顱腦疾病影像淺談.ppt

1、影海拾貝之一 淺談顱腦疾病,陵城區(qū)中醫(yī)院影像中心 劉洪振 制 2018年3月12日,一、腔隙性腦梗死,什么叫腔梗？ 腔隙性腦梗死（lacunar infarction，LI）：是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶。 問：年青人如果CT上有類似的低密度病變，是不是腔梗？,什么叫小穿通動脈？它們實際上是腦動脈的末梢支，又稱終末支。,大家都知道腔隙性腦梗死屬于小片的腦梗死，那么多大片算腔隙性腦梗塞？ 腔隙性腦梗死為直徑0.215毫米的囊性病灶，呈多發(fā)性，小梗死灶僅稍大于血管管徑。,腔隙性腦梗塞的臨床表現(xiàn)都有哪些？,一般癥狀有頭暈頭痛、

2、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟失調(diào)少見。,腔隙性腦梗塞的MRI表現(xiàn),二、腦梗塞,腦梗塞,右側(cè)大面積腦梗塞如果該病號做MR，他的DWI肯定是彌散受限的（也就是高信號）。,三、腦出血比較簡單，易認識,腦出血一周內(nèi)MRI診斷的準確性低于CT。,四、硬膜外出血,硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫。 CT檢查示顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形成或梭形密度增高影，常伴顱骨骨折和顱內(nèi)積氣。,五、硬膜下血腫,硬腦膜下血腫指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，

3、具有包膜的血腫。 分為急性和慢性,1.急性硬腦膜下血腫 CT檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，有助于確診。,2.慢性硬腦膜下血腫CT檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，有助于確診；少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度，與血腫腔內(nèi)的凝血機制和病程有關(guān)，還可見到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等。,六、蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。,七、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤淺析,1、概 況,占全身腫瘤的2，年發(fā)病率10

4、/10萬 原因不明 見于任何年齡,2、顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律,2歲以下： 幕上/幕下約2：1 210歲： 幕下多于幕上 1015歲：大致相等 15歲以上（成年）：幕上 多于幕下,兒童期： -幕下：小腦星形細胞瘤，腦干膠質(zhì)瘤 髓母細胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形細胞瘤，顱咽管瘤 -轉(zhuǎn)移瘤罕見 成人：幕上腫瘤占70%,如大腦半球膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、 垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤,3、腫瘤診斷三要素,定位 定量 定性,（準確） （準確）尤其是MRI （力爭準確）,4、顱內(nèi)腫瘤影像五要點(影像診斷五要點),部位 大小 形態(tài) 密度（信號、回聲） 毗鄰關(guān)系,5、顱內(nèi)腫瘤的定位診斷,腦內(nèi)和腦外 腦室內(nèi)、外 幕上和幕下

5、,6、顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值,平片 -價值有限，少數(shù)能定位甚至定性 腦血管造影 -可做定位診斷、有時定性診斷 CT -定位定量診斷達98%，定性80%以上 MRI -定位更準確 CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT,（1）神經(jīng)上皮腫瘤（膠質(zhì)瘤）,占原發(fā)腦瘤40%50%，包括星形細胞腫瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、室管膜瘤、成髓細胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等,神經(jīng)上皮組織腫瘤有兩類。一類由神經(jīng)系統(tǒng)的間質(zhì)細胞（即膠質(zhì)細胞）形成，稱為膠質(zhì)瘤；另一類由神經(jīng)系統(tǒng)的實質(zhì)細胞（即神經(jīng)元）形成，沒有概括名稱。由于從病原學(xué)和形態(tài)學(xué)上，現(xiàn)在還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)別，而膠質(zhì)瘤常見的多，所以將神經(jīng)元腫瘤包括在膠質(zhì)瘤中。神經(jīng)上皮起源的

6、腫瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的44%,1星形細胞腫瘤,低級別星形細胞瘤（-級） 間變性星形細胞瘤（-級） 多形性膠質(zhì)母細胞瘤（ 級）,A、低級別星形細胞瘤,占星形細胞腫瘤的25%30%，一般發(fā)生在兒童和 2030歲成人。常位于髓質(zhì)內(nèi)，也可累及皮質(zhì) 病理學(xué)：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生 血管，水腫少見，15%20%有鈣化,影像學(xué)表現(xiàn),CT：大腦半球髓質(zhì)內(nèi)低密度病灶，與腦實質(zhì)分界較清， 水腫及占位表現(xiàn)不明顯，無明顯強化 MRI：髓質(zhì)內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號， T2WI為高信號，無明顯強化,右顳纖維型星形細胞瘤（圖）,右額星形細胞瘤（圖）,注：星形細胞瘤是最常見的神經(jīng)上

