軟組織肉瘤診治中國專家共識課件.ppt

1、軟組織肉瘤診治中國專家共識 （2015版）,軟組織肉瘤起源于： 中胚層間充質(zhì)組織的多能干細胞 源于： 黏液 纖維 脂肪 平滑肌 滑膜 橫紋肌 間皮 血管 淋巴管等 也包括起源于神經(jīng)外胚層的神經(jīng)組織腫瘤,不包括： 骨 軟骨 淋巴造血組織,發(fā)病率：較低 （占成人全部惡性腫瘤的 0.73 0.81，占歲的兒童全部惡性腫瘤的 6.5 ） 發(fā)病年齡：任何年齡，男略多于女 兒童：橫紋肌肉瘤好發(fā) 青少年：頭頸和眼眶胚胎型橫紋肌肉瘤多見 成人：滑膜肉瘤、多形性橫紋肌肉瘤（軀干）好發(fā) 中、老年人：未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤、 惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤和平滑肌肉瘤多見,軟組織肉瘤類型多：未分化多形性肉瘤最多見， 其次是

2、脂肪肉瘤 平滑肌肉瘤 滑膜肉瘤 惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤 發(fā)病部位：肢體-未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤和滑膜肉瘤最多見（脂肪肉瘤好發(fā)于臀部、大腿和腹膜后；滑膜肉瘤最常見于中青年的關(guān)節(jié)附近；腺泡狀軟組織肉瘤多發(fā)生于下肢） 腹膜后-脂肪肉瘤最多見，其次是平滑肌肉瘤（內(nèi)臟器官為平滑肌肉瘤，是子宮和泌尿生殖系統(tǒng)最常見肉瘤） 四肢神經(jīng)分布-惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤， 少見于腹膜后和縱隔。侵襲性纖維瘤病（硬纖維瘤）、 脂肪肉瘤和肌原性肉瘤是最常見的胸壁肉瘤。,淋巴轉(zhuǎn)移：軟組織肉瘤區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低（不足） 但是透明細胞肉瘤、上皮樣肉瘤、血管肉瘤和胚胎型橫紋肌肉瘤等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率超過。 未分化肉瘤常有較高的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

3、，一旦出現(xiàn)預(yù)后極差，其臨床意義等同于內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。 遠處轉(zhuǎn)移：肺 骨 肝 腦 腹膜后和其他軟組織 (肢體肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺 腹膜后和胃腸道肉瘤最常轉(zhuǎn)移到肝臟),（二）物理檢查 診斷= 物理檢查+影像+病理檢查 目前無可靠的實驗室檢查，故全面詳盡的物理檢查必不可少,經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)師可以根據(jù)腫塊的部位、大小、質(zhì)地、活動度、生長速度和 區(qū)域淋巴結(jié)等初步判斷其良、惡性及其可能的組織來源。 良性腫瘤呈膨脹性生長，基本上不侵犯其周圍的骨、血管和神經(jīng)組織，觸診大 多活動度較好，質(zhì)地相對也較為柔軟，其生長較為緩慢，往往不伴有疼痛和酸脹等 局部癥狀。 一旦發(fā)現(xiàn)腫塊生長加速或伴有臨床癥狀時，要及時就診進行活檢

4、，明確病理診 斷。 常見軟組織肉瘤中，胚胎型橫紋肌肉瘤生長速度最快，其次是未分化多 形性肉瘤，分化較好的黏液脂肪肉瘤生長緩慢。,（三）影像學(xué)檢查 線攝影： 線平片對軟組織肉瘤的定性和定位診斷敏感性和特異性都不高，只有在腫瘤內(nèi)有較多的鈣化、骨化或以成熟的脂肪組織為主的病變中， 線有特征性表現(xiàn)，才顯示出一定的診斷價值。 另外， 線平片可以清楚地顯示腫瘤鄰近骨骼的改變，可幫助顯示軟組織腫塊與鄰近骨與關(guān)節(jié)的關(guān)系。 超聲檢查： 超聲檢查的優(yōu)勢在于：（）鑒別淺表軟組織腫塊性質(zhì)：特別是對于神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤、血管瘤、各種囊腫和動靜脈畸形有較高的診斷價值；（）區(qū)域淋巴結(jié)檢查：主要用于手術(shù)前、后檢查易于發(fā)生淋

