子宮MRI診斷課件

1、磁共振成像在婦科應(yīng)用價(jià)值,我院婦產(chǎn)科的同志進(jìn)修現(xiàn)在比較熱衷于磁共振的檢查，我們科對(duì)婦產(chǎn)科的檢查基本上是抵觸的，抵觸的原因有以下幾個(gè)方面：1、掃不好，圖像質(zhì)量總是滿意的少，不滿意的多。2、重掃的多，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，診斷醫(yī)生不滿意，該做的序列未做。3、診斷不好，見的少，經(jīng)驗(yàn)不多，怕誤診、漏診。技術(shù)上要找出最佳的掃描條件，常規(guī)要掃哪些序列，怎樣定位，根據(jù)病情要加掃哪些序列。診斷上大家要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)生理、病理，學(xué)習(xí)診斷，想診斷好，前提是要有好的圖像。抵觸、拒絕都不是辦法，因?yàn)榕R床有需求，不能埋怨臨床，只能我們努力。我對(duì)這方面也不行，看書也記不住，但病人來了怎么辦？你們寫好讓我審核或是直接讓我寫，又不能推，

2、有些診斷也是寫的膽戰(zhàn)心驚，模棱兩可！今天，我就結(jié)合病例就婦產(chǎn)科常見疾病和大家共同學(xué)習(xí)一下，希望能夠拋磚引玉，帶動(dòng)大家學(xué)習(xí)的熱情。,婦產(chǎn)科MR檢查主要事項(xiàng) 病人檢查前一定要特別了解： 1、是否懷孕，月經(jīng)狀況、周期 2、是否服用避孕藥或其它激素類藥物 3、有無手術(shù)史或放療病史 4、是否帶有節(jié)育環(huán)或其它金屬植入物,MR檢查技術(shù) 1、小FOV，薄層比較好， 2、T2WI抑脂序列對(duì)觀察子宮內(nèi)膜及子宮肌瘤比較好，但常規(guī)T2WI不能少 3、DWI序列對(duì)觀察盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及骨骼轉(zhuǎn)移效果好 4、增強(qiáng)掃描最好TIWI抑脂。 5、中等量尿液,MR掃描定位技術(shù),正常解剖：子宮長(zhǎng)約7-cm，寬4-5cm厚2-3cm，呈

3、前傾前屈位，屈與宮頸呈170夾角，傾宮體與陰道呈90度夾角,正常表現(xiàn) T2WI可顯示子宮體的4層結(jié)構(gòu) 內(nèi)膜-呈高信號(hào)-功能性粘膜，基底層 結(jié)合帶-呈低信號(hào) 肌層-呈中等信號(hào)，主要由平滑肌構(gòu)成 漿膜層-無顯示，由腹膜組成,T1WI各層呈等信號(hào),子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)周期的變化而變化，隨年齡變化而變化,卵泡期，月經(jīng)第7天,分泌期，月經(jīng)第26天,育齡期婦女,絕經(jīng)后婦女,子宮內(nèi)膜青春期開始受卵巢激素的影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化稱為功能層，靠近子宮肌層的1/3內(nèi)膜無周期性變化，稱為基底層。,宮頸 T1WI表現(xiàn)為均勻一致的稍低信號(hào)，由于宮頸粘液的緣故，可呈稍高信號(hào)。 高分辨T2WI可看到5層結(jié)構(gòu) 最內(nèi)層：

4、高信號(hào)粘液 粘膜層：高信號(hào)，低于粘液信號(hào) 纖維基質(zhì)：纖維間質(zhì)，低信號(hào)。 肌層：中等信號(hào)。,宮頸管成年長(zhǎng)2.5-3.0cm，宮頸與宮體的比例因年齡而異，嬰兒期為2:1，成年婦女為1:2，老人為1:1，宮頸管粘膜為柱狀上皮，宮頸陰道部為磷狀上皮，磷狀上皮與柱狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。,陰道的正常表現(xiàn) 陰道壁由最內(nèi)側(cè)的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈力纖維及靜脈叢構(gòu)成。 T1WI呈中等稍低信號(hào) T2WI：內(nèi)帶呈高信號(hào)（上皮、粘液） 外帶：低信號(hào)。,卵巢、輸卵管的正常表現(xiàn),正常表現(xiàn)：卵巢在橫斷位和冠狀位顯示良好 T1WI位中等或稍低信號(hào)，T2WI因多個(gè)卵泡結(jié)構(gòu)呈高信號(hào)，間質(zhì)部分程稍低信號(hào)，輸卵管正常

