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文檔簡(jiǎn)介

1、磁共振成像在婦科應(yīng)用價(jià)值,我院婦產(chǎn)科的同志進(jìn)修現(xiàn)在比較熱衷于磁共振的檢查,我們科對(duì)婦產(chǎn)科的檢查基本上是抵觸的,抵觸的原因有以下幾個(gè)方面:1、掃不好,圖像質(zhì)量總是滿意的少,不滿意的多。2、重掃的多,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,診斷醫(yī)生不滿意,該做的序列未做。3、診斷不好,見的少,經(jīng)驗(yàn)不多,怕誤診、漏診。技術(shù)上要找出最佳的掃描條件,常規(guī)要掃哪些序列,怎樣定位,根據(jù)病情要加掃哪些序列。診斷上大家要加強(qiáng)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)生理、病理,學(xué)習(xí)診斷,想診斷好,前提是要有好的圖像。抵觸、拒絕都不是辦法,因?yàn)榕R床有需求,不能埋怨臨床,只能我們努力。我對(duì)這方面也不行,看書也記不住,但病人來了怎么辦?你們寫好讓我審核或是直接讓我寫,又不能推,

2、有些診斷也是寫的膽戰(zhàn)心驚,模棱兩可!今天,我就結(jié)合病例就婦產(chǎn)科常見疾病和大家共同學(xué)習(xí)一下,希望能夠拋磚引玉,帶動(dòng)大家學(xué)習(xí)的熱情。,婦產(chǎn)科MR檢查主要事項(xiàng) 病人檢查前一定要特別