5、巴結(jié)轉(zhuǎn)移的軟組織肉瘤；（）腹盆腔和腹膜后檢查：用于了解該部位軟組織肉瘤的范圍及其與周圍組織的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)腫瘤肝臟等腹盆腔器官轉(zhuǎn)移；（）超聲引導(dǎo)下穿刺活檢：操作時間短，準(zhǔn)確性與 引導(dǎo)相當(dāng)。, 檢查： 定位和定性好，增強掃描可以明確顯示腫塊的大小、邊界及其與周邊各相 鄰組織的關(guān)系。 對于細小鈣化、骨化及骨質(zhì)破壞的顯示優(yōu)于磁共振成像對于腹盆腔 和腹膜后軟組織肉瘤的檢查， 增強掃描也顯示出更多的優(yōu)越性，但其對軟組織 的分辨力仍不及 ；對于早期發(fā)現(xiàn)軟組織肉瘤肺轉(zhuǎn)移和胸腔積液，胸部 檢查可作為首選。 四肢黏液樣脂肪肉瘤的患者容易出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移，需要常規(guī)進行腹 部 檢查。 腺泡狀軟組織肉瘤、透明細胞肉瘤和血管肉

6、瘤患者容易出現(xiàn)頭面部 轉(zhuǎn)移，需要常規(guī)進行頭顱 檢查。 在診斷和鑒別診斷困難時，根據(jù)治療的需要 可以采用 引導(dǎo)下穿刺活檢，具有損傷少、費用低和準(zhǔn)確性高的特點。 檢查（首選）： 具有較 更好的軟組織分辨率，又具備多平面掃描、 多序列檢查的特點，可以從各種不同的角度和方向準(zhǔn)確顯示病變 的部位及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還可以通過增強掃描或磁共振血 管造影檢查以明確病變血供及其與鄰近血管神經(jīng)干的關(guān)系。 軟組織肉瘤內(nèi)某些特殊成分在 序列中有特定的信號特征， 可以通過選擇 的不同回波序列幫助確定病變的病理性質(zhì)， 正確區(qū)分軟組織腫塊、手術(shù)后改變或術(shù)后復(fù)發(fā)等。 是目前 四肢和軀干、脊柱等部位軟組織肉瘤診斷與鑒別診斷

7、、 分期、手術(shù)治療方案制訂、術(shù)后隨訪的首選影像檢查, 核醫(yī)學(xué)檢查： （）發(fā)射型計算機斷層成像術(shù)： 全身骨骼放射性核素顯像是早期發(fā)現(xiàn)軟組織肉瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方法，由于假陽 性率較高，其不能作為診斷依據(jù)，可進行疾病分期、預(yù)后判斷和療效觀察等。對 于發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)病理性骨折的危險部位、腫瘤與骨骼的相互關(guān)系等幫助不大。 （）PET-CT：不同組織來源和不同性質(zhì)的軟組織肉瘤對18-F FDG的攝取有一定 的差異，目前無法單純通過最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值確定腫瘤的組織來源、良惡性和惡 性程度分級。 由于 顯示軟組織肉瘤的大小、范圍及其與周邊組織 的關(guān)系等局部細節(jié)不如 和 ，因此，不作為手術(shù)前常規(guī)的檢查手段， 目前主要

8、用于判斷軟組織肉瘤的手術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，對于轉(zhuǎn)移性軟組 織肉瘤可以幫助尋找原發(fā)病灶。,三、多學(xué)科綜合診治原則及流程,四.治療 外科治療、放療、內(nèi)科治療（化療） 1.外科治療 正確的外科手術(shù)是治療軟組織肉瘤最有效的方法，也是絕大多數(shù)軟組織肉瘤治愈的唯一措施。 手術(shù)目標(biāo)：完整切除腫瘤 + 獲取安全外科邊緣 ，當(dāng)術(shù)后功能恢復(fù)與獲得安全外科邊緣發(fā)生沖突時，以犧牲部分功能為代價。 安全外科邊界是指MRI示軟組織肉瘤邊緣或反應(yīng)區(qū)外1cm處，手術(shù)是在保證安全外科邊緣基礎(chǔ)上追求完整切除腫瘤。 體積大、深、侵犯鄰近大血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等重要組織的腫瘤，預(yù)計一期手術(shù)難以達到根治切除，而放化療敏感者，需