5、難以顯示，積水時(shí)顯示良好 ，輸卵管分為4部分：間質(zhì)部，峽部，壺腹部，傘部。成年婦女的卵巢大小為4x3x1cm，絕經(jīng)后卵巢萎縮。婦女一生中有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵。卵子排出后，卵泡轉(zhuǎn)化為黃體。,2020/8/27,先天性子宮畸形是反復(fù)自然流產(chǎn)及不孕的常見原因，不同的子宮畸形右不同的臨床表現(xiàn)及妊娠結(jié)局，需要采取采取不同的處理方法，因此準(zhǔn)確地診斷子宮畸形的類型有重要的臨床意義。子宮畸形的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)：,單角子宮：一側(cè)子宮角未發(fā)育 殘角子宮：一側(cè)子宮角發(fā)育不全,雙角子宮：一個(gè)宮頸管上方鏈接兩個(gè)梭形宮腔，兩側(cè)宮角之間的距離一般大于4cm。 雙子宮：雙宮頸管，雙宮腔,雙子宮畸形：雙宮頸管，雙

6、宮腔 可合并雙陰道或陰道縱膈,縱膈子宮：完全性縱膈，縱膈達(dá)宮頸內(nèi)口以下，將宮腔分為兩個(gè)完全獨(dú)立的宮腔。不完全縱膈：縱膈尚未達(dá)到宮頸內(nèi)口 與雙角子宮的區(qū)別，雙角之間的距離小于4.0cm,2020/8/27,女，39歲，外傷，右恥骨上肢骨折,2020/8/27,女，53歲，雙髖部疼痛，雙角子宮，幼稚子宮,2020/8/27,女，26歲，左股前疼痛1年，推拿科病人，雙子宮畸形,2020/8/27,同上病人,女，71歲，腹脹，消瘦，尿黃，2015年4月13日在縣人民醫(yī)院診斷為肝硬化，肝內(nèi)結(jié)節(jié)，腹水，盆腔占位，入住蚌醫(yī)腫瘤醫(yī)院，胸水脫落細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)為腺癌，考慮來自卵巢,2020/8/27,同上病人,202

7、0/8/27,縱膈子宮,兩性畸形,未降的睪丸,發(fā)育不全的子宮,2020/8/27,子宮病變 一、子宮腔內(nèi)病變 二、子宮壁間病變 三、子宮頸病變 四、子宮旁病變,子宮腔內(nèi)病變 1、子宮腔內(nèi)病變的定位 2、常見的子宮腔內(nèi)病變-內(nèi)膜增生，內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌,子宮腔內(nèi)病變的定位： 1、如果病變表現(xiàn)為內(nèi)膜局限或彌漫性增厚，而子宮結(jié)合帶完整時(shí)，病變來源于子宮內(nèi)膜。 2、病變位于子宮腔，周圍子宮肌層或一側(cè)肌層受侵犯，可疑判斷子宮內(nèi)膜病變侵犯肌層。 3、病變主要位于肌層，部分位于宮腔，則考慮肌層病變侵犯子宮腔。,子宮內(nèi)膜增生,多見于青春期女性及更年期女性，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜在吳激素替代時(shí)=5mm，激素替代=8mm，

