高個體和人群健康水平的目的。,4,5,第一節(jié) 健康危險因素概述,6,一、健康危險因素的概念, 健康危險因素（health risk factors）能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果

2、發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟、心理、行為諸因素。,7,預防疾病和傷害發(fā)生的關鍵在于控制健康危險因素，擁有可靠的、可比較的、不同人群健康危險因素暴露程度以及 危害程度等方面的信息對于決策者制定重點干預策略，指導衛(wèi)生政策和醫(yī)學實踐具有重要意義。,8,二、健康危險因素的分類,9,自然環(huán)境危險因素,生物性危險因素：自然環(huán)境中影響健康的生物性危險因素有細菌、病毒、寄生蟲、生物毒物等，它們是傳染病寄生蟲病和自然疫原性疾病的直接致病源。 物理、化學危險因素：自然環(huán)境中的物理性因素有噪聲、振動、電離輻射、電磁輻射等；化學性危險因素有各種生產(chǎn)性毒物、粉塵、農(nóng)藥交通工具排放的廢氣等。理化污染是工

3、業(yè)化、現(xiàn)代化帶來的次生環(huán)境危險因素，成為日益嚴重的健康殺手,10,社會環(huán)境危險因素,11,一個社會的政治、經(jīng)濟、社會秩序以及社會成員思想情緒的穩(wěn)定程度構成了社會環(huán)境的穩(wěn)定性。,12,心理危險因素,13,行為危險因素,行為危險因素又稱自創(chuàng)性危險因素，是由于人類不良的生活行為方式而造成的健康危害。隨著疾病譜的改變，與不良行為生活方式密切相關的慢性病越來越成為人類健康的主要威脅 吸煙、飲酒、毒物濫用、不合理膳食、缺乏體育鍛煉、攝入鹽過量緊張和靜坐作業(yè)方式、肥胖和不安全性行為。,14,在北美、歐洲和亞太地區(qū)工業(yè)化程度很高的國家，全部疾病負擔中 至少有1/3歸因于煙草、酒精、高膽固醇和肥胖。 僅煙草就造

4、成每年將近500萬人的早死。,15,WHO：影響全球的十大健康危險因素,營養(yǎng)不良 不安全性行為 高血壓 吸煙 酗酒 不安全飲用水及不良衛(wèi)生設施和衛(wèi)生習慣 鐵缺乏 室內(nèi)煙塵污染 高膽固醇 肥胖,16,生物遺傳因素,隨著醫(yī)學的發(fā)展以及對疾病認識的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)無論是傳染病還是慢性病的發(fā)生都與遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用密切相關。 隨著分子生物學和遺傳基因研究的發(fā)展，遺傳特征、家族發(fā)病傾向、成熟老化和復合內(nèi)因?qū)W說等都已經(jīng)在分子生物學的最新成就中找到客觀依據(jù)。,17,醫(yī)療衛(wèi)生服務中的危險因素,醫(yī)療服務質(zhì)量低下,醫(yī)療資源不合理布局,城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置懸殊,初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡不健全,醫(yī)療保健制度不完善

5、,重治療輕預防的傾向,醫(yī)療衛(wèi)生服務中影響健康的危險因素，指醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)中存在各種不利于保護并增進健康的因素。,危險因素,18,三、健康危險因素的特點,健康危險因素,聯(lián)合作用,潛伏期長,廣泛存在,特異性弱,19,四、健康危險因素的作用過程,20,第二節(jié) 健康危險因素評價,21,一、健康危險因素評價的概念,健康危險因素評價（health risk factors appraisal,HRA） 是研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術方法。 它研究人們在環(huán)境、生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務中存在的各種危險因素對疾病發(fā)生和發(fā)展的影響程度，以及通過改變生產(chǎn)生活環(huán)境改變不良的行為生

6、活方式，降低危險因素的作用，可能延長壽命的程度。 通過開展危險因素的評價，促進人們改變不良的行為生活方式，降低危險因素，提高生活質(zhì)量和改善健康水平。,22,二、健康危險因素評價的步驟,23,（一）健康危險因素評價的資料收集,1、當?shù)匦詣e、年齡別和疾病分類的發(fā)病率（患病率）和死亡率 2、個人健康危險因素 a 行為生活方式 b 環(huán)境因素 c 生物遺傳因素 d 醫(yī)療衛(wèi)生服務 e 疾病史,該資料可以通過死因登記報告、疾病監(jiān)測等 途徑獲得，也可通過回顧性調(diào)查獲得。,一般選擇當?shù)卦撃挲g組最重要的并具有 確定危險因素的1015種疾病作為評價對象,采用問卷調(diào)查、詢問疾病史、體格檢查和實驗室檢查收集有關個人的健

7、康危險因素 （表11-1）,24,（二）健康危險因素評價的資料分析,將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù),評價危險因素的關鍵步驟,當被評價個體的危險因素相當于某地人群的平均水平時，危險分數(shù)定為1.0，個體疾病死亡概率=當?shù)仄骄劳雎剩?危險分數(shù)1.0，個體疾病死亡概率當?shù)仄骄劳雎?，分?shù)越高，死亡概率越大； 危險分數(shù)1.0，個體疾病死亡概率當?shù)仄骄劳雎省?如果個人危險因素值在表上介于相鄰兩組之間 ？ 例如，膽固醇192mg/dl,相鄰值,內(nèi)插法,25,疾病別每10萬人口的 平均死亡概率,各種疾病的相應危險因素及其指標值,26,危險分數(shù)如何得出？,根據(jù)人群的流行病學調(diào)查資料（如各種危險因素的相對危險度及其

