社區(qū)糖尿病ppt課件

1、糖 尿 病 Diabetes mellitus,概 念,糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌和（或）作用的缺陷而引起的。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎神經(jīng)、心臟、血管等組織慢性病變，或酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。,中國：患病率從80年代至90年代中期增加了45倍，估計(jì)現(xiàn)有糖尿病病人約4千萬，并以每年 100 萬的速度遞增,居世界第2位 世界：目前全世界約有糖尿病病人1.75億，預(yù)測到2025年將上升到3億,糖尿病新分型（WHO，1999）,1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）, 30歲以下,易出現(xiàn)酮癥酸中毒.除

2、遺傳因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反應(yīng)異常損傷了胰島的 細(xì)胞而發(fā)病 2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）,多見于成年人,起病較慢，病情較輕，體型多肥胖 。發(fā)病與遺傳及生活方式改變有關(guān)。產(chǎn)生胰島素抵抗和胰島素分泌不足 其他特殊類型 妊娠糖尿病,主要危險(xiǎn)因素,遺傳 不良的生活方式 高血壓高血脂 肥胖/超重 分娩過巨大胎兒(胎兒體重超過4公斤)的婦女,低血糖史 病毒感染 化學(xué)毒物接觸 自身免疫力下降 精神、心理壓力及應(yīng)激,臨 床 表 現(xiàn),急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥 微血管病變,“三多一少”：多尿、多飲、多食、體重減輕 皮膚瘙癢，尤其女性外陰瘙癢 其他：四肢麻木、酸痛、視力模糊等。

3、癥狀不明顯者通過體檢查出,代謝紊亂癥候群 1型急2型緩,急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染,癰、癤等皮膚化膿性感染，反復(fù)發(fā)作 皮膚真菌感染 肺結(jié)核 泌尿系感染,糖尿病酮癥酸中毒（DKA） （一）誘因 常見的誘因有感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩等。 （二）臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人在病情嚴(yán)重時(shí)有多尿、多飲和 乏力。隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐。常伴有煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 （1） 尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性 （2） 血糖、血酮體增高、血糖多在16.7mmol/L以上，血尿素氮和肌酐常偏高。,（四）治 療 1. 輸液要盡早進(jìn)行 通常用生

4、理鹽水。 如無心力衰竭2小時(shí)內(nèi)輸入10002000ml. 第一個(gè)24小時(shí)輸液總量40005000ml。 當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右是改輸葡萄糖液加胰島素。,2. 小劑量胰島素： 生理鹽水加入胰島素(另開一路注射)： 每小時(shí)每公斤體重0.1U的胰島素(4-6uh)； 在治療過程中，需每12小時(shí)查血糖、電解質(zhì)、尿糖、尿酮等。 當(dāng)血糖下降、尿酮消失、病人能進(jìn)食，改為皮下注射胰島素。,急性并發(fā)癥的院前診斷及處理,社區(qū)糖尿病患者發(fā)生昏迷，首先應(yīng)檢查血糖，如排除低血糖后，可疑酮癥酸中毒、非酮癥高血糖高滲性昏迷，應(yīng)給予吸氧、靜脈滴注生理鹽水（如心功能不全者，滴速宜慢），并立即送往就近的上級(jí)醫(yī)院。,慢

5、性并發(fā)癥血管病變,肢體外周動(dòng)脈（下肢較多見）,冠狀動(dòng)脈 冠心病,缺血性腦血管病 出血性腦血管病,腦動(dòng)脈,腎動(dòng)脈 腎性高血壓,主動(dòng)脈 主動(dòng)脈粥樣硬化,下肢發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇跛行，嚴(yán)重可導(dǎo)致肢端壞疽,動(dòng)脈粥樣硬化,慢性并發(fā)癥神經(jīng)病變,周圍神經(jīng)病變,最常見，病情進(jìn)展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺異常，對(duì)稱性分布，如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感，隨后出現(xiàn)肢體痛。后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力減弱，肌力減弱，以至肌萎縮和癱瘓。,慢性并發(fā)癥,是指由于糖尿病末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足以及感染等多種因素，引起的足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變。,糖尿病足,其他眼部病變,白內(nèi)障、青光眼、黃斑病