7、皮組織腫瘤，約占神經(jīng)上皮組織腫瘤的39.1%，占顱內(nèi)腫瘤的16%。男性多于女性，1.2-2:1。幼兒及老年人均可發(fā)生，但多見于20-40歲青壯年。發(fā)生小腦幕上者占3/4，幕下者占1/4。成人多發(fā)生于大腦半球，兒童多發(fā)生于小腦或近中線部位。星形細胞瘤額葉最多見，腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi)，也可侵及皮層或向深處侵及基底節(jié)。,B、間變性星形細胞瘤,占星形細胞瘤的25%-30%，發(fā)病高峰年齡40-60歲。 常發(fā)生于大腦半球髓質(zhì)，以額葉、顳葉最常見 病理可見較少出血和壞死,影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。 可有囊變，但壞死和出血少見，多無鈣 化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn) CT增強：呈斑片

8、狀或不規(guī)則強化,影像學(xué)表現(xiàn),MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI 呈不均一高信號，邊界不清，灶周 可有水腫和占位表現(xiàn) MRI增強：呈不規(guī)則強化,間變性星形細胞瘤（圖）,C、多形性膠質(zhì)母細胞瘤,最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%20%，年齡多在50歲以上，腫瘤多位于髓質(zhì)深部，病理以壞死和出血為特征,*是神經(jīng)上皮組織腫瘤中最惡性的一種。男性明顯多于女性，約2:1-3:1。好發(fā)于成年人，30-50歲多見。膠質(zhì)母細胞瘤位于皮層下，呈浸潤性生長，額葉最多見，其次是顳葉和頂葉。*,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,平掃：多呈低或低、等混雜密度，形態(tài)不規(guī)則， 邊界不清；95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血

9、 很常見，鈣化少見，瘤周水腫和占位表 現(xiàn)明顯 增強：實體部分明顯強化但不均一,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,平掃：實體部分T1WI呈低、等混雜信號，T2WI 呈高、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈 低、T2WI呈高信號；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信號 增強：實體部分及壞死邊緣強化,不規(guī)則“花 環(huán)狀”強化為其特征,多形性膠質(zhì)母細胞瘤（圖）,胼胝體膠質(zhì)母細胞瘤（圖）,左側(cè)小腦膠質(zhì)母細胞瘤（圖）,右顳葉膠質(zhì)母細胞瘤級（圖）,概述：級，占腦瘤26%，年齡515歲，男:女 為3:4，多位于小腦、腦干、視神經(jīng)、丘腦、 下丘腦，主要在第三腦室附近。 病理：局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結(jié)節(jié)的 囊，25

10、%鈣化 影像學(xué)：結(jié)節(jié)的囊性腫塊，結(jié)節(jié)、壁強化，*毛細胞星形細胞瘤血供較少。腫瘤惡性程度為I級。*,毛細胞型星形細胞瘤,毛細胞型星形細胞瘤（圖）,D、少突膠質(zhì)細胞腫瘤,單純少突膠質(zhì)細胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤 的2%5%，常見為含少突和星形細胞的混合 性膠質(zhì)瘤；發(fā)病高峰3540歲，85%在幕上， 以額葉最常見 病理學(xué)：腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)， 并可侵及顱骨和頭皮；血運少，可有小的囊 變，出血壞死少見， 70%以上發(fā)生鈣化,影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃：邊界不清混雜密度或低密度腫塊，多發(fā)條帶狀 或團塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)；瘤 周無或輕度水腫 CT增強：2/3腫瘤輕-中度強化，1/3不強化 M

11、R平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號 MR增強：隨程惡性程度不同出現(xiàn)不同度強化,少突膠質(zhì)細胞腫瘤(圖）,左額葉混合性少突膠質(zhì)細胞瘤（圖）,E、髓母細胞瘤,屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（PNET） 占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤1525%，75%在15歲 以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部 病理學(xué) 邊界清楚，血運豐富，較少囊變、出血、 鈣化，可沿腦脊液播散,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,平掃 后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清 楚，四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時 腦室周圍可見略高密度帶狀影 增強 多均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶 狀強化,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,平掃 T1WI呈低、T2WI呈高信號，類圓

12、形，邊界清楚， 四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性 腦積水 增強 多呈明顯均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn) 移灶也明顯強化,髓母細胞瘤（圖）,F、室管膜瘤,概述 占顱內(nèi)腫瘤35%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%，兒童多 見（1-5歲），70%位于幕下，四腦室最多見，成 人多位于幕上，1020%腦脊液轉(zhuǎn)移 病理 起自室管膜細胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,平掃 腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中 孔延到小腦延髓池，沿側(cè)孔到橋小腦角池，等或 稍高密度，50%小圓形鈣化、可囊變 增強 實性腫瘤均一強化，囊變區(qū)不 強化,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,平掃：T1WI等或低信號，T2WI高

