妊娠合并糖尿病的基本知識(shí)-呂.ppt

1、廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 呂小燕,妊娠合并糖尿病的基本知識(shí),什么是糖尿??？ 血液中的葡萄糖含量過高而產(chǎn)生的一種疾病。,糖尿病的種類 1、胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿?。┲饕且认俨荒芎铣梢葝u素。 2、非胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿?。C(jī)體對(duì)胰島素不敏感，造成胰島素抵抗，血液中葡萄糖不能很好地被利用，造成血糖過高 3、妊娠期糖尿?。℅DM）,妊娠期糖尿病 是指婦女在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖過高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥。它是由于妊娠中后期胎盤逐漸發(fā)育形成，產(chǎn)生某些激素導(dǎo)致胰島素不能正常工作，從而使人體對(duì)胰島素的需要量增加，當(dāng)一些孕婦不能代償性增加胰島素的分泌量時(shí)，就會(huì)發(fā)生GDM，隨著胎

2、兒、胎盤的娩出，大部分GDM孕婦糖代謝就可以恢復(fù)正常了，但是患GDM的患者，在中老年或再次懷孕時(shí)患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 如果GDM不進(jìn)行治療，會(huì)產(chǎn)生一些母兒并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母兒健康。如果患有GDM，一定遵照醫(yī)生的要求進(jìn)行治療，才能獲得健康妊娠。,妊娠期糖尿病的高危人群 1、是否患有型或型糖尿??； 2、是否有糖尿病家族史（父母、兄弟姐妹是否患有糖尿?。?； 3、是否孕前肥胖； 4、若此前有過懷孕，是否被診斷為妊娠期糖尿病或血糖過高； 5、是否生育過巨大胎兒（出生體重4000g） 6、是否有過反復(fù)自然流產(chǎn)，不明原因死胎、死產(chǎn)史；,妊娠期糖尿病能夠預(yù)防嗎？ 具有GDM高危因素的孕婦，一定要注意早孕期

3、開始合理飲食，保持理想體重，這樣可以減少患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。 1、和未懷孕時(shí)相比，早孕期需要的總能量并不增加，不要過度飲食。 2、妊娠中后期要比孕前每天增加200kcal能量，雙胎再增加200kcal 切記：早孕期過度營養(yǎng)！,什么時(shí)間進(jìn)行妊娠期糖尿病的檢查？ 1、如早孕期測(cè)空腹血糖7.0mmol/L時(shí)提示您已有糖尿病，只不過沒有在孕前得到診斷。 2、空腹血糖7.0mmol/L時(shí)，在孕2428周，再行OGTT檢查進(jìn)行妊娠期糖尿病的診斷。,如何診斷妊娠期糖尿??？ 1、妊娠24周后，進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 正常值：空腹血糖5.1mmol/L 服葡萄糖后1小時(shí)血糖10.0mmol/L

4、服葡萄糖后2小時(shí)血糖8.5mmol/L 注：如果三項(xiàng)結(jié)果中有任意一項(xiàng)大于或等于臨界 值則診斷妊娠期糖尿病。,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)需要注意的問題 1、進(jìn)行OGTT前晚，晚餐后禁食8-12小時(shí)至次日晨（最遲不超過上午9點(diǎn)），試驗(yàn)前3天正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食不少于150g碳水化合物，檢查期間靜坐、禁煙。 2、檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別測(cè)定服糖前、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的靜脈血糖（從飲糖水第一口計(jì)算時(shí)間）。,診斷妊娠期糖尿病后該怎么辦？ 1、應(yīng)該馬上找醫(yī)生就診； 2、指導(dǎo)飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；盡快將血糖控制在正常范圍內(nèi)，可以最大限度地降低孕期的各種

