（醫(yī)學(xué)課件）心臟電生理介入治.ppt

1、心臟電生理介入治療相關(guān)解剖影像學(xué),1,成功的射頻消融術(shù),技術(shù)熟練的醫(yī)師是根本,2,成功的射頻消融術(shù),技術(shù)熟練的醫(yī)師是根本,標(biāo)測設(shè)備和技術(shù)是手段,3,成功的射頻消融術(shù),技術(shù)熟練的醫(yī)師是根本,標(biāo)測設(shè)備和技術(shù)是手段,影像學(xué)是重要的基礎(chǔ),4,心臟解剖及影像總論 心臟解剖及影像各論 解剖結(jié)構(gòu) 組織特征 影像特征 常見的射頻消融影像要點,主要內(nèi)容,5,心臟解剖及影像總論,6,引 言,到目前為止，心臟電生理學(xué)家依然依靠X線影像和放在特定位置的電生理導(dǎo)管的關(guān)系來推測心臟的解剖。,7,正常心臟在胸腔內(nèi)呈圓錐形坐落在膈肌上方，位于胸腔略偏左側(cè)。,心臟解剖及影像總論,8,心臟的房室結(jié)構(gòu)：,右房,右室,左房,左室,心

2、臟解剖及影像總論,9,10,心臟解剖總觀,后前位,11,心臟腔室結(jié)構(gòu),右側(cè)面,右側(cè)面,12,心臟腔室結(jié)構(gòu),左側(cè)面,主動脈瓣,左房,左束支,室間隔,室間隔,13,心臟解剖總觀,后面觀,右上肺靜脈,右下肺靜脈,左下肺靜脈,左上肺靜脈,左房后壁,左心耳,冠狀竇,上腔靜脈,下腔靜脈,14,心臟解剖總觀,主動脈弓,肺門,左心耳,左室緣,右心室,后前位,15,三尖瓣環(huán),二尖瓣環(huán),上,下,心臟解剖總觀,后前位,16,右前斜30,前,后,心臟解剖總觀,長軸兩腔右側(cè)觀,上,下,17,左前斜45 ,左,右,心臟解剖總觀,影像學(xué)四腔圖,18,左前斜45 ,左,右,心臟解剖總觀,影像學(xué)四腔圖,19,右前斜30,前,后

3、,心臟解剖總觀,20,右前斜30,前,后,心臟解剖總觀,21,左前斜45 ,左,右,心臟解剖總觀,22,心臟影像正常心臟,左前斜45 ,左,右,冠狀竇,12,6,3,9,23,心臟影像正常心臟,左前斜45 ,24,心臟解剖及影像個論,25,到目前為止，心臟電生理學(xué)家依然依靠X線影像和放在特定位置的電生理導(dǎo)管的關(guān)系來推測心臟的解剖。 常規(guī)導(dǎo)管放置：右心耳，右室心尖部，右室流出道，希氏束區(qū)域以及冠狀竇。,心臟解剖及影像個論,26,竇房結(jié),一、解剖結(jié)構(gòu) 位于高位右房和上腔靜脈交界處，呈扁橢圓形，長15-20mm，寬3-5mm，后1.5-2mm 竇房結(jié)動脈供血（1支） 竇房結(jié)緊貼心內(nèi)膜下，斜形排列，頭

4、端與心外膜接觸（1mm）,心臟解剖及影像個論,27,竇房結(jié),二、電生理特性 三種細(xì)胞： 起搏細(xì)胞（P）：中央 心房肌細(xì)胞：周邊 過渡細(xì)胞（T）：介于上二者之間 2.具有4相自動除極 動作電位是慢反應(yīng)電位 3.受雙重神經(jīng)支配（交感、迷走）,心臟解剖及影像個論,28,竇房結(jié),三、影像定位 竇房結(jié)電位的記錄較難 通常用高位右房的電位 反應(yīng)心房上部的除極,心臟解剖及影像個論,29,三、影像定位 高位右房： 1.在后前位自上腔靜脈沿著心房 右側(cè)緣向下撤電極有跳落感處 2.由-無電位 小電位 心房電位,高位右房電極,心臟解剖及影像個論,竇房結(jié),30,三、影像定位 高位右房： 激動早于中位右房（希氏束）25

5、30ms,心臟解剖及影像個論,竇房結(jié),31,房室結(jié),一、解剖結(jié)構(gòu),房室結(jié),1.位于右側(cè)房間隔下部 2.上接結(jié)間束，向前延 續(xù)為希氏束,心臟解剖及影像個論,32,房室結(jié),一、解剖結(jié)構(gòu),房室結(jié),3.位于Koch三角頂端 4.房室結(jié)后延續(xù)的希氏束近三尖瓣環(huán)頂部,心臟解剖及影像個論,33,心臟解剖各論,房室結(jié),二、電生理特性 1.房室結(jié)交界區(qū)分四部分： 移行細(xì)胞區(qū)、房室結(jié)本體、 穿越束、房室結(jié)分支,2.移行細(xì)胞傳導(dǎo)速度慢， 對正常傳導(dǎo)起到延遲作用,3.房室結(jié)內(nèi)細(xì)胞群可因傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不同，可形成雙徑路或多徑路傳導(dǎo),34,房室結(jié),三、影像特征 1.后前位：位于三尖瓣環(huán) 頂點處 脊柱左側(cè)緣,心臟解剖及影