8、MR主要是T2WI子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，程高信號(hào)，邊緣規(guī)則，增強(qiáng)后，正常子宮內(nèi)膜呈均勻一致強(qiáng)化，增厚的內(nèi)膜呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，肌層內(nèi)緣規(guī)整。,更年期以后的女性，由于雌激素分泌減少，會(huì)產(chǎn)生潮熱、出汗、骨質(zhì)疏松等癥狀，臨床長(zhǎng)采取激素替代療法，副作用是能引起足夠內(nèi)膜不典型增生，因此，診斷時(shí)注意詢問是否服用尼爾雌醇。,24,52歲，子宮內(nèi)膜顯著增厚，信號(hào)均勻，邊緣光整，結(jié)合帶光滑完整，宮腔活檢為子宮內(nèi)膜增生。,子宮內(nèi)膜息肉 1、內(nèi)膜帶局部或彌漫性增厚 2、結(jié)合帶完整 3、息肉蒂：線狀低信號(hào) 4、T2WI：囊腫及纖維成分 5、壞死提示內(nèi)膜癌。,2020/8/27,子宮內(nèi)膜癌,是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之

9、一，好發(fā)于絕經(jīng)期婦女，發(fā)表高峰55-65歲，40歲以下少見，主要為腺癌，分為局限性和彌漫性，臨床癥狀主要有陰道出血，分泌物增多。 MR表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜增厚，呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈中等或少低信號(hào)，低于正常宮頸粘液和子宮內(nèi)膜，但高于子宮肌層，常介于子宮內(nèi)膜和肌層之間，T2WI小時(shí)結(jié)合帶是否完整，示評(píng)估肌層是否侵犯的重要標(biāo)志，對(duì)質(zhì)量分期具有重要意義。增強(qiáng)掃描，腫瘤程輕度強(qiáng)化，正常子宮內(nèi)膜明顯強(qiáng)化子宮肌層較腫瘤強(qiáng)化明顯。,子宮內(nèi)膜癌Ia2伴子宮多發(fā)肌瘤,2020/8/27,52歲，不規(guī)則陰道流血，病理診斷子宮內(nèi)膜腺癌 2015-12-8 李貴芹 盆腔MR平掃示：膀胱充盈欠佳，壁均

10、勻、不厚，子宮增大，大小為6.5x8.5x8.8cm，前、后壁似見局限性隆起，子宮內(nèi)膜明顯增厚，約2.6cm，且其內(nèi)信號(hào)不均勻，見不規(guī)則軟組織信號(hào)影，未明顯侵犯肌層及子宮頸部，宮頸見小囊性信號(hào)，長(zhǎng)徑約0.5cm；雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常，子宮直腸凹陷見片狀長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1液體信號(hào)；盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影，盆壁結(jié)構(gòu)正常。 1、子宮內(nèi)膜占位，考慮為子宮內(nèi)膜癌（I期可能性大） 2、子宮漿膜下肌瘤可能，建議增強(qiáng)。 3、子宮頸小囊腫。 4、盆腔積液。,2020/8/27,同上病人,2020/8/27,子宮內(nèi)膜癌，T2WI-fs矢狀位，子宮內(nèi)膜增厚，邊緣不規(guī)則，增厚的內(nèi)膜后廚見潰瘍，病變與肌層分辨不清。,右

11、側(cè)盆壁見鼻孔淋巴結(jié)增大。內(nèi)膜癌III期,2020/8/27,55歲，陰道出血，2015年12月1號(hào)刮宮診斷為子宮內(nèi)膜增生，刮宮后，陰道出血未能改善，與2016年5月31號(hào)再次刮宮，病理診斷為子宮內(nèi)膜腺癌I期。,2020/8/27,子宮內(nèi)膜增厚，邊緣不規(guī)則，病變與肌層分界不清，宮頸粘膜囊腫。,左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，手術(shù)病理為子宮內(nèi)膜腺樣中分化癌，左側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移。,2020/8/27,鑒別診斷,2020/8/27,Ia： 腫瘤未侵及肌層,Ia：侵及肌層1/2,Ib：侵及肌層1/2,Ib： 未侵犯宮頸間質(zhì),II期： 侵犯宮頸間質(zhì),2020/8/27,IIIa：累及漿膜層或附件,IIIb：陰道或?qū)m旁受累