9、術(shù)前放化療及介入治療 等手段使腫瘤體積縮小、壞死和形成明顯的假包膜，從而為手術(shù)獲得 安全外科邊界創(chuàng)造條件。 軟組織肉瘤手術(shù)不推薦常規(guī)清掃區(qū)域淋巴結(jié)，對于易發(fā)生淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移的應(yīng)常規(guī)檢查淋巴結(jié)。,經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)以下情況時應(yīng)判斷為腫瘤不可完整切除： （1）廣泛的大血管動脈、腔靜脈和（或）髂血管侵犯（腔靜脈和髂血管受累是手術(shù)的相對禁忌癥） （2）廣泛的腹膜種植 （3）多部位遠處轉(zhuǎn)移 （4）腸系膜根部主要大血管侵犯 （5） 椎體和（或）脊髓侵犯,2.放射治療 局部廣泛切除輔助放療目前是可手術(shù)切除病理高級別軟組織肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，放療的療效取決于軟組織肉瘤的病理類型和腫瘤負荷量。 通常，病理高級別軟組

10、織肉瘤，如尤文肉瘤和橫紋肌肉瘤等對放療的敏感性較高， 腫瘤負荷量愈小放療效果愈好。 不同病理類型軟組織肉瘤的放療時機、放射野 設(shè)計和射線種類與能量、照射劑量和分割方式等的選擇仍有待進一步達成統(tǒng)一意 見。,（） 單純放療：單純放療是軟組織肉瘤治療最常應(yīng)用的放療方式，放療劑量和照射野視不同大小、部位和病理類型的軟組織肉瘤而定，常規(guī)劑量為 ，分 次完成。 （） 同步放化療：主要針對身體狀況良好、無嚴(yán)重臟器疾患的中青年患者，局部控制率高于單純放療，尤其適用于惡性程度高和腫瘤體積較大的軟組織肉瘤患者。 同步放化療中采用的化療增敏藥物主要有阿霉素、異環(huán)磷酰胺和順鉑等。 視患者情況，可以使用單藥或聯(lián)合用藥，

11、如 方案（阿霉素異環(huán)磷酰胺）、 方案（阿霉素達卡巴嗪）或 方案（美司鈉阿霉素異環(huán)磷酰胺達卡巴嗪）等同步放化療。 （） 序貫放化療：序貫放化療是指在放療前、后 使用化療，其局部腫瘤控制率不及同步放化療，但優(yōu) 于單純化療或放療，血液學(xué)和胃腸道等不良反應(yīng)相 對同步放化療較輕，適用于無法耐受同步放化療的 患者。,3.內(nèi)科治療 病理高級別的軟組織肉瘤患者，初診時 已發(fā)生了轉(zhuǎn)移，即使腫瘤局部控 制良好，術(shù)后仍有4的患者會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，的患者會發(fā)生 遠處轉(zhuǎn)移。 因此，軟組織肉瘤特別是高級別軟組織肉瘤，需要多學(xué)科綜合治療已成 為共識。 內(nèi)科治療作為全身治療手段，化療有助于提高腫瘤切除率、增加保肢機會， 還可以

12、降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期患者可延長患者的總生存期 和提高生活質(zhì)量。,（2）化學(xué)治療 化療仍是當(dāng)今軟組織肉瘤最重要的內(nèi)科治療手段，分為新輔助化療、輔助化療 和姑息性化療等。 新輔助化療：對一期切除困難或不能獲得切除，且對化療 敏感的成人高級別軟組織肉瘤，可以使用新輔助化療。 具體適應(yīng)證：化療相對 敏感的高級別軟組織肉瘤；腫瘤體積較大，與周圍重要血管神經(jīng)關(guān)系密切，預(yù)計 無法一期 切除或保肢治療；局部復(fù)發(fā)需要二次切除或遠處轉(zhuǎn)移行姑息手術(shù) 前。 術(shù)前化療推薦方案：阿霉素（） 異環(huán)磷酰胺（）方案或 方案（美司鈉阿霉素異環(huán)磷酰胺達卡巴嗪）。, 輔助化療：對于期有安全外科邊界的軟織肉瘤患者，

