腮腺腫瘤圍手術(shù)期的護理

1、腮腺腫瘤圍手術(shù)期的護理,主要內(nèi)容,腮腺腫瘤的概論 腮腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及診斷要點 圍手術(shù)期的護理 術(shù)后并發(fā)癥的護理,腮腺區(qū)解剖,腮腺位于面?zhèn)炔?，呈倒立錐體形，可分為深、淺兩葉 腮腺周圍神經(jīng)血管分布豐富、復(fù)雜。,腮腺腫瘤的概論,腮腺腫瘤（Parotid gland tumor ）是一種腮腺組織的 異常增生性疾病。 其中良性占70%，惡性占30%左右。 良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長較快。 當(dāng)原本生長緩慢或無明顯生長的腫瘤突然生長加快時，要考慮良性腫瘤惡變可能。,腮腺腫瘤的臨床特點,耳垂周圍無痛性包塊 一般單側(cè)發(fā)病 30-50歲，男女比1:1 病程長短不一,臨床診斷要點及治療,診斷：耳垂周圍無痛性包

2、塊 B超、CT等提示腮腺內(nèi)占位 病理組織活檢 治療：治療主要為手術(shù)切除,圍手術(shù)期常見的護理診斷,1 、焦慮 2 、疼痛 3 、傷口感染 4 、舒適的改變：局部腫脹 5 、潛在并發(fā)癥 : 面癱、出血、涎瘺,術(shù)前護理,一般護理 心理護理 ?？谱o理 術(shù)前準備,一般護理,了解患者的病史及基本情況 做好入院宣教 準確測量生命體征 了解患者術(shù)前檢查是否有異常,心理護理,患者可能存在對手術(shù)恐懼、抑郁、焦慮不安等復(fù)雜心理。耐心向患者講述手術(shù)的必要性、手術(shù)方法及效果，介紹我科醫(yī)療條件、技術(shù)水平等，以解除患者的思想顧慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極配合。,專科護理,保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保

3、持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時治療。術(shù)前給口靈或復(fù)方洗必泰漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。,術(shù)前準備,手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后4指?；颊咛旰?，充分暴露手術(shù)部位。 術(shù)前向病人解釋，因術(shù)中面神經(jīng)將被牽拉，有可能造成口角歪斜，流涎，使之理解與配合治療護理。 向病人說明口角歪斜 、流涎等現(xiàn)象將隨著面神經(jīng)功能的恢復(fù)、腺體的萎縮而消失。,術(shù)后護理,體位 呼吸道護理 飲食護理 切口護理 口腔護理 阿托品治療的護理,體位,全身麻醉患者未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起患者窒息或吸入性

4、肺炎。,呼吸道護理,因為口腔手術(shù)靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時行氣管切開。,飲食護理,手術(shù)后傷口加壓包扎，導(dǎo)致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進食。在此期間進高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)不足，護理上給予口腔護理，用口靈漱口液或洗必泰漱口液漱口。,切口護理,因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可

5、適當(dāng)放松；手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑 。,口腔護理,患者術(shù)后由于口腔活動受限，自潔作用差，有利于細菌生長，術(shù)后需進行口腔護理。每日可用生理鹽水行口腔護理，每天2次，并注意檢查口腔內(nèi)有無感染征象。指導(dǎo)患者用含漱口劑餐后漱口，保持口腔清潔。,阿托品治療的護理,腮腺腫瘤切除術(shù)后常規(guī)服用阿托品治療，以抑制剩余腺體的涎夜分泌，可避免涎瘺的發(fā)生。護士應(yīng)了解阿托品的不良反應(yīng)，觀察患者病情變化，傾聽主訴，一旦發(fā)生小便困難、心荒、心悸、視物模糊，及時報告醫(yī)生處理,術(shù)后并發(fā)癥的護理,涎腺瘺 味覺出汗綜合癥

6、 面神經(jīng)麻痹,涎腺瘺,多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，包扎期間隨時觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應(yīng)加壓包扎1周2周，同時術(shù)后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。,味覺出汗綜合征,其發(fā)生與支配腮腺的副交感神經(jīng)損傷有關(guān)，指患者在進食或刺激分泌唾液時，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象。應(yīng)做好心理護理，飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復(fù)。,面神經(jīng)麻痹,引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術(shù)后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管的供血量，改善局部微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，用針炙、理療、推拿、熱敷促進神經(jīng)功能的恢復(fù) 。面癱所致的眼閉合不全者，應(yīng)注意眼的保護。,出院健康指導(dǎo),忌食酸冷刺激性食物2周。 繃帶加壓包扎需12周或更長時間。 拆線或拆除繃帶后，切口處