（優(yōu)質(zhì)課件）心瓣膜病病人護(hù)理.ppt

1、心臟瓣膜病人的護(hù)理Valvular heart Disease,1,教學(xué)時(shí)間：2學(xué)時(shí) 教學(xué)目標(biāo)：掌握心辨膜病的病理生理、臨床表現(xiàn)，并運(yùn)用相關(guān)知識(shí)護(hù)理好心辨膜病病人 重點(diǎn)與難點(diǎn)：心辨膜病的病理、生理，臨床表現(xiàn)及護(hù)理 教學(xué)方法：提問(wèn)+分析討論+多媒體,2,熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理 熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，并闡釋其與病理生理的相互關(guān)系。能對(duì)四種瓣膜病的主要臨床特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別 了解心臟瓣膜病的有關(guān)檢查內(nèi)容及診斷、治療要點(diǎn) 掌握心臟瓣膜病的主要護(hù)理措施及健康指導(dǎo)重點(diǎn),學(xué)習(xí)要求,3,概述,是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異

2、常，導(dǎo)致瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全。,定義,4,概述,風(fēng)濕性心臟瓣膜?。╮heumatic valvular heart disease）簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害； 主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國(guó)常見(jiàn)的心臟病之一； 二尖瓣病變最常見(jiàn)，其次是二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變。,5,一、二尖瓣狹窄 二、二尖瓣關(guān)閉不全 三、主動(dòng)脈瓣狹窄 四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,教學(xué)內(nèi)容,6,7,一、二尖瓣狹窄,（一）病因及病理解剖 1、病因：風(fēng)濕性最常見(jiàn)，非風(fēng)濕性（鈣化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE、先天畸形）罕見(jiàn) 2、病理解剖：正常瓣口面積： 4.0-6.0 cm2 瓣口狹窄：輕度 1.5-2.0 c

3、m2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 1.0 cm2 瓣口形狀：隔膜形、漏斗形 結(jié)果：左房大、左房?jī)?nèi)附壁血栓、右室肥大、,8,（二）病理生理,左房 左房 左房代償期 排血受阻 代償性擴(kuò)張 無(wú)癥狀 左房 肺靜脈 肺毛壓 肺動(dòng)脈 左房衰竭期 高壓 壓升高 升高 壓升高 慢性肺淤血 右室 右室代償性 右心 右心衰竭期 排血受阻 擴(kuò)張肥厚 衰竭 體循環(huán)淤血,二尖瓣狹窄,9,二尖瓣狹窄,代償期：無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀 失代償期 右心受累期：右心衰竭癥狀,癥狀,10,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）呼吸困難：主要由于肺淤血所致。為二尖瓣狹窄最常見(jiàn)和最早的癥狀。 （二）咳嗽 肺淤血；并發(fā)呼吸道感染；左心房壓迫支

4、氣管。 （三）咯血可反復(fù)痰中帶血。大咯血常為支氣管粘膜下曲張的靜脈破裂。 （四）聲音嘶啞 （五）右心衰竭表現(xiàn),11,二尖瓣狹窄,望診：二尖瓣面容 觸診：心尖部舒張期震顫 叩診：正常 聽(tīng)診：心尖部第一心音亢進(jìn) 開(kāi)瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒張期隆隆樣雜音 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂 心房顫動(dòng)、右心衰竭的體征,體征,12,13,并發(fā)癥,心力衰竭為風(fēng)心病死亡的主要因素，本病較早期易并發(fā)肺水腫，晚期則并發(fā)右心衰竭。 心房顫動(dòng) 約有半數(shù)的二尖瓣狹窄病人發(fā)生。一旦出現(xiàn)房顫，使左心室充盈量進(jìn)一步減少，易于誘發(fā)心衰，且心房易有附壁血栓形成。 動(dòng)脈栓塞 多見(jiàn)于二尖瓣狹窄心衰及持續(xù)房顫的患者

5、，左心房有附壁血栓，血栓脫落可引起動(dòng)脈血栓。 亞急性心內(nèi)膜炎 肺部感染,14,（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.X線檢查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。 2.心電圖：二尖瓣P(guān)波，右室肥大，右束支阻滯，房顫。 3.超聲心動(dòng)圖：左房大，右室肥大，二維二尖瓣口面積小，開(kāi)放受限，瓣葉厚 （六）診斷要點(diǎn) 1.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 2.X線或心電圖示左房增大 3.超聲心動(dòng)圖可作出明確診斷,15,二尖瓣狹窄,預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 芐星青霉素，120萬(wàn)U，肌注1次/月 并發(fā)癥治療 介入和外科治療 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),16,（一）病因和病理解剖 參與二尖瓣關(guān)

6、閉的結(jié)構(gòu)： 瓣葉、腱索、乳頭肌、 左室壁、二尖瓣環(huán)、左心房。 慢性： 1、風(fēng)濕性：占4055%，多為復(fù)合病變。 2、非風(fēng)濕性：占4560%，多為單純性病變。 腱索斷裂、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、 二尖瓣環(huán)及環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、 心肌病、左室顯著大、SLE、急性：腱索斷裂、感染性心內(nèi)膜炎、AMI,二尖瓣關(guān)閉不全,17,（二）病理生理,左房擴(kuò)大 左房壓 肺淤血 左房受血 左室擴(kuò)大 左心衰竭 二尖瓣 關(guān)閉不全 主A內(nèi)受血 體循環(huán)供血不足,18,二尖瓣關(guān)閉不全,早期無(wú)癥狀 失代償： 1心排血量減少 疲乏無(wú)力 2肺淤血 呼吸困難,癥狀,19,二尖瓣關(guān)閉不全,望診：心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)強(qiáng) 觸