5、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 3、最好自備血糖監(jiān)測(cè)儀，找護(hù)士指導(dǎo)怎樣自測(cè)血糖大輪廓，醫(yī)生要根據(jù)您的血糖大輪廓結(jié)果更明確的指導(dǎo)飲食控制，這樣血糖會(huì)控制得更好。 4、血糖大輪廓：零點(diǎn)血糖、三正餐前30分鐘、三正餐后2小時(shí)（共7次）,妊娠期血糖控制的標(biāo)準(zhǔn),孕期糖尿病管理-“五駕馬車”,健康 教育,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),飲食指導(dǎo),自我監(jiān)測(cè),藥物治療,孕期糖尿病管理-“五駕馬車”內(nèi)容 健康教育-獲取知識(shí); 了解糖尿病常識(shí)，知道糖尿病對(duì)母兒的影響，才能使自己成為治療的“主體”。要消除緊張情緒，主要合理治療，定期行產(chǎn)前檢查，將整個(gè)孕期血糖控制在正常水平，相信你一定會(huì)有滿意的妊娠結(jié)局。 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療-是基礎(chǔ)； 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)-非常重要； 胰

6、島素治療-經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)后血糖仍居高不下 時(shí)需要； 自我監(jiān)測(cè)血糖-十分必要。,怎樣控制飲食呢？ 孕期飲食： 1、要控制食物的總熱量，保證營養(yǎng)均衡，少量多餐； 2、堅(jiān)持高纖維、清淡飲食，低脂，少油鹽，禁止精制糖的攝入。蔬菜類，除了淀粉類的蔬菜如土豆、薯、南瓜、胡蘿卜、蓮藕等需要控制食用量之外，其他都可以自由進(jìn)食。 3、“妊娠期糖尿病孕婦每天還應(yīng)該至少有3次中等量的正餐及24次的加餐（3次正餐的量為平時(shí)飲食量的8成即可）”。,妊娠期糖尿病患者孕期飲食特點(diǎn) 每日需能量18002200kcal，應(yīng)該少量多餐；碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例合理，攝入富含維生素、纖維素的食物。 其中：碳水化合物50% 60%

7、、蛋白質(zhì)15% 20%、脂肪25% 30%。,（一）碳水化合物 是妊娠期糖尿病孕婦飲食最重要的部分； 主要來自谷類及其產(chǎn)品、水果和蔬菜。 每日通過食物攝入的碳水化合物會(huì)直接影響你的血糖水平，如果一餐吃了大量的碳水化合物，血糖就會(huì)升高得較多。 主要包括：谷類（主要提供能量，除米面外，宜對(duì)吃玉米面、蕎麥面、燕麥片、小米等粗雜糧，以延緩血糖升高）、蔬菜（主要提供大量維生素、礦物質(zhì)及粗纖維）,水果類(楊桃, 番石榴,柚子和獼猴桃）；,（二）蛋白質(zhì) 非常重要，是維持子宮和胎盤正常發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)胎兒正常發(fā)育也非常重要； 富有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物有：肉類包括禽、畜和魚肉，蛋類，奶類，以及豆類，特別是大豆

8、等； 占15% 20%；,（三）脂 肪 占15% 20%； 脂肪的類型和食物來源見表： 在營養(yǎng)充足時(shí)，飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入應(yīng)盡可能少。,（四） 維生素和礦物質(zhì) 維生素D-飲用維生素D的牛奶，最簡(jiǎn)單的方法是每天在陽光下散步； 葉酸-對(duì)血糖影響小的食物：綠色青菜（如菠菜和甘藍(lán)菜） B族維生素和維生素C-一般不會(huì)缺乏，不需特別補(bǔ)充； 鐵-動(dòng)物的肝臟； 鈣-孕中晚期每天應(yīng)能保證1200mg鈣的補(bǔ)充，牛奶是鈣的主要來源，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣片。,水果的選擇 1、優(yōu)先選用楊桃、番石榴、柚子和獼猴桃等水果； 2、桃子、蘋果、梨子及橙子等需要適當(dāng)控制食用量； 3、西瓜、香蕉、甘蔗、龍眼、榴蓮