8、人群中的發(fā)生率），經(jīng)過一定數(shù)理統(tǒng)計模型（如logistic回歸模型、綜合危險因素模型等）計算得到,采用專家經(jīng)驗評估方法，由相關專業(yè)的專家參照病因?qū)W與流 行病學研究的最新成果，結(jié)合危險因素與死亡率之間聯(lián)系的密切程度，將不同水平的危險因素轉(zhuǎn)換成各個危險分數(shù),27,2、計算組合危險分數(shù),分以下兩種情況： 與死亡原因有關的危險因素只有一項時，組合危險分數(shù)等于該死因的危險分數(shù)； 與死亡原因有關的危險因素有多項時，要考慮每一項危險因素的作用。,第一步：有危險分數(shù)1.0的 （危險分數(shù)A1.0）（危險分數(shù)B1.0）（危險分數(shù)C1.0） X 有危險分數(shù)1.0的 ABCD Y 第二步：XY組合危險分數(shù)值 例：計算

9、表11-1中冠心病的組合危險因素,28,其中兩項危險分數(shù)1.0，則 （2.51.0）（1.31.0）1.8 其余1.0的危險分數(shù)以及被減去1.0的兩項危險分數(shù) 相乘得0.108 1.80.1081.91,29,3、計算存在死亡危險,存在死亡危險疾病別平均死亡率該疾病危險分數(shù),30,4、計算評價年齡（appraisal age）,計算評價年齡（appraisal age）是指依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關系，按個體所存在的危險因素計算的與其死亡率水平求出的年齡 具體步驟： 將各種死亡原因的存在危險因素求和總死亡危險值 用合計存在死亡危險值查健康評價年齡表（表11-3） 例：求某地41歲男子的評價年

10、齡？,根據(jù)表11-1可知，某地41歲男子總的存在死亡危險為7167.45 查健康年齡表,31,32,表11-3 健康評價年齡表,得出該男子的評價年齡為43.5歲,為何我41歲 評價年齡卻43.5歲,33,5、計算增長年齡（achievable age）,計算增長年齡（achievable age）又稱通過努力降低危險因素后可能達到的預期年齡。 根據(jù)已存在的危險因素，提出可能降低危險因素的措施后預計的死亡水平求出的評價年齡（表11-1）,34,用于計算增長年齡,第（2）項第（10）項新存在死亡危險,35,表11-3 健康評價年齡表,得出該男子的評價年齡為36.5歲,Yeah，只要我能聽從醫(yī)生建議

11、 改變現(xiàn)有的不良生活方式， 就能越活越年輕！,36,6、計算危險因素降低程度,如果根據(jù)醫(yī)生的建議改變現(xiàn)有的危險因素，危險能夠降低的程度，用存在死亡危險降低百分比表示,37,第一步：第（7）項第（11）項第（12）項 第二步：第（12）項/總存在死亡危險100%,例：計算冠心病的危險降低量 冠心病的危險降低量3585.07206.473378.60 危險降低百分比3378.60/7167.45100%47%,38,第三節(jié) 健康危險因素評價的應用,肖恩巴赫（Schoenbach）將健康危險因素評價定義為：運用流行病學和生命統(tǒng)計學提供的數(shù)據(jù)信息為個人提供個性化的死亡風險預測的技術方法，其目的在于降低

12、健康風險從而改善人們的健康行為。 三個基本核心：估計、評價、教育 健康危險因素評價通過自填調(diào)查表或通過生物醫(yī)學測量的方式來評價個體的疾病或死亡風險，通過評價結(jié)果為人們指明降低健康風險、改變不健康行為的具體健康教育信息。,39,主要通過比較實際年齡 評價年齡和增長年齡三者之 間的差別,健康危險因素評價按其應用的對象和范圍不同劃分,40,1、健康型,41,2、自創(chuàng)性危險因素型,42,3、難以改變的危險因素型,差較小,43,4、一般性危險型,評價年齡接近實際年齡，預期死亡過程相當于當?shù)仄骄?，因此，危險因素接近于輕微危害程度，降低危險因素的可能性有限，增長年齡和評價年齡接近。,接近,44,不同人群

13、的危險程度 危險因素的屬性 分析單項危險因素對健康的影響（表11-5）,群體評價,首先進行個體評價，即劃分成上述四種類型,進行不同人群的危險程度分析時，可以根據(jù)不同人群危險程度的性質(zhì)區(qū)分為健康組、危險組和一般組,然后根據(jù)三種類型人群所占比重大小，確定不同人群的危險程度,大多數(shù)與慢性病有關的危險因素是由行為生活方式所致，是自我行為選擇的結(jié)果。可以通過健康教育和行為干預發(fā)生轉(zhuǎn)變和消除。例，表11-4,45,表11-4 不同性別人群危險因素的屬性,多屬于自創(chuàng)性危險因素，可以通過改變 不良行為生活方式而去除,因此，對男性居民進行健康教育以建立健康的行為生活方式比女性更為適宜和重要。,46,表11-5 單項危險因素對男