各種管道的護(hù)理PPT

1、,各種常見管道的護(hù)理 ICU 蘇唯,目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。它們被稱為“ 生命的管道 ”。,1.管道分類,1.1 供給性管道 1.2 排出性管道 1.3 監(jiān)測(cè)性管道 1.4 綜合性管道,1.1 供給性管道,是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。 在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。 如：深靜脈置管

2、由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。,1.2 排出性管道,是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。 例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。,1.3 監(jiān)測(cè)性管道,是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。

3、例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。,1.4 綜合性管道,是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。 如：胃管有三重作用： 1.在昏迷或下頜骨折時(shí),可作為鼻飼管喂飼； 2.在胃腸手術(shù)后, 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適； 3.當(dāng)上消化道出血時(shí),胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。,2.常見管道,膽道引流管(T管) 胸腔閉式引流管 鼻胃腸減壓管 導(dǎo)尿管 中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 腦室引流管,導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T

4、管、腦室引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等 中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管 低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管,導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià),評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等 評(píng)價(jià)：對(duì)于各種導(dǎo)管至少每班評(píng)估記錄一次，有情況隨時(shí)評(píng)估、記錄 評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時(shí)記錄,胃腸減壓管,置管適應(yīng)癥(一般） 腸梗阻 幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后 急性胰腺炎 上消化道出血,胃管的護(hù)理,1妥善固定，有效減壓。 A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布 貼于鼻尖部，膠

5、布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約4555cm。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。 C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折 。,胃管的護(hù)理,3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。 A觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液應(yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。 B準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。,胃管的護(hù)理,4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要

6、。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。,導(dǎo)尿管,種類 普通橡膠導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿適應(yīng)癥, 急性尿潴留 危重病人觀察尿量變化情況 術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量 盆腔或會(huì)陰部手術(shù) 尿道或膀胱損傷 測(cè)量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本,導(dǎo)尿管的護(hù)理, 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一次， 夏季每周更換二次, 以減少逆行感染的機(jī)會(huì) 更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需710日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。,深靜脈置管目

7、的,迅速開通大靜脈通道 外周靜脈穿刺困難 胃腸外營養(yǎng)治療 藥物治療（化療、高滲、刺激性） 監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力 血液透析、血漿置換術(shù) 其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療,深靜脈置管禁忌癥,嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。 穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。,常用置管途徑及保留時(shí)間,頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為1418cm。 鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為121

8、5cm。 頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。 股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為2025cm。 導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不超過2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間有很大意義。,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷貼,置管后2448小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每3天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)給予更換，以免病菌侵入。 以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷料,先以酒精對(duì)皮膚消毒一次，后以安爾碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針的順序。

9、消毒范圍大于無菌敷料（穿刺點(diǎn)周圍8cm）一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。 透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理,封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。,深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理,每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消

10、毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,出血 定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。 感染 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格消毒。 2. 注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng). 3.合理使用抗生素,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,導(dǎo)管堵塞 1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因

11、素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。 2、為長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管 3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,導(dǎo)管脫落 1.中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度。 2.更換3M敷料

12、貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。 3. 置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入 4.躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。 5.要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血.,導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,空氣栓塞 這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。 因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,目的：排除胸腔內(nèi)液體，氣體，恢復(fù)和保 持胸膜腔

13、負(fù)壓，維持隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染 。 方法：引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為1.52cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)45cm。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,連接裝置： 水封瓶上的短管作為空氣通 路，長(zhǎng)管置于液面下34cm 注意： 如長(zhǎng)管置于液面太多，病人 需加入壓力才能將胸膜腔內(nèi)氣體或液體排出。 固定：引流管的長(zhǎng)度約100cm，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引流造成回流壓）引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,注意事項(xiàng)： 搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流

