女性壓力性尿失禁PPT參考課件

1、北京大學泌尿外科研究所,1,2,3,4,粘膜豐富而形成的皺壁，以及粘膜下豐富的靜脈叢和輸送結(jié)締組織均起尿道閉合作用。,5,6,7,8,9,10, 典型壓力性尿失禁病史 臨床和尿動力學檢查未能誘發(fā)壓力性尿失禁 影像尿動力學示膀胱頸后尿道位于恥骨聯(lián)合下緣上方 應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸開放并有所下降 ALPP 120 cmH2O,11,12, 靜止狀態(tài)下膀胱頸關(guān)閉并位于恥骨聯(lián)合下緣之上 應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸開放膀胱后尿道膨出，尿道扭曲下移 應(yīng)力狀態(tài)下通常會出現(xiàn)尿失禁 ALPP 60-120 cmH2O,13,14, 靜止狀態(tài)逼尿肌未收縮時膀胱頸即處于開放狀態(tài) ALPP= 0-60 cmH2O,15,16, 引起

2、尿失禁的誘因咳嗽、起立，搬重物 伴隨癥狀有無尿頻、尿急 有無持續(xù)性尿失禁 有無排尿困難尿線細、間斷排尿和排尿滴瀝等 有無性生活障礙如性交疼 負重時陰道口有無腫物感 有無便秘,17, 有無神經(jīng)系統(tǒng)疾?。憾喟l(fā)硬化，脊髓損傷，脊髓發(fā)育不良 糖尿病，腦卒中，巴金森氏病等 盆腔手術(shù)或尿失禁手術(shù)史 盆腔放療史 藥物史：-受體阻滯劑，-受體阻滯劑，膽堿能制劑等 月經(jīng)史：是否絕經(jīng)？ 生育史：妊娠次數(shù)，接產(chǎn)方式，第二產(chǎn)程長短 生育前后控尿的變化,18, 測定參數(shù)：總排尿量，排尿次數(shù)，平均排尿量， 晝夜排尿分布，尿失禁次數(shù) 和排尿前或尿失禁前的伴隨癥狀。 對尿失禁類型有初步了解 可進一步檢查提供參考：如膀胱的生理

3、容量,19, 方案：1小時，1小時，2小時，12小時， 24小時，48小時 ICS推薦1小時方案, 大于1克為陽性 1. 試驗開始前飲水500毫升 2. 散步和爬梯30分鐘 3. 下蹲起立10次，跑步1分鐘，彎腰10次，洗手1分鐘 24小時方案（日?；顒樱┲貜托耘c癥狀相關(guān)性 最佳，大于4克為陽性 有急迫性尿失禁時明顯影響尿墊試驗評估壓力 性尿失禁的可靠性。,20, 腹部檢查 盆底檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,21, 手術(shù)瘢痕 尿潴留 骶裂體表征等,22,23, I級 (Grade I)：膀胱輕微下移 II級 (Grade II)：用力時膀胱下移至陰道口 III級 (Grade III)：靜止時膀胱下移至

4、陰道口 IV級 (Grade IV)：靜止或用力時膀胱膨出至陰唇,24,25,26,27,28, 尿道傾斜度 (Urethral inclination) 45 Green Type II 尿 道 恥 骨 角 (Urethropelvic angle 排 尿 期 攝 片， 正 常 95, 70以 下 為異 常 。,29,30,31,完全性膀胱測壓, 充盈期了解逼尿肌的穩(wěn)定性和順應(yīng)性，找出尿失禁時的狀態(tài) 排尿期了解逼尿肌的排尿功能，以及有無膀胱出口梗阻,32,33,34,尿道測壓方法同UPP 在尿道測壓孔即將進入后尿道時囑患者間斷咳嗽 可判斷后尿道有無下移現(xiàn)象。,壓力性尿道壓力描計,35,ALP

5、P 60 cmH2O提示尿道固有括約肌缺失， 為III型壓力性尿失禁,36,非手術(shù)治療 行為治療 (Behavior modification) 生理治療 (Physiotherapy) 生物反饋治療 (Biofeedback) 電肌治療 (Electromyostimulation) 藥物治療：雌激素，-受體激動劑,37,38,39,40,腹腔鏡恥骨后BURCH懸吊術(shù),41,42,袖帶式懸吊術(shù)式, 腹壁筋膜,43, 人造織物,44,45,尿道內(nèi)口注射, 經(jīng)尿道或尿道旁，于尿道內(nèi)口粘膜下注射脂肪、膠原、硅膠等物質(zhì)，以增加尿道內(nèi)口的閉合。 適應(yīng)證：適用于III型壓力性尿失禁，同時膀胱頸尿道無明顯下移，明顯的膀胱膨出者,46,47,5年控尿率十年控尿率 膀胱支撐術(shù)式58.7 Burch術(shù)式82