6、、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。,足部護(hù)理,（1）每日檢查足部皮膚顏色，有無水瘡、破損，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 （2）用溫水洗腳，（切忌過熱）擦干做足部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。不要用頻譜儀做足部治療，以免燙傷。 （3）保持鞋襪清潔，大小合適，寬松柔軟為宜，切勿穿硬底鞋及涼鞋。 （4）修剪指（趾）甲切忌太短，自己不要修剪雞眼，以免造成感染。 （5）預(yù)防外傷,診 斷,空腹血漿葡萄糖（FPG）的分類,OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2HPG）的分類,6.0mmol/L 正常 6.1mmol/L 7.0mmol/L 空腹高血糖 7.0mmol/L 糖尿病,7.8mmol/L 正常 7.8mmol/L 11.1mm

7、ol/L 糖耐量減低 11.1mmol/L 糖尿病,診 斷,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀 + 隨機(jī)血糖 11.1mmol/L 或 FPG 7.0 mmol/L 或 OGTT中2HPG 11.1mmol/L,若癥狀不典型，需另一天再次證實(shí)。,治 療,原則 早期、長期、綜合治療，治療措施個(gè)體化。,治療要點(diǎn) 飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測、藥物（口服降糖藥，胰島素）治療和糖尿病教育。,治 療,飲食治療,維持標(biāo)準(zhǔn)體重，糾正代謝紊亂，重癥或1型更應(yīng)嚴(yán)控 制定每日總熱量 三大營養(yǎng)素的熱量比例： 制定食譜、合理分配 保證食物纖維素和維生素的攝入 限制食鹽的攝入量，禁酒,飲食治療,糖尿病患者的營養(yǎng)原則,1. 總熱量

8、（每日每公斤理想體重）,理想體重（kg）=身高（cm）105,糖尿病患者的營養(yǎng)原則,2. 總熱量分配： a) 碳水化合物： 55%60%每克產(chǎn)熱4KCAL b)脂肪和油： 25%30%每克產(chǎn)熱9KCAL c)蛋白質(zhì)： 15%20%每克產(chǎn)熱4KCAL 每天熱量應(yīng)以1/5、2/5、2/5； 1/3，1/3，1/3三餐進(jìn)食；1/7，2/7，2/7，2/7,4. 限制飲酒 5. 不吃甜食，可用非熱卡性、非營養(yǎng)性甜味劑 6. 食鹽6g/天 7. 盡量少吃堅(jiān)果類食物 8. 血糖控制較滿意者，允許兩餐間吃適量西瓜、蘋果、梨、柚子等,糖尿病飲食誤區(qū)！,不吃甜食就行了 糧食吃的越少越好，多吃肉、菜 可以多吃花生

9、、瓜子、開心果等充饑 植物油不會(huì)升高血糖，多放點(diǎn)兒沒事 不太甜的水果不用限量 如獼猴桃 少數(shù)人怕血糖高，不敢吃，越來越瘦，心情苦惱 無糖食品多吃點(diǎn)兒沒事 反正已經(jīng)打胰島素或吃藥了，就能進(jìn)食隨便,作用,改善胰島素敏感性 改善血糖情況 適當(dāng)降低體重 輕度降低血脂 增強(qiáng)體質(zhì),注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)因人而異（根據(jù)年齡、心肺功能及體力等多種因素） 注意調(diào)整進(jìn)食及藥物量，以防低血糖 注意防護(hù)，避免損傷（特別是腳）,運(yùn)動(dòng)治療,糖尿病患者運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意什么?,(1)先做簡單的熱身運(yùn)動(dòng)，5-10分鐘后逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)均衡，減少肌肉骨骼受傷的危險(xiǎn)，使心率上升不致太快。(2) 運(yùn)動(dòng)中若有頭暈、胸悶、惡心、心

10、悸等不適感，要立即停止并對(duì)癥處理。若有低血糖反應(yīng)，可進(jìn)食少量糖塊；若有心絞痛癥狀，則應(yīng)立即送到附近醫(yī)院就診。,(4)有末梢神經(jīng)炎的病人，足部感覺不靈敏，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免碰傷。(5)運(yùn)動(dòng)快結(jié)束時(shí)，應(yīng)緩慢速度進(jìn)行至少5分鐘的減速整理運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槔夏晏悄虿∪搜貉h(huán)系統(tǒng)適應(yīng)能力差，運(yùn)動(dòng)停止后血液分布在四肢，有可能因血壓過低而發(fā)生暈厥，或發(fā)生心律失常。(6)運(yùn)動(dòng)中避免受涼,口服降糖藥 促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類） 雙胍類藥物 -糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑 (噻唑烷二酮類藥物) 胰島素,藥物治療,（一）促胰島素分泌劑,1、磺脲類藥物 （1）常作為非肥胖2型糖尿病患者的一線治療藥物。 （2）磺脲類藥物種類

