護士職業(yè)危害與防護55892.ppt

1、護理職業(yè)危害與防護,經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。 同時大量研究證實，化療藥物對操作人負(fù)可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。,加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！,什么是職業(yè)暴露,職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。,什么是艾滋病的職業(yè)暴露,什么是艾滋病的職業(yè)暴露： 艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員在從事艾滋病防治工作或其他工作過程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘

2、膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它能器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況。,護士常見的職業(yè)危害,急、重癥護理是一門特殊的專業(yè)，其獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了護士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險中。,護士常見的職業(yè)危害,1、注射占護士工作量23護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。 2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。,護士常見的職業(yè)危害,3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導(dǎo)致護士腰背損傷。 4、身體長期固定于某一姿勢可能導(dǎo)致配合手術(shù)護士患頸椎病。,職業(yè)性接觸病人的血液,接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常

3、在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。,接觸到血液后被感染的危險有哪些危險？,1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。,接觸到血液后被感染的危險有哪些危險？,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。但相信這種危險性很小，但也曾有過報道。,接觸到

4、血液后被感染的危險有哪些危險？,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于 0.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。,有多少醫(yī)務(wù)人員被經(jīng)血液傳播的病菌感染？,1982乙肝疫苗問世，19851996感染的醫(yī)務(wù)人員個倒下降90，每年800左右的醫(yī)務(wù)人員在工作中感染乙肝。 丙肝（HCV）：研究表明1在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員曾有過丙肝感染。 艾滋病毒HIV）：19852000年，57名醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)源性途徑被感染上 HIV，其中25例發(fā)展成艾滋病。,化療藥物毒性反應(yīng)的危害,1、

5、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)骨髓抑制 2、主要表現(xiàn)：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。 3、遠期毒性生殖系統(tǒng)毒性 4、表現(xiàn)：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。 5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應(yīng),護士吸收抗腫瘤藥物途徑,主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進入人體。,護士職業(yè)防護現(xiàn)狀,臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員儀器刺傷的發(fā)生。,易被刺傷的情況：,1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離

6、3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械清洗、搶救、 手術(shù)后器械,如何預(yù)防針刺傷和割傷,國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。,如何預(yù)防針刺傷和割傷,小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。,如何預(yù)防針刺傷和割傷,醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。,廢棄物處理,將垃圾、污物、組織和敷料等放 入雙層抓不破的袋子。并

7、將袋口封好。 污染被服處理：污染被服在送去洗衣房之前應(yīng)在雙層的被服袋中。,廢棄物處理,體液或血液溢濺處理，當(dāng)發(fā)生體液 或血液溢濺時，用消毒液，如1：1000 漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴 手套擦凈。,手套的使用,手套的使用：屏障作用，防止交叉感染。 醫(yī)務(wù)人員、病人、其他人進行如下操作時應(yīng)戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。,不同手套的用途：,1、塑膠手套：大部分常規(guī)性操作、清潔衛(wèi)生、清潔血清。 2、橡膠手套：需手指靈活度高的操作、靜脈穿刺。 3、化療操作時特殊手套：特殊操作要求下使用。 4、無菌手套：嚴(yán)格無菌操作時；手術(shù)、接產(chǎn)、換藥、插尿管、特殊病人護理操作時。,針頭刺傷后危險性有多

8、大？,研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33（20/6135）。,針頭刺傷后危險性有多大？,美國疾病預(yù)防控制中心進行的一項研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括： 1、刺傷的深度； 2、針頭的性質(zhì)（空心比實心更危險）； 3、有可見的血液從傷口溢出；,針頭刺傷后危險性有多大？,4、針頭刺傷了靜脈和動脈； 5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒載量高）； 6、引起感染的因素： 7、病菌種類； 8、什么樣的接觸（接觸方式）； 9、接觸的血量； 10、接觸時病人血中的病毒量；,怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？,很多的針刺和割傷可用安全的操作來避

9、免，如前用過的注射器丟棄在專用的刺不破袋子或容器中。 估計操作有血濺可能時采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo工具：手套、護目鏡、面罩、圍裙等。（掄救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）,接觸到病人的血液該做什么？,1、即時處理： 用肥皂和清水沖洗被刺或被割傷的傷口； 用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚； 用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血 濺到的眼睛；,接觸到病人的血液該做什么？,1、即時處理： 工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應(yīng)及時用3過氧化氫溶液消毒并除去血漬。 沒有科學(xué)證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓傷口排血可以減少被感染的機會。不主張用腐蝕的液體（漂白水）洗傷口。,2、接觸到任何血液后，你應(yīng)該：, 向有關(guān)部門（職業(yè)