12、,IIIc：盆腔或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IV：遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,2020/8/27,子宮壁間病變-子宮肌瘤，子宮腺肌癥,子宮肌瘤 示最常見的子宮腫瘤，35歲以上發(fā)病率20% 病例特點(diǎn)：平滑肌程螺旋狀排列，有假包膜，多數(shù)哦呦變性。 分類 粘膜下 壁內(nèi) 漿膜下 宮頸內(nèi),影像表現(xiàn) T2WI 邊界清楚銳利的低信號(hào)腫塊 有時(shí)壁內(nèi)或漿膜下平滑肌劉周圍可見一高信號(hào)環(huán)，可能為擴(kuò)張的淋巴管，靜脈或水腫。 可出現(xiàn)或變性。 T1WI呈等信號(hào) 增強(qiáng) 呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于周圍肌層。,多發(fā)子宮肌瘤伴子宮腺肌癥,2020/8/27,多發(fā)子宮肌瘤,多發(fā)子宮肌瘤,2020/8/27,多發(fā)子宮肌瘤 女，38歲,2020/8/2

13、7,2018-07-21 10:31 患者宋XX 女，26歲 因陰道不規(guī)則流血10余天 由門診 于2018年07月21日 08時(shí)21分入院。,超聲表現(xiàn):子宮前位,大小約：54mm*47mm*40mm，邊界規(guī)則，子宮前壁見14mm*9mm低回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)膜厚約4mm。宮頸處見46mm*34mm低回聲區(qū)，邊界尚清，右側(cè)卵巢：42mm*20mm，左側(cè)卵巢：47mm*17mm。CDFI:子宮中部后壁可見條狀血流信號(hào)延伸至宮頸處低回聲區(qū)。 診斷結(jié)果:宮頸處低回聲（考慮帶蒂粘膜下肌瘤可能），子宮小肌瘤,盆腔MR平掃示：子宮前位，體積稍增大，子宮前壁肌層內(nèi)見大小約1.30.8cm稍長(zhǎng)T2、等T1信號(hào)；宮

14、頸處見大小約2.43.12.9cm稍長(zhǎng)T2、等T1信號(hào)，局部向前壓迫宮頸口，似與子宮以蒂相連接，其內(nèi)信號(hào)欠均勻；雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常信號(hào)；膀胱充盈可，壁厚度均勻；盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影，盆腔內(nèi)見少許積液影。 1、子宮頸粘膜下肌瘤。 2、子宮前壁肌瘤。 3、宮腔少量積液。,宮腔鏡檢查報(bào)告單 指征:陰道不規(guī)則流血10余天 內(nèi)鏡所見：檢查鏡探查見陰道內(nèi)見直徑約4CM瘤體，無法暴露宮頸，先將瘤體分次摘除，宮頸逐漸暴露，探查宮腔，宮腔形態(tài)尚可，子宮內(nèi)膜充血，探查兩側(cè)輸卵管開口可見；瘤蒂在宮體后壁近宮頸內(nèi)口處，以電切環(huán)切除瘤蒂。再次探查宮腔，視野開闊,宮無異常，術(shù)畢，標(biāo)本送病檢。 鏡下診斷：黏膜下子

15、宮肌瘤；子宮內(nèi)膜炎,病例1,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,病理回報(bào)：宮腔刮出物：宮腔梭形細(xì)胞腫瘤，考慮為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，核分裂象高于10/10HPF,不除外高級(jí)別。因送檢為診刮標(biāo)本，無法了解肌層有無浸潤(rùn)現(xiàn)象，建議結(jié)合臨床。待免疫組化標(biāo)記進(jìn)一步診斷。 病人已轉(zhuǎn)院。 惡性間質(zhì)肉瘤或平滑肌肉瘤,子宮肉瘤是起源于子宮間葉組織的各種惡性腫瘤的統(tǒng)稱，子宮的間葉組織包括：平滑肌，纖維細(xì)胞，內(nèi)膜間質(zhì)，血管，神經(jīng)，淋巴等，每種間葉組織都可發(fā)生相應(yīng)的惡性腫瘤，大體可分為：1、平滑肌肉