6、像個論,35,房室結(jié),左前斜位： 位于三尖瓣環(huán)1點處,心臟解剖及影像個論,36,心臟解剖各論,房室結(jié),希氏束電極的放置要參照心內(nèi)電圖,37,心臟解剖各論,界嵴,界嵴,1.位于右房側(cè)壁，是起自上腔靜 脈前口下方，止于下腔靜脈口 前方的肌性隆起 2.其后方是由原始靜脈竇發(fā)育形 成的右房光滑部，其前方是 由原始心房部形成的小梁肌部 3.界嵴的肌束向下延續(xù)形成下腔靜 脈口前的歐氏嵴、Todaro腱,一、解剖結(jié)構(gòu),38,心臟解剖各論,界嵴,二、電生理特性： 界嵴處的心房肌為縱向排列，其橫向肌細(xì)胞間的縫隙連接少， 橫向傳導(dǎo)緩慢 2. 各向異性大，局部容易形成折返，發(fā)生界嵴性房速 3. 有人認(rèn)為界嵴是竇房結(jié)

7、的延續(xù),39,心臟解剖各論,界嵴,三、影像特征 后前位：沿右房側(cè)壁 自上腔靜脈入口處 右前斜和左前斜位： 見圖,40,結(jié)間束,1.連接竇房結(jié)和房室結(jié) 2.分位前、中、后 3.前結(jié)間束分出一支沿 房間隔上部傳向左房，又稱為Bachmman束，傳導(dǎo)速度快,前結(jié)間束,中結(jié)間束,后結(jié)間束,心臟解剖及影像個論,41,冠狀竇,冠狀靜脈走行在左側(cè) 房室溝內(nèi) 2.長度：26cm 3.分支：心大靜脈 心中靜脈 后側(cè)靜脈,一、解剖結(jié)構(gòu),心臟解剖及影像個論,42,冠狀竇口位于 右房間隔下后部，三尖瓣環(huán)的后下方,心臟解剖及影像個論,冠狀竇,一、解剖結(jié)構(gòu),43,冠狀竇,左前斜位： 1.跨過脊柱左側(cè)緣向上行走,冠狀竇電極

8、,心臟解剖及影像個論,44,冠狀竇,左前斜位： 2.電極呈橫向擺動，運動方向與心室電極不一致,冠狀竇電極,心臟解剖及影像個論,45,冠狀竇,右前斜位： 從后向前走行，竇口位于最低點,冠狀竇電極,CS,竇口,心臟解剖及影像個論,46,一、解剖結(jié)構(gòu) Koch 1909年首先描述，由Todaro腱、冠狀靜脈竇口及三尖瓣膈環(huán)組成。,Koch三角,心臟解剖及影像個論,47,Koch三角,一、解剖結(jié)構(gòu) 2. 房室結(jié)位于Koch三角的頂部 3. 解剖和功能上是心房和希氏束的連接（房室交界區(qū)）,心臟解剖及影像個論,48,Koch三角,二、電生理特性 Koch三角內(nèi)心房肌排列非均一,傳導(dǎo)的各向異性大，容易形成緩

9、慢傳導(dǎo)區(qū)，發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯，形成折返,房室結(jié)雙徑路 ANVNRT 峽部緩慢傳導(dǎo) 房撲 Koch三角房速,心臟解剖及影像個論,49,下位峽部 是構(gòu)成順鐘向或逆鐘向右房房撲的大折返環(huán)的緩慢傳導(dǎo)區(qū)。 LAO位提供了X線下可彎曲導(dǎo)管探查下位峽部的最佳角度（內(nèi)側(cè)或間隔旁5:00，中或下6:00，或在外側(cè)前下7:00）,心臟解剖及影像個論,50,位于心臟的前右側(cè)緣 構(gòu)成 游離壁 室間隔 心尖部 右室流入道 右室流出道構(gòu)成,心臟解剖及影像個論,右 室,51,心臟影像正常心臟,后前位,上,下,52,右前斜30,前,后,心臟解剖及影像個論,53,心臟解剖及影像個論,后前位,54,心臟解剖及影像個論,右前斜位,右室,希氏束,冠狀竇,55,心臟解剖及影像個論,左前斜位,右室,希氏束,冠狀竇,56,常見常見的射頻消融影像要點,57,His,CS,ALB,房室結(jié)折返性心動過速,慢徑路消融,RAO30,58,Hi