11、、常用劑量及范圍： 最大劑量 格列苯脲(優(yōu)降糖) 2.5mg5.0mg bid 15mg/d 格列齊特(達(dá)美康) 80mg bid 320mg/d 格列齊特緩釋片 30mg QD 90mgQD 格列吡嗪(美吡達(dá)、迪沙片) 5mg tid 30mg/d 瑞易寧(格列吡嗪控釋片) 5-10mg Qd 30mg/d 格列喹酮(糖適平) 30mg tid 180mg/d 格列美脲(亞莫利、迪北)1mg Qd 6mg/d 均為餐前30分鐘口服,2、非磺脲類藥物-格列奈類,類似磺脲類藥物，如瑞格列奈(諾和龍)和那格列奈（唐力） 促進(jìn)胰島素第一時(shí)相分泌的恢復(fù)從而有效減低餐后高血糖 可與雙胍類、噻唑烷二酮類、

12、糖苷酶抑制劑藥物聯(lián)合使用 單獨(dú)使用較少引起低血糖,（二）雙胍類藥物,肥胖或超重糖尿病患者的一線治療藥物。 二甲雙胍(格華止、二甲雙胍、美迪康片) 0.25g0.5g tid，最大劑量2g/d 注意事項(xiàng) 飯中或飯后服用以避免胃腸道不適，活動(dòng)性潰瘍病慎用。二甲雙胍腸溶片應(yīng)在餐前半小時(shí)服用,（三）-糖苷酶抑制劑,主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均適用的 一線治療藥物。 可與飲食、運(yùn)動(dòng)及其他降糖藥物聯(lián)合使用。 無嚴(yán)重的不良反應(yīng), 單獨(dú)用藥不引起低血糖。,阿卡波糖(拜糖平、卡博平) 50mg tid 100mg tid 伏格列波糖(倍欣) 0.2mg tid 0.4mg tid 均為進(jìn)餐時(shí)與第一口主食同時(shí)

13、嚼服。,（四）噻唑烷二酮類藥物,增加胰島素敏感性，降低血糖，適用于2型糖尿病有胰島素抵抗，使用其他降糖藥療效不佳時(shí)。 種類: 羅格列酮（文迪雅）4mg Qd（8mg Qd） 吡格列酮(艾汀等) 15mg Qd（30mg Qd）,（五）胰島素,1型糖尿病患者 新診斷的糖尿病空腹血糖 (13.9mmol/L) 伴體重減輕者。 口服降糖藥物治療后血糖控制仍不滿意者。 難以分型的消瘦患者，作為一線治療藥物。 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 肝腎功能不全 急性及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 手術(shù)、外傷及其他應(yīng)激狀態(tài),腹壁注射吸收最快，其次分別為 上臂、大腿和臀部。 胰島素不能冰凍保存，最好保存在28C冰箱中。,（六）用藥方

14、法聯(lián)合用藥,當(dāng)單獨(dú)使用某一藥物不能達(dá)到目標(biāo)時(shí)口服降糖藥可聯(lián)合使用。 各類口服藥還可與胰島素合用。 小劑量各種藥物聯(lián)合使用，可減少單一藥物毒副作用并提高療效。 同一類口服降糖藥不得聯(lián)合使用。,糖尿病的三級(jí)預(yù)防,一、 一級(jí)預(yù)防 開展群眾性糖尿病防治知識(shí)教育，全方位宣傳病并提倡科學(xué)的生活方式，以減少糖尿病危險(xiǎn)人群及糖調(diào)節(jié)異常者。 二、 二級(jí)預(yù)防 首先應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，并定 期追蹤。,“高危人群” 包括以下七種人群：,年齡45歲者 一級(jí)親屬有糖尿病 肥胖：BMI28 Kg/ m2為肥胖 高血壓：血壓140/90mmHg 血脂異常 有巨大兒（4Kg）分娩史或曾診斷有妊娠糖尿病者 現(xiàn)在或曾是IGT或IFG者,三、三級(jí)預(yù)防,在社區(qū)關(guān)懷下，使糖尿病人達(dá)到良好血糖控制、進(jìn)行心理治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,保持血糖控制長期