16、瘤 2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 3、橫紋肌肉瘤 4、癌肉瘤、腺肉瘤 5、淋巴瘤等，相對(duì)常見的是平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜肉瘤。,子宮肉瘤具有明顯的侵襲性，即使早期發(fā)現(xiàn)，仍預(yù)后不佳，5年生存率18-55%，術(shù)前準(zhǔn)確診斷及分型，有助于治療方式的選擇，影像學(xué)的主要作用是定性和術(shù)前分期。,子宮肉瘤的影像表現(xiàn)：多表現(xiàn)為巨快型，與子宮肌瘤密度或信號(hào)相似，腫塊內(nèi)常合并出血壞死，也可出現(xiàn)鈣化，腫塊邊界不清，常侵犯內(nèi)膜導(dǎo)致宮腔及內(nèi)膜消失。有學(xué)者認(rèn)為，子宮內(nèi)巨大腫塊，T1WI腫塊內(nèi)有高信號(hào)區(qū)（出血灶）及T2WI無強(qiáng)化高信號(hào)區(qū)（壞死區(qū)），是平滑肌肉瘤的特征性表現(xiàn)。DWI序列呈明顯高信號(hào)，ADC為低信號(hào)。與平滑肌瘤相似，分為粘膜

17、下、肌壁間及漿膜下。,2020/8/27,患者王路換 女，25歲 因小腹劇烈脹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2天 由門診 于2018年07月22日 17時(shí)03分入院,2018.07.26 10:15 患者訴上廁所見陰道口有異物脫出，查體：見部分組織物質(zhì)脫出陰道口，患者陰道流血量多，伴有小腹疼痛不適，告知患者及家屬目前陰道見組織物脫出，伴有陰道流血，故需要行婦科檢查，了解陰道內(nèi)組織物情況，并鉗夾組織物送病理檢查，明確診斷,2018.07.26 11:37 患者入婦科手術(shù)室，常規(guī)消毒后鋪孔巾，予卵園鉗鉗夾組織物牽拉向外，張力較大，無法摘除，遂置入窺陰器，清除血塊，暴露宮頸，見組織物大小約5cm*5cm位于宮頸管

18、內(nèi)，再次消毒，予卵圓鉗鉗夾宮頸口大塊組織物牽拉向外，感覺根蒂位于宮腔，張力大，無法摘除。故擬今日下午行宮腔鏡治療術(shù),2018.07.26 18:15 患者于今日下午15：55在靜脈麻醉下行宮腔鏡下宮腔包塊電切除術(shù)，術(shù)中探查見宮腔內(nèi)見大小約7cm*6cm包塊，占據(jù)整個(gè)宮腔，色暗紅，表面光滑，質(zhì)地偏硬，呈纖維肌性組織，不隨膨?qū)m液擺動(dòng)，根蒂位于子宮右后壁，根蒂寬闊，遂予電切環(huán)僅貼包塊逐步行切割術(shù)，術(shù)后宮腔恢復(fù)正常形態(tài)，左側(cè)輸卵管開口清洗可見，右側(cè)輸卵管深邃。,2020/8/27,女，25歲，陰道留學(xué)，陰道口異物脫出,2020/8/27,2020/8/27,術(shù)后病理結(jié)果回示：送檢為破碎平滑肌組織，可見

