腎癌分型及影像表現(xiàn)PPT參考課件

1、腎癌分型及影像表現(xiàn),邢 振,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,1,腎細(xì)胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌。 腎癌占腎臟惡性腫瘤的80%-90%。 包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型，但不包括來源于腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。,2,腎 臟 的 解 剖,1 腎上腺 2 腎小盞 3 腎大盞 4 腎皮質(zhì) 5 腎柱 6 腎髓質(zhì) 7 腎竇內(nèi)的腎周脂肪 8 纖維囊 9 輸尿管 10 腎盂,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,3,2004 WHO 腎癌病理分型,1997 WHO 腎癌病理分型,腎 癌 的 病 理 分 型,4,1級 癌細(xì)胞具有小而圓的深染核,染色質(zhì)

2、模糊,無核仁。 2級 癌細(xì)胞稍大,染色質(zhì)較清楚,高倍鏡下一些細(xì)胞內(nèi)可見核仁,但不顯著。 3級 癌細(xì)胞更大,以核仁明顯為特征。 4級 類似3級,但核呈多形性,多分葉及巨大核仁。 Fuhrman分級中的I、II級為高分化、III級為中分化、IV級為低分化或未分化,病理學(xué)分級（ Fuhrman 分級 ）,5,4,6,（左腎）透明細(xì)胞癌（Fuhrman級）,7,8,凍后及凍余石蠟報告： （右腎腫物）透明細(xì)胞癌（Fuhrman級），局限于腎內(nèi)。 IHC：CK（f）、Vimentin（）、CD10（）、CK8（）、CK7（）、TFE3（）、Ki-67（、1）。,9,10,（右腎腫物）透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌（F

3、uhrman分級III級），侵及周圍腎組織。 IHC：CD10、Vimentin：（）、S100（）；CD34（血管）；CK、HMB45、Melan-A、Actin：（）；Ki-67（、10）。 （左腎腫瘤1）透明細(xì)胞癌（Fuhrman核級II級），（左腎腫瘤2）透明細(xì)胞癌（Fuhrman核級III級），局限于腎被膜內(nèi)。IHC：Vimentin（）、CD10（）、P504S（）、CK（）、CK7（）、TFE3（）、Ki-67（、10）、CD34血管（）。,11,多房性囊性腎細(xì)胞癌,12,CT值約25-29HU,13,（左腎囊腫壁）送檢囊壁樣組織，囊壁灶區(qū)見胞漿淡染或透明的細(xì)胞呈腺管樣或小巢狀排

4、列，并見薄壁血管分隔，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合多房性囊性腎透明細(xì)胞癌。,14,5,15,左腎上極低血供占位，,平掃CT值約40-52Hu，無明顯強化。,16,（左腎）乳頭狀腎細(xì)胞癌（級，F(xiàn)uhrman分級I級）。腎周脂肪組織未查見淋巴結(jié)。IHC：EAM（）、Vimentin（）、CK7（）、CD10腔緣（）、CD34血管（）、CK20（）、CD57（）、WT1（）、P53（）、Ki-67（、1）。,17,（左腎）乳頭狀腎細(xì)胞癌伴壞死（FuhrmanIII級），侵及周圍腎組織。,18,（右腎腫物）乳頭狀腎細(xì)胞癌型（FuhrmanIII級），伴出血及間質(zhì)泡沫細(xì)胞增生。,平掃CT值36-58Hu，增強

5、CT值達(dá)78Hu,19,6,20,21,（左腎）嗜酸細(xì)胞性腫瘤，偶見核分裂，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合腎嫌色細(xì)胞癌。CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：（+），EMA部分（+）；CD10（-），Melan-A(-),BerEP4（+），PAX2（+），膠體鐵染色（-/+）；KI67（+，3%）。,22,（右腎）嗜酸細(xì)胞型嫌色細(xì)胞癌（腫物直徑11cm）伴出血、囊性變，侵及周圍腎組織。,23,24,（右腎）送檢2個腫物，一個腫物53.54.0cm，鏡下呈乳頭狀排列，細(xì)胞漿嗜酸或透明，核分裂可見，另一腫物11118.5cm，鏡下見腫瘤細(xì)胞呈腺樣，實性片狀生長，細(xì)胞漿嗜酸性并伴大片梗死及

6、囊性變，結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮該患者為乳頭狀腎細(xì)胞癌和腎嗜酸細(xì)胞腺瘤混合。,25,4,26,（左腎）符合Bellini集合管癌，伴廣泛壞死及脈管內(nèi)癌栓形成，腫瘤侵犯腎盂及周圍腎組織。,27,（左腎）符合Bellini集合管癌伴大片壞死，灶區(qū)伴肉瘤樣分化，侵犯腎被膜及腎門處脂肪組織。,28,分期對制定治療方案和判斷預(yù)后有一定的臨床意義。常用的分期方法有：, TNM 分期, Robson 分期,國際通用的是TNM分期法,腎 癌 分 期,29,30,TNM 分 期,31,截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年腎癌TNM分期法，但在2010年指南對腎癌的分期有了進(jìn)一步的更新。,32,截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年腎癌TNM分期法，但在2010年指南對腎癌的分期有了進(jìn)一步的更新。,33,T1a,T1b,34,T2a,T2b,35,36,（左腎）高級別