14、瓶放在病床上以利搬運(yùn)。在松開止血鉗前 ，需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。 維持引流通暢： 引流管通暢時(shí)有氣體或液體流排出，或水柱隨呼吸上下波動(dòng)。 檢查引流管是否受壓，折曲，堵塞，漏氣等。 引流液粘稠，有塊狀物時(shí)，須定時(shí)擠壓引流管。 注意事項(xiàng)：機(jī)械抽吸時(shí)，抽吸控制瓶?jī)?nèi)的液體中有氣泡溢出，而水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)的液體不會(huì)隨病人的呼吸而升降。,胸腔閉式引流管的護(hù)理,體位與活動(dòng)：常用坐臥位，如果病人躺向拆管側(cè)，可在引流管兩方墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管，鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，促使胸腔內(nèi)氣體與液體的排出。當(dāng)病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)病人應(yīng)知道發(fā)生引流管脫落或引流瓶打破等意外時(shí)

15、的緊急處理方法：立即將胸側(cè)引流管折曲，防止氣體進(jìn)入胸腔，或備止血鉗夾住胸管。 注意事項(xiàng)： 當(dāng)引流管脫出時(shí)，立即以當(dāng)時(shí)術(shù)口的敷料以手掌蓋住穿刺口，再呼叫醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行搶救，發(fā)現(xiàn)人不能離開病床。,胸腔引流液的觀察與記錄：,觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。 創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血。應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。 注意事項(xiàng) 當(dāng)每小時(shí)引流液大于100150ml，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，連續(xù)3小時(shí)均大于此值，且血壓低，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血。,胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)：,拔管時(shí)的注意事項(xiàng)： 安排病人坐在床緣或躺向健側(cè)囑病人深吸一口氣后屏氣

16、拔管。迅速以凡士林紗布覆 蓋，在蓋上紗布，膠布固定。對(duì)于引流管放置時(shí)間長(zhǎng)，放置粗引流管者，拔管前流質(zhì)縫合線，去管后最初幾小時(shí)觀察病人有無胸悶，呼吸困住，引流管處滲液，漏氣，管口周圍皮下氣腫等，并給于處理。24小時(shí)引流液小于50ml，或膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可去除胸管。 24小時(shí)引流液小于50ml，或膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可去除胸管。（拔管后管口敷料一般三天才更換，如滲液多時(shí)告知胸科醫(yī)生）,T管,用于膽總管探查術(shù)后， 有引流膽汁、支撐膽管 及膽道減壓作用。 T管應(yīng)垂直引出腹壁， 用

17、縫線牢固固定在腹壁上 ，防滑脫。,T管,T管的識(shí)別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁。 觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后12天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)4001000ml甚至更多，持續(xù)23天后漸減少，若長(zhǎng)時(shí)間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能。,注意觀察引流物的性質(zhì):量,T管引流的膽汁約300-1000ml/d，肝膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后膽汁約可少于300ml/d或大于1000ml. 如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提

18、示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在。,注意觀察引流物的性質(zhì):色,正常的膽汁為金黃色或黃褐色。 紅色或血樣的膽汁示膽道出血。 白色膽汁示膽道梗阻。 肝功能不良的尿樣膽汁轉(zhuǎn)為墨綠色示肝功能逐漸恢復(fù)。,腦室引流管,引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10 15cm 側(cè)腦室定位：平臥位以雙側(cè)外耳道為起點(diǎn) 側(cè)臥位以鼻尖為為起點(diǎn) 腦室引流量：每日不超過500ml為宜 最好少于或約等于300ml 拔管時(shí)間：一般不宜超過57天，開顱術(shù)后為3 4 天,注意事項(xiàng),嚴(yán)格無菌操作 ，保持管道的固定通暢。 注意引流速度，禁忌流速過快，避免 顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn)。 觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染。,注意事項(xiàng),更換袋時(shí)應(yīng)夾管以防腦脊液逆流。 拔管前行夾管試驗(yàn)或抬高引流袋，觀察有無顱內(nèi)壓增高。 拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)妥善縫合，以防 顱內(nèi)感染。,硬膜外或殘腔引流管護(hù)理,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流袋放置在頭部創(chuàng)腔(穿刺點(diǎn))一致的位置，不可隨意放低引流袋. 術(shù)后48小時(shí)后，引流袋可略放低。 血性腦脊液已轉(zhuǎn)清，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。一般在術(shù)后三四天。,腦膿腫術(shù)后膿腔引流管