13、不推薦輔助化療；對 于期患者建議術(shù)后放療輔助化療，對有以下情況的患者強烈推薦術(shù) 后輔助化療（ 類推薦）：（化療相對敏感；（）高級別、深部、直徑 ；（）術(shù)未達到安全外科邊界或局部復(fù)發(fā)二次切除后的者。 橫紋肌肉瘤建 議術(shù)后輔助化療 個周期，骨肉瘤 個周期，骨外尤文肉瘤 個期。 除此以外的其他軟組織肉瘤的輔助化療一致薦 方案， 建議化療 個周期。 姑息性化療：對于不可切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性軟組織肉瘤，積極有效的化 學(xué)治療有利于減輕癥狀、延長生存期和提高生活質(zhì)量。 對于多次多線化療失敗， 已經(jīng)證明很難從化療中獲益，且美國東部腫瘤協(xié)作組體能狀態(tài)（Eastern cooperative oncology

14、group performace status,TCOG-PS）評分 分的患者， 不推薦再次化療。,（3）分子靶向治療 分子靶向治療目前尚無軟組織肉瘤輔助和新輔助治療指征，主要作為局部晚期無法手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移性軟組織肉瘤的二、三線治療。 美國食品和藥物管理局于 年 月 日批準(zhǔn)， 培唑帕尼（） ，口服， 次 ，治療既往化療失敗、除脂肪肉瘤和胃腸道間質(zhì)瘤以外的晚期軟組織肉瘤。 該藥也是目前唯一取得治療軟組織肉瘤（非脂肪肉瘤和胃腸道間質(zhì)瘤）適應(yīng)證的分子靶向藥物（ 類推薦）。,七、軟組織肉瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的診治 軟組織肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率與分期、病理類型和發(fā)生部位密切相關(guān)，初次治療不 規(guī)范也是引起軟組織肉瘤復(fù)發(fā)

15、轉(zhuǎn)移的重要原因。 （一）診斷 肺、骨、肝臟、區(qū)域淋巴結(jié)是最常見的轉(zhuǎn)移部位。 一旦發(fā)現(xiàn)軟組織肉瘤復(fù)發(fā) 轉(zhuǎn)移征象，應(yīng)及時進行系統(tǒng)檢查，包括發(fā)現(xiàn)臨床癥狀、原發(fā)灶部位和區(qū)域淋巴結(jié) 超聲檢查以及可能發(fā)生轉(zhuǎn)移組織器官的影像學(xué)檢查等。 （）局部復(fù)發(fā)：臨床疑為術(shù)后局部復(fù)發(fā)者，應(yīng)首選增強 和（或） 影 像學(xué)檢查。 四肢、軀干、脊柱部位首選增強 ；胸部、腹盆腔及腹膜后可首 選增強 檢查；頭頸部需要增強 結(jié)合 檢查，并與術(shù)后影像資料進 行動態(tài)比較。 對于影像檢查無法確定局部復(fù)發(fā)者，建議在 或超聲引導(dǎo)下對可 疑病灶采取穿刺活檢，無法活檢者可以檢查 -。 （）遠處轉(zhuǎn)移：遠處轉(zhuǎn)移早期大多缺乏明顯臨床癥狀， 多在常規(guī)復(fù)查或