19、明顯透明變性及壞死改變，未見其他組織結(jié)構(gòu)，病理診斷：子宮平滑肌瘤,子宮粘膜下肌瘤,腺肌癥 子宮腺肌病簡(jiǎn)稱腺肌癥，發(fā)病率15-27%，有報(bào)道在切除的子宮標(biāo)本中發(fā)生率為40-70% 病理：子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成局部或彌漫性病變，對(duì)卵巢激素一般沒有周期性反應(yīng)，與子宮內(nèi)膜異位癥不同，異位內(nèi)膜為功能性內(nèi)膜，腺肌癥異位內(nèi)膜為基底區(qū)內(nèi)膜。腺肌癥50%伴有子宮肌瘤，40%伴有內(nèi)膜異位癥。,影像特征 超聲為首選，CT表現(xiàn)不特征 MR表現(xiàn)： 1、結(jié)合帶增厚是特征性表現(xiàn)之一，結(jié)合帶呈低信號(hào)，外肌層呈中等信號(hào)，結(jié)合帶在月經(jīng)期最后，有時(shí)會(huì)超過12mm，一般建議在增生期或分泌期檢查。結(jié)合帶厚度=12mm作為

20、診斷標(biāo)準(zhǔn)，期診斷特異性達(dá)96%，結(jié)合帶=8mm，基本可排除腺肌病的可能。8-12mm之間的患者，應(yīng)結(jié)合其他征象。也有學(xué)者以肌層/結(jié)合帶的比值，比值大于40-50%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2、50%的病人可見到“微囊征”，T2WI上類圓形或斑片狀高信號(hào)灶，病理上為異位內(nèi)膜、囊狀擴(kuò)張的腺體及陳舊性出血灶。 3、少數(shù)情況下見“線樣條紋征”，T2WI上顯示內(nèi)膜向肌層浸潤(rùn)，表現(xiàn)為線條狀高信號(hào)自子宮內(nèi)膜放射狀延伸至子宮肌層。,彌漫型,局灶型,42歲，多發(fā)肌瘤伴腺肌癥,2020/8/27,2020/8/27,子宮頸病變,正常解剖及生理變異 高分辨T2WI 粘液層：高信號(hào)帶 粘膜層：中等信號(hào)，見毛刷樣粘膜皺襞 纖維基

21、質(zhì)：低信號(hào)帶，3-8mm 外層：中等信號(hào)，為平滑肌，與宮體肌層延續(xù),1、宮頸良性病變 Nabothian囊腫（納氏囊腫） 2、宮頸惡性病變 宮頸癌,Nabothian囊腫，是由于宮頸粘膜腺體單純擴(kuò)張，或腺管阻塞形成的粘液潴留囊腫，一般不需要治療。 影像學(xué)表現(xiàn)：通常多發(fā)，邊界清晰，環(huán)繞宮頸口排列，可致宮頸管擴(kuò)大，T1WI呈等或少高信號(hào)，T2WI呈顯著高信號(hào),宮頸癌，發(fā)病率為婦科惡性腫瘤的首位，好發(fā)于50-60歲，初次性生活年齡過早，性生活紊亂，多產(chǎn)，人體乳頭狀病毒（HPV）感染和單純皰疹病毒感染為高危因素，宮頸癌預(yù)后與臨床分期很重要，I期5年生存率80%，IV期僅4%，所以早期診斷很重要。,Na

22、bothian囊腫,宮頸潴留囊腫,子宮頸腺體囊腫,2020/8/27,子宮肌瘤？,宮頸囊腫,陰道積血，液平,宮頸惡性病變-子宮頸癌 病理上分4型 1、外生型 ，腫塊向子宮頸外生長(zhǎng)，呈菜花狀 2、浸潤(rùn)型，病灶向子宮頸深部浸潤(rùn)，宮頸管擴(kuò)張呈桶狀 3、潰瘍型，病灶壞死脫落如火山口狀 4、頸管型，病灶發(fā)生在子宮頸外口以內(nèi)，侵入宮頸及子宮峽部 宮頸癌以鱗癌多見，80%以上，以外生型為主，腺癌占10-15%，以頸管型多見 臨床主要表現(xiàn)是陰道出血，特別是性交后出血。,2020/8/27,國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)FIGO分期,宮頸癌，Ib 所有的肉眼病灶均屬于Ib，鏡下浸潤(rùn)病灶為Ia,子宮頸癌Ib2,宮頸癌IIb 明