7、診：收縮期震顫 叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大 聽(tīng)診：心尖部第一心音減弱 全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音， 向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo),體征,20,二尖瓣關(guān)閉不全,X線檢查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改變、心房顫動(dòng) 超聲心動(dòng)圖： 左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束 半定量反流程度 左心室造影,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,21,二尖瓣關(guān)閉不全,心尖部典型收縮期雜音 左房左室增大（胸片或心電圖顯示） 超聲心動(dòng)圖,診斷要點(diǎn),22,二尖瓣關(guān)閉不全,預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 芐星青霉素，120萬(wàn)U，肌注1次/月 并發(fā)癥治療 外科治療：瓣膜修補(bǔ)術(shù)、人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),23,三、主動(dòng)脈瓣狹窄,（一）病因及

8、病理 1.病因 風(fēng)濕性、先天性瓣膜畸形、老年退行性鈣化、 SLE、感染性心內(nèi)膜炎。 2.病理解剖 主動(dòng)脈瓣葉粘連、融合、纖維化、鈣化。瓣膜口面積減小，開(kāi)放受限。,24,主動(dòng)脈瓣狹窄,aortic stenosis,主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣葉粘連、融合,左室收縮壓 跨瓣壓差,左室后負(fù)荷 左室向心性肥厚 左心衰,左室射血受阻 搏出量 動(dòng)脈供血不足,病理解剖與病理生理,25,（二）病理生理,左室排血受阻 左室肥大 左房肥大 主動(dòng)脈 左室衰竭 瓣狹窄 主動(dòng)脈內(nèi)受血減少 全身組織供血不足,26,主動(dòng)脈瓣狹窄,呼吸困難 暈厥 心絞痛,癥狀,三聯(lián)癥,并發(fā)癥 心律失常、心功能不全、心臟性猝死、 感染性心內(nèi)膜炎、

9、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血。,27,主動(dòng)脈瓣狹窄,望診：心尖搏動(dòng)有力 觸診：抬舉樣心尖搏動(dòng)，收縮期震顫 叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃?聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)粗糙而響亮 的吹風(fēng)樣收縮期雜音,體征,28,主動(dòng)脈瓣狹窄,X線檢查：正常 ECG：左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變 心律失常 超聲心動(dòng)圖：左心室壁增厚 可顯示瓣膜結(jié)構(gòu) 測(cè)瓣口面積及跨瓣壓差 左心導(dǎo)管術(shù) 直接測(cè)跨瓣壓差,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,29,主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)典型收縮期雜音 伴震顫 超聲心動(dòng)圖,診斷要點(diǎn),30,主動(dòng)脈瓣狹窄,內(nèi)科治療: 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 并發(fā)癥治療 介入和外科治療: 經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) 人工瓣膜

10、置換術(shù),治療要點(diǎn),31,主動(dòng)脈瓣狹窄,內(nèi)科治療: 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 并發(fā)癥治療 介入和外科治療: 經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) 人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),32,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形,有效每搏容量降低,主動(dòng)脈內(nèi)血液在 舒張期返流入左室,病理解剖與病理生理,左室離心性肥厚,左心衰,左室舒張末容量,33,四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,左心室舒張末期容量 左心室擴(kuò)大 左心衰竭 主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全 外周動(dòng)脈供血不足 心、腦、腎等重要臟器灌注不足,34,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,心悸、頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感 勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn) 頭暈、心絞痛,癥狀,35,主動(dòng)脈瓣關(guān)

11、閉不全,望診：心尖搏動(dòng)向左下移位 頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng) 觸診：抬舉性心尖搏動(dòng) 叩診：心濁音界向左增大 聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音 外周血管征(包括點(diǎn)頭征、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。)。,體征,36,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,X線檢查：靴形； ECG 左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變； 超聲心動(dòng)圖：可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部形態(tài) 主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及全舒張期反流束； 核素檢查：判斷左室功能； 主動(dòng)脈造影：半定量反流程度。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,37,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)典型舒張期雜音 周圍血管征 超聲心動(dòng)圖,診斷要點(diǎn),38,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,內(nèi)科治療：參照“主動(dòng)脈瓣狹

12、窄” 外科治療：人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),39,常見(jiàn)心辨膜病的治療,治療目的：防止病情進(jìn)展，減輕癥狀 治療原則：防止風(fēng)濕活動(dòng)，改善心功能，防止并發(fā)癥；無(wú)癥狀者定期隨訪。 治療方法 1、預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)； 2、并發(fā)癥治療； 3、外科治療； 4、介入治療；,40,心臟辨膜病病人的護(hù)理,常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作的問(wèn)題 1、體溫過(guò)高 與風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)感染有關(guān) 2、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥：充血性盡力衰竭、心律失常、栓塞等 5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病的預(yù)防及治療等有關(guān)知識(shí),41,心辨膜病病人的護(hù)理措施,一般護(hù)理 1、休息與活動(dòng)（根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)的方式和程度，防止并發(fā)癥） 2、飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化飲食，有心衰的飲食要求 3、病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征及伴隨癥狀 4、對(duì)癥護(hù)理： 5、心理護(hù)理 6、保健指導(dǎo),42,心辨膜病保健指導(dǎo),43,保健指