10、健康、感染控制）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。 與提供補救治療的醫(yī)務(wù)人員討論你被感染的可能性。 你應(yīng)該早就打過乙肝疫苗針。乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。,補救措施,有沒有疫苗或者治行可以進行預(yù)防？ 1、乙肝-有！全套乙肝疫苗注射完畢后12個月應(yīng)抽血檢查確認(rèn)機體是否產(chǎn)生了抗體（HBs抗體），量是否足以達到免疫的作用，HBs抗體 10m iuml。,補救措施,第一次全套乙肝疫苗注射完成后，機 體沒產(chǎn)生抗體或者HBs抗體10 m iu/ml， 應(yīng)進行第二次全套乙肝疫苗注射（或者檢 查機體是否已經(jīng)是HBsAG陽性）。第二次全 套乙肝疫苗注射完畢后，應(yīng)抽血再檢查機體 是否產(chǎn)生了抗體。30

11、50機率機體出現(xiàn) 抗體。,補救措施,2、丙肝-沒有疫苗。也沒有補救措施來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進行感染控制的原則和操作是必要的。 3、艾滋病毒-沒有疫苗。,什么時候開始補救治療？,1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。 2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時內(nèi)，動物實驗顯示：接觸感染2436小時后才進行補救治療效果不佳。但這個時間限度是否在人類產(chǎn)生相同效果并不清楚。,抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)及自我防護,常規(guī)化療操作時，有相當(dāng)數(shù)量的藥物 污染空氣并可能被操作者吸入。這個問題已 引起許多國家的重視，并制定出方案，提出 化療防護2個原則：其一，工作人員盡量減少 不必要的與抗腫瘤藥物接觸；

12、其二，盡量減 少化療藥物對環(huán)境的污染。,護士自我防護,1、接觸大劑量抗癌藥時，嚴(yán)格遵守 接觸抗癌藥物操作規(guī)程，配藥前洗手，穿隔 離衣、褲、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后 再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應(yīng) 立即更換；割安培前應(yīng)輕彈其頸部。使附著 的藥物降至瓶底，打開安培時應(yīng)墊以紗布， 以防劃破手套,護士自我防護,2、溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末進出； 3、護士在處置被污染的排出物：病人尿液、糞便及嘔吐物污染的床單、被服時，應(yīng)戴口罩、手套，化驗?zāi)驎r應(yīng)在瓶上作標(biāo)記，以便化驗后及時處理； 4、護士給化療病人做口腔護理時、晨晚間護理時應(yīng)戴手套、口罩，必要時用一

13、次性圍裙。,接觸暴露后的追蹤：,1、乙肝：國家疾病控制中心不主張補救治療后再進行常規(guī)性追蹤觀察。但是：如果有肝炎癥狀，眼睛鞏膜或皮膚發(fā)黃、厭食、惡心、嘔吐、發(fā)燒、腹痛或關(guān)節(jié)疼痛、極度疲勞出現(xiàn)時，應(yīng)尋求醫(yī)療咨詢。,接觸暴露后的追蹤：,2、丙肝：接觸后任馬上進行基線測 定：查丙肝抗體和ALT，4-6周后再重復(fù)這 兩項檢測，有的醫(yī)生可能還會建議：在接觸 后的 46個月做另一項檢（HCV、RNA） 增查丙肝感染的可能性。如果出現(xiàn)肝炎癥狀 時壓馬上尋求醫(yī)療咨詢。,接觸暴露后的追蹤：,3、艾滋病病毒： 暴露后HIV抗體檢測：醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露含HIV血液后幾小時內(nèi)要進行。 對其意外事件進行評估。咨詢并對該

14、醫(yī)務(wù)人員進行HIV基線檢測（記錄接觸暴露發(fā)生時該醫(yī)務(wù)人員感染情況）在6周、12周、6個月重復(fù)HIV抗體檢測實驗。,普遍性防護原則的操作內(nèi)客是什么？,世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內(nèi)客： 安全處置銳利器具 1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。,普遍性防護原則的操作內(nèi)客是什么？,3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。 4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。 5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。 6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 7、 勿將銳利

15、廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,對所有器具嚴(yán)格消毒,為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。,常用的滅菌方法足以使艾滋病病毒滅活煮沸和化學(xué)滅菌。 煮沸是有效的滅菌方法。已清洗過的器具應(yīng)煮沸20分鐘。,化學(xué)滅菌法主要用于不能采用加熱法滅菌的器具。以下三種常用的化學(xué)滅菌劑足以滅活艾滋病毒。 1、含氯滅菌劑：如漂白粉 2、2%雙氧水 3、70%酒精,洗 手,醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物、這也是造成病原體在病人中傳播的主要原因之一。 醫(yī)務(wù)人員的手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。,使用防護設(shè)施避免直接接觸體液,根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護設(shè)施。常用防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。,處置廢棄物,1、運輸廢棄物的人必須截厚質(zhì)乳膠手套。 2、處理液體后存物必須截防護眼鏡。沒有被血液或體清污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。,護士在高危環(huán)境下的自我防護,1、護士對病區(qū)空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。 2、護士對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范