氣道評估和處理PPT參考課件

1、氣道評估及處理,廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院麻醉科 胡光俊,1,臨床病例,1、女性，4月，先天性心臟病。擬在全麻下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。 2、入室后，面罩給予七氟醚吸入后行外周靜脈置管。 3、常規(guī)誘導(dǎo)后，使用嬰兒喉鏡進(jìn)行氣管插管，嘗試幾次失敗后，嘗試?yán)w支鏡窺視聲門，失敗。 4、患者最后由于無法使用喉鏡及纖支鏡窺視到聲門，無法進(jìn)行氣管插管，放棄手術(shù)。,2,病人氣道如何評估，如何處理？,手術(shù)室內(nèi)困難氣管插管的發(fā)生率為1%18%，50%以上的嚴(yán)重麻醉相關(guān)并發(fā)癥是由氣道管理不當(dāng)引起。 大約 90以上的困難氣道病人可以通過術(shù)前評估發(fā)現(xiàn) 有很多國家建立了氣道處理的常規(guī) 那么我們該怎么辦？,3,氣道處理的八大步驟,Pe

2、ruse Preparation Preoxygenation Pretreatment（Premedication） Paralysis Protection Placement Post intubation management 我們簡稱8P原則,4,Peruse LEMON 法則,L E M O N,LOOK: face neck chest Evaluate Mallampatti Score Obstruction: tumor, epiglottitis Neck mobility,5,LEMON L =Look at anatomy肥胖 小下頜 假牙缺牙 門齒過長 巨舌癥 脖子

3、短 放化療后 胸部過大,6,LEMON E =Evaluate 3-3-2,評估解剖特點(diǎn) 門齒間距 3指 頦甲間距 3指 頦舌間距 2指,7,LEMON M=Mallampati score,8,LEMON O=Obstruction判斷有無上、下呼吸道的阻塞,異物吸入 會厭炎 偽膜性喉炎 膿腫 其他：外科手術(shù) 腫瘤等,9,LEMON Neck Mobility,創(chuàng)傷 頸托 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 退行性關(guān)節(jié)炎 頸椎手術(shù)史,10,此外，我們還要評估面罩通氣是否困難,B O N E S,Beard 大胡子 Obese 肥胖 No teeth 卻齒 Elderly 老年（65歲） Snores 打鼾,11,

4、插管前評估有用嗎？,大約 90以上的困難氣道病人可以通過術(shù)前評估發(fā)現(xiàn) 一般來說要掌握評估解剖特點(diǎn)和Mallampati score（馬氏評分）,12,“Prepare” SIGMA D,S I G M A D,Suction 吸引 Intravenous 靜脈通道 Gas 氣體 Mask/Bag 面罩/氣囊 Airway equipment （oral/nasal airway, laryngoscope, tubes, stylet, alternatives） Drugs,13,常用口咽通氣道，按需選擇,14,常用鼻咽通氣道,28 30 32 34 F,15,使用口咽或鼻咽通氣道后,16,

5、口咽還是鼻咽通氣道？,首選口咽通氣道，次選鼻咽通氣道 一旦口咽通氣道不能奏效，應(yīng)立即改為鼻咽通氣道 鼻咽通氣道可以調(diào)整置入深度，一般：鼻孔至耳朵孔或鼻尖至耳垂 以下情況禁止使用鼻咽通氣道 顱底骨折，出血傾向和鼻腔骨折畸形等,17,各種咽喉鏡，包括可視喉鏡,18,牢記以下原則,氣道優(yōu)先 不無謂冒險(xiǎn) 優(yōu)先使用器械 優(yōu)先使用熟悉器械 優(yōu)先考慮微創(chuàng)方法 盡可能讓病人舒適,19,困難氣道時(shí)，如何讓病人舒適安全？,2%利多卡因行鼻及喉部表面麻醉。 1%丁卡因經(jīng)環(huán)甲膜穿刺行氣管上端表面麻醉。 芬太尼2g/kg后，經(jīng)面罩吸入純氧，靜脈推注依托米酯0.2 mg/kg，面罩給氧。意識消失后在纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插

6、管，經(jīng)纖支鏡吸引管給氧，不用肌松劑。（一般在給依托米酯后36.79.3s左右恢復(fù)自主呼吸）。,20,“Pre-oxygenate” 給氧去氮,預(yù)給氧 (nitrogen washout) 目的：增加組織和血液的氧儲備 方法:100%O2 ,8L/min,non- rebreathing circuit 健康成人：3 5分鐘 兒童：2.5分鐘 或60S內(nèi)8次深呼吸（肺活量呼吸） 國內(nèi)有人研究這兩種方法效果差不多,21,我們可以擁有多久的時(shí)間呢？,70kg 成年人SpO2 90% for 8 min 從 90% - 0% = 120kg）SpO2 100% - 90 % 3 min 從90% -

7、0% 60秒 10kg 兒童 SpO2 100% - 90% 4 min 從 90% - 0% 45秒,22,預(yù)給氧可以增加氧儲備,23,當(dāng)我們意外的遇到困難氣道時(shí),病人 口腔內(nèi)分泌物越來越多 麻醉越來越淺 聲門越來越活躍 頻繁嗆咳 喉頭越來越腫 肌松效果越來越差 呼吸逐漸對抗 SpO2越來越低 麻醉醫(yī)生的心情也越來越煩躁 那么我們該怎么辦呢？,24,可能遇到困難氣道處理原則,術(shù)前評估困難氣道，但能面罩通氣 術(shù)前評估困難氣道，面罩通氣也困難 誘導(dǎo)后遭遇的困難氣道，能面罩通氣 誘導(dǎo)后困難氣道，不能面罩通氣，但可以放置口咽通氣道輔助通氣 誘導(dǎo)后困難氣道，口咽通氣道也無法通氣,25,術(shù)前評估困難氣道

8、，面罩通氣困難,清醒下做鼻至氣管上端的表面麻醉 吸盡口咽部分泌物 使用面罩讓患者60S內(nèi)8次深呼吸 使用清醒盲探、纖支鏡引導(dǎo)或光釬引導(dǎo)插管 備喉罩及其他緊急通氣手段 如食管氣管聯(lián)合通氣道及環(huán)甲膜穿刺逆行氣管插管等,26,誘導(dǎo)后的困難氣道，能面罩通氣,徹底吸引口腔 面罩通氣 將病人置于Sniff Position（嗅花位） 試用BURP手法 使用Mac.喉鏡試插1次 失敗后改用可視喉鏡（Glidescope） 如失敗可用Mac.喉鏡Frova（bougie）或Glidescope可視喉鏡Frova（bougie） 如上述方法不行可面罩通氣，直到自主呼吸回復(fù)。,27,如何判斷Frova進(jìn)入氣道,助手在頸部可以明顯感知 在暗環(huán)境下可從頸部皮膚看到光點(diǎn),28,既是困難插管又無法面罩通氣,試用喉罩（LMA）或插管型喉罩 食管氣管聯(lián)合通氣道 逆行氣管插管 經(jīng)皮環(huán)甲膜穿刺 緊急微創(chuàng)氣管造口 如病人通氣不良，應(yīng)立即試用喉罩通氣,29,小結(jié),困難氣道會經(jīng)常發(fā)生，術(shù)前評估很關(guān)鍵 插管前準(zhǔn)備要充分 Mac喉鏡、LMA、引導(dǎo)芯