13、信號，鈣化、囊 變、壞死時信號不均 增強；實性部分明顯強化,四腦室室管膜瘤（圖）,四腦室室管膜瘤（圖）,G、腦膜瘤,臨床與病理： 占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%20%，起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜 帽細胞，4060歲女性多見；常見矢狀竇旁、大腦凸 面、鞍區(qū)、大腦鐮等，為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜， 血供豐富，常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞 WHO分為： 典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,平掃： 圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊 界清楚，以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連；常有點 狀、不規(guī)則或全部鈣化，可見相鄰顱骨骨質(zhì)增生 或破壞。少數(shù)表現(xiàn)不典型，呈低密度，惡性者不 具特征性 增強：

14、多明顯均 一強化,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,平掃： T1WI、T2WI均與腦皮質(zhì)等信號，瘤周可見受壓腦 皮質(zhì)為“皮質(zhì)扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見血管流 空信號 增強： 明顯均一強化，鄰近腦膜可見“腦膜尾征”,左頂鐮旁腦膜瘤（圖）,右側(cè)CPA腦膜皮型腦膜瘤（圖）,左額過渡型腦膜瘤（圖）,枕大孔區(qū)腦膜瘤（圖）,左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）,H、垂體腺瘤,占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%，發(fā)病年齡為3060歲，75%垂 體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無 功能腺瘤 病理學(xué)：直徑10mm者為微腺瘤；直徑10mm者為 巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,平掃：微腺瘤多難以顯示，巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高

15、 密度影，囊變、壞死、出血使密度不均，蝶鞍擴大，鞍 背變薄鞍底下陷 增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病 變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體柄傾斜和鞍底局部 首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強化,垂體巨腺瘤（圖）,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多 在T1WI為低、T2WI為高信號，巨腺瘤在T1WI和T2WI均與 腦皮質(zhì)等信號，合并囊變、壞死、出血時信號不均。腫 瘤可向周圍生長侵及周圍結(jié)構(gòu) 增強：微腺瘤強化較正常垂體慢，增強早期為低信號區(qū)， 延遲后強化，晚期可與正常垂體等信號。巨腺瘤呈均一 或不均一強化，并能清楚顯示海綿竇受累情況,垂體微腺瘤（圖

16、）,垂體瘤囊變（圖）,侵襲性垂體瘤（圖）,I、顱咽管瘤,先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余，占 原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%5%。多見于兒童。多位于鞍上 病理學(xué)：70%95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、角蛋 白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實性 *拉特克囊，約在胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個囊樣內(nèi)陷，此囊不斷加深，囊中的外胚層細胞增生并向前腦腹側(cè)面移動并分化出垂體前葉細胞，此后囊退化消失。此囊的殘余可發(fā)生顱咽管瘤。*,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,平掃： 為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高 或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏??？梢娾}化，呈蛋殼樣 增強： 囊壁呈環(huán)狀強化，實性者為均一強化,影像學(xué)表

17、現(xiàn)（MRI）,平掃： 信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋 白濃度高或出血時可呈高信號，T2WI多為高信號 增強： 囊壁及實體部分明顯強化,顱咽管瘤CT（圖）,J、松果體區(qū)腫瘤,生殖細胞起源腫瘤（主要） 生殖細胞瘤最常見，松果體區(qū)腫瘤50% 畸胎瘤 起自松果體實質(zhì)的腫瘤 松果體細胞瘤、成松果體細胞瘤 神經(jīng)上皮起源腫瘤 星形細胞瘤 鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤 小腦幕緣腦膜瘤 非腫瘤性病變 皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫,生殖細胞瘤,源于胚生殖細胞，原發(fā)腦瘤的1%2%，占松果體區(qū)腫 瘤50%，是松果體區(qū)常見腫瘤；發(fā)病高峰1020歲， 男性多見，腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦 病理學(xué)：腫瘤為實性，少

18、有出血、壞死、囊變，可有 鈣化，常發(fā)生腦脊液播散,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,CT平掃： 邊界清楚類圓形等或略高密度腫塊，鈣化的松果體 被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)，常有梗阻性腦積水 CT增強： 明顯均一強化,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,MRI平掃： T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小 囊或壞死灶呈T1低T2高信號 MRI增強： 明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜 下腔內(nèi)可見線狀強化,鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細胞瘤（圖）,生殖細胞瘤放療前、后（圖）,K、聽神經(jīng)瘤,占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%10%。4060歲為發(fā)病高峰，多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小腦角池，多為神經(jīng)鞘瘤，可有囊變、壞死、出血；多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤病型患者,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,CT平掃： 小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高 密度，70%90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴大，占位 效應(yīng)明顯，腦干、四腦室受壓變形 CT增強： 半數(shù)均一，其次為不均一， 少數(shù)環(huán)狀強化,影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,MRI平掃： T1WI為等或低信號，T2WI為高信號，囊變壞死呈 T1低T2高信號 MRI