9、、荔枝和葡萄等含糖量較高的水果應(yīng)盡量少吃。 總的原則：就是要適當(dāng)搭配，不過量,應(yīng)該避免使用以下食物 所有類型的糖：葡萄糖、方糖、紅糖； 早餐醬：果醬、橘子醬、蜂蜜、咖椰醬、巧克力醬； 甜飲料：牛奶麥芽飲料、調(diào)味牛奶、大部分營養(yǎng)補(bǔ)充飲品、果汁、糖漿、甜酒等； 甜的零食：蛋糕、甜餅干、油酥點(diǎn)心、果凍、冰激凌、水果酸奶、甜湯、甜品等； 糕點(diǎn)糖果：巧克力、糖果、太妃糖、水果口香糖、水果軟糖； 水果：罐頭水果、干果、腌制水果、榴蓮果等；,中國食品交換份的四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價(jià)值（含能量90kcal）-一份食品交換份,飲食設(shè)計(jì)步驟 第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（cm） 標(biāo)準(zhǔn)體重（105cm）？Kg；

10、第二步：每天應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為3035kcal/kg體重。60（3035） 18002100kcal 第三步：計(jì)算食品交換份分?jǐn)?shù)：（18002100）/90 20 23份； 第四步：把各類食物分?jǐn)?shù)合理地分配于各餐，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物（根據(jù)上表內(nèi)容）； 第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。,GDM孕婦每日能量攝入推薦 （基于孕前體重類型）,不同能量糖尿病飲食內(nèi)容比例 1600kcal - 谷薯類占50%、蔬菜類占6%、水果類占6%、肉蛋豆類占17%、乳類占9%、油及堅(jiān)果類占12%； 1800kcal - 谷薯類占50%、蔬菜類占5%、水果類占5%、肉蛋豆類占15%、乳類占15

11、%、油及堅(jiān)果類占10%； 2000kcal - 谷薯類占45%、蔬菜類占7%、水果類占5%、肉蛋豆類占18%、乳類占14%、油及堅(jiān)果類占11%； 2200kcal - 谷薯類占46%、蔬菜類占8%、水果類占4%、肉蛋豆類占17%、乳類占12.5%、油及堅(jiān)果類占12.5%；,運(yùn)動(dòng)指南,胰島素治療 如果經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)療法后1周左右，血糖監(jiān)測(cè)水平還是居高不下，就需要胰島素治療； 胰島素不會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，所以即使是大量的胰島素也不會(huì)傷害胎兒，對(duì)胎兒很安全，可以放心地應(yīng)用胰島素保護(hù)你的寶寶；,妊娠期糖尿病會(huì)有哪些影響？ 1、“多數(shù)產(chǎn)婦分娩后血糖會(huì)逐漸恢復(fù)正常，有自愈的可能，但需要在產(chǎn)后6-1

12、2周再行OGTT實(shí)驗(yàn)來確認(rèn)這一點(diǎn)”。 2、如果孕期血糖控制不理想，可能會(huì)造成孕婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、感染、增加難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)的幾率等；同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，導(dǎo)致流產(chǎn)、致畸（尤其是心臟方面的畸形）、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒低血糖等。 注意：孕2832周行胎兒心臟彩色B超；孕晚期行眼底檢查了解血管的變化。,妊娠期糖尿病什么時(shí)候住院呢？ 1、A1級(jí)GDM-孕40周前引產(chǎn) 2、DM、A2級(jí)GDM-血糖控制良好者，孕37周至孕38周收入院，根據(jù)宮頸成熟情況，孕38周至孕39周擇期引產(chǎn),妊娠合并糖尿病患者分娩時(shí)機(jī) 1、死胎、死產(chǎn)史，或并發(fā)子癇前期、胎盤功能不良 確定胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠 2、糖尿病伴微血管病變者