23、顯宮旁浸潤(rùn)，未累及陰道下1/3或盆壁,宮頸癌IIIa， 累及陰道下1/3，未累及盆壁,宮頸癌IIIb，右側(cè)輸尿管受侵，直腸、膀胱未受侵,宮頸癌IVb 腫塊累及陰道下1/3，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,宮頸癌IVa，腫瘤累及膀胱,子宮旁病變,子宮內(nèi)膜異位癥：指具有活性的子宮內(nèi)膜種植在子宮腔以外的地方，出血生長(zhǎng)、浸潤(rùn)及反復(fù)出血。 臨床表現(xiàn)： 1、疼痛 2、不孕癥，30-50%有不孕癥 3、月經(jīng)期腹瀉、血便，尿路刺激等。 影像學(xué)表現(xiàn)： 1、腹膜型，子宮內(nèi)膜異位癥位于腹膜或臟器漿膜表面，不易顯示；當(dāng)病灶較大時(shí)或含有出血時(shí)，MR可顯示T1WI抑脂序列敏感。 2、卵巢型，卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥也稱巧克力囊腫

24、，50%為雙側(cè)，形態(tài)各異，可單房或多房，病灶邊緣多毛糙，囊壁可因周邊纖維黏連表現(xiàn)為輕度成角或扭曲。超聲的特征性圖像表現(xiàn)為囊內(nèi)局限性點(diǎn)狀高回聲，病理為沉積的膽固醇結(jié)晶。CT為厚壁囊性腫塊，邊緣因黏連與周邊分辨不清，囊液密度較高，多發(fā)病灶、多房病灶間的囊液密度差異較大，提示為不同時(shí)期的出血，具有診斷提示意義。MR可以更好地顯示，其信號(hào)特征取決于出血期相，蛋白含量，正鐵血紅蛋白濃度，充分理解出血的MRI信號(hào)演變規(guī)律有助于解釋子宮內(nèi)膜移位囊腫的各類信號(hào)改變，因出血周期性發(fā)生，信號(hào)復(fù)雜多變。,巧克力囊腫的影像特征：1、不同時(shí)期的出血性囊腫。2、厚壁，多房，粘連。,子宮內(nèi)膜異位癥的常見部位,子宮內(nèi)膜移位，

25、陳舊性出血,巧克力囊腫伴子宮縱膈,T1WI,T2WI,巧克力囊腫,2020/8/27,2018-08-19 16:20 患者司婉婷 女，13歲 因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1個(gè)月余 由門診 于2018年08月19日 16時(shí)00分入院。 病例特點(diǎn)： 1、患者青年 女 13歲 2、患者因2個(gè)月月經(jīng)未潮，于8月13日到苗集衛(wèi)生院查彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，故14日到我院門診就診復(fù)查彩超提示：盆腔見121*73mm的液暗區(qū)，內(nèi)見分隔光帶。,輔助檢查： 實(shí)驗(yàn)室一般檢查:女性腫瘤標(biāo)志物：RC8000:糖類抗原CA-125：46.26U/ml。（2018-08-14，本院） 實(shí)驗(yàn)室特殊檢查:盆腔彩超：盆腔囊性包塊。（2018-08-14，本院）。 盆腔MR提示： 1、盆腔內(nèi)較大囊性包塊：考慮左側(cè)附件來源，卵巢囊腺瘤可能，請(qǐng)結(jié)合病檢； 2、右側(cè)附件囊性灶，考慮發(fā)育卵泡可能，囊腫不除外,病例,女，15歲，臨床診斷卵巢囊腫,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,2018年8月22號(hào)下午手術(shù)，腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢多房性包塊，疑似惡性病變，隨開腹手術(shù)，術(shù)后診斷：漿液性囊腺瘤,卵巢良性上皮性腫瘤以漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤多見。 組織病理學(xué)，漿液性囊腺瘤多為圓形、卵圓形囊性腫塊，直徑數(shù)厘米到30厘米不等，平均10厘米，單房或多房，囊