16、局部復(fù)發(fā)后全面檢查時被發(fā)現(xiàn)。,八、預(yù)后與隨訪 （一）預(yù)后因素 軟組織肉瘤的預(yù)后取決于治療后是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和疾病進展時間，初診時腫瘤 的分期、分級和初治方法的規(guī)范性是與復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有關(guān)的主要因素。 通常腫瘤部 位位于四肢者的預(yù)后優(yōu)于位于軀干者，位于四肢和軀干者優(yōu)于位于腹和盆腔者， 頭面部軟組織肉瘤預(yù)后往往較差。 目前公認的影響預(yù)后因素主要有：（）腫瘤 本身：初治時腫瘤大小、深淺程度、病理分型和組織學(xué)分級、發(fā)生部位及其與周 圍血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等重要組織的關(guān)系。 （）治療方法：首次手術(shù)切除能否達 到安全外科邊界，術(shù)后輔助化、放療是否按時、規(guī)范。 （）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生的 時間，轉(zhuǎn)移部位，轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量，化

17、、放療療效以及能否再次獲得 。,（二）隨訪 除了常規(guī)詢問相關(guān)的病史和體格檢查以外，根據(jù)不同的部位選擇不同的影像學(xué)檢查項目，間葉源性腫瘤不常規(guī)推薦檢查腫瘤標(biāo)志物。 病理中、高級別軟組織肉瘤患者術(shù)后前 年每 個月隨訪 次，之后每年隨訪 次， 年后每年隨訪 次；低級別患者前 年內(nèi)每 個月隨訪 次，之后每年隨訪 次。,由于目前無系統(tǒng)的軟組織肉瘤影像診斷相關(guān)專家共識/指南， 現(xiàn)以腹盆腔軟組織肉瘤影像-病理特征為例，進行學(xué)習(xí)。,成人中，起源于腹盆腔的軟組織肉瘤通常就診時已經(jīng)很大， 除非侵犯或壓迫重要器官，癥狀常常不明顯或很輕微，相比之 下，起源于腹壁的軟組織肉瘤比較容易較早引起臨床關(guān)注，因 為比較淺表易觸

18、摸到、引起腹壁變形或臨床上感到疼痛。腹盆 腔肉瘤及腹壁肉瘤與其他常見病變具有非特異性和相互重疊的 影像表現(xiàn)，因此使診斷發(fā)生困難，有時延誤診斷。最常見的腹 腔原發(fā)肉瘤包括脂肪肉瘤（高分化和低分化的）、平滑肌肉瘤 和胃腸間質(zhì)瘤（GISTS），任何一種軟組織肉瘤都可以起源于腹壁。,圖1.被壁層腹膜分界的腹膜后組成部分，橫斷面圖示的腹腔組成部分顯示了腹膜腔（藍色）與腹膜后（不同的綠色背景）以后腹膜壁層（直白色箭頭）分開，腹膜后組成部分包括腎旁前間隙（淺綠色）、腎筋膜(*)包繞的腎周間隙（中等綠色）和腎旁后間隙（深綠色）,腎筋膜與腎后筋膜融合形成側(cè)錐筋膜（彎白色箭頭）并以此分開腎旁前間隙和腎旁后間隙。于

19、前腹壁R示腹直肌位于中線區(qū)包裹在腹直肌鞘內(nèi)。腹外斜肌E、腹內(nèi)斜肌I及腹橫肌T組成前外側(cè)腹壁的肌肉層。,圖2.腹部及盆腔的筋膜層，(a)矢狀面圖像腹膜 后區(qū)綠色部分顯示后腹膜腔、側(cè)錐筋膜、 腎筋膜與膈下界融合形成的上界（箭頭）。 ( b)矢狀面腹盆腔圖顯示了腹腔（藍色）與腹膜 后及腹膜外間隙分界。,圖3.良好分化型脂肪肉瘤。67歲男性，主訴腹部疼痛，圖a橫斷面和圖b冠狀位CT平掃顯示一巨大界限清晰的脂肪密度為主的腫塊，內(nèi)見纖細分隔（彎箭）和小的軟組結(jié)節(jié)（直箭）。,圖4.良好分化型脂肪肉瘤，74歲女性，伴進行性加重的背部疼痛，a橫斷面MRT2界限清晰的左側(cè)腹膜后高信號腫塊（直箭），內(nèi)見分隔（彎的箭

20、頭）。b橫斷面增強T1壓脂相顯示信號減退，信號強度類似于皮下脂肪。纖細間隔有強化（彎箭）。c斜矢狀位顯示腹膜后腫塊縱向生長，腫塊與腹膜后脂肪界限十分清晰（箭）,圖5.37歲男性，嚴(yán)重腹痛，圖示硬化性良好分化型脂肪肉瘤，a圖橫斷面CT增強見巨大多結(jié)節(jié)腫塊，內(nèi)見脂肪成分；與強化的軟組織成分之間可見到纖細的分隔。b圖大體標(biāo)本切面圖見類似形狀，可見與脂肪成分相關(guān)的淡黃色組織*，粉色-黃色與軟組織有關(guān)（長箭）；不同成分之間見纖維間隔（箭頭）。C硬化性脂肪肉瘤的顯微鏡下觀，少許脂肪細胞及膠原基質(zhì)中的非脂肪細胞。（HE染色）,圖6.三個去分化型脂肪肉瘤病人的不同影像表現(xiàn)，a圖58歲男性，去分化脂肪肉瘤，CT

21、增強可見純脂肪區(qū)域*和混合脂肪區(qū)域(箭頭)以及強化的較大的實性成分(直箭)，邊界稍模糊（箭)。b圖口服及靜脈增強CT圖，72歲男性，去分化脂肪肉瘤，進展到只有少許混合脂肪區(qū)域（箭頭），大片黏液區(qū)域（*）以及實性的強化區(qū)域（長箭）。,圖6.c圖68歲女性，去分化脂肪肉瘤，口服及靜脈CT增強，顯示在大片實性腫塊內(nèi)除混合脂肪外（箭頭），還見到與轉(zhuǎn)移性或軟骨性硬化成分有關(guān)的粗大鈣化。d圖伴有良好分化成分的去分化型脂肪肉瘤的顯微鏡下圖像，可見看到分界截然的高度富含非脂肪細胞源性的細胞區(qū)域*和分化良好的脂肪細胞成分（HE-染色）。,圖7.55歲女性偶然發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)平滑肌肉瘤，a-c，T1橫斷面a圖，T2橫斷

22、面b圖，脂肪抑制增強c圖，a圖T1WI顯示巨大相對均勻不含脂肪的實性腹腔腫塊，T1WI信號與骨骼肌相同。b圖T2不均勻高信號。,圖7.c圖不均勻強化，d顯微鏡下見拉長的梭形細胞，胞核邊緣園鈍，分裂活躍。,圖8.46歲男性,下腔靜脈腔內(nèi)外平滑肌肉瘤，發(fā)現(xiàn)下肢進行性腫脹5月，a冠狀面與b矢狀面，CT增強顯示不均勻強化腫塊沿下腔靜脈蔓延（直箭），下部見腔外小結(jié)節(jié)影。（彎箭）,圖9.59歲，男性，起源于左腎靜脈平滑肌肉瘤，持續(xù)性左季肋區(qū)不適；T1a橫斷面和T2b橫斷面，MRI見與左腎靜脈密切的均質(zhì)腫塊，a圖T1上箭頭顯示腔外腫塊與骨骼肌等信號，b圖T2信號稍高信號于骨骼肌。,c圖冠狀位T1增強后見中央?yún)^(qū)靜脈成分強化（直箭），腔內(nèi)腫瘤向下延伸達到肝下水平腔靜脈（彎箭）,d大體標(biāo)本顯微鏡下緊貼于左腎靜脈壁的腔內(nèi)腫瘤部分（直箭），切開的腎靜脈壁上可見延伸的腫瘤栓子呈連續(xù)光滑的灰黃色腫塊（彎箭)，瘤栓自下腔靜脈擠出。,圖10.65歲女性，腹痛，起自前腹壁的平滑肌肉瘤，a盆腔上份橫斷面增強圖像，顯示前外側(cè)腹壁肌層卵圓形腫塊。bT1MR與骨骼肌比較腫塊呈稍高信號，cT2MR顯示腫塊不均勻信號，內(nèi)見曲線狀高信號。,圖10.d增強T1脂肪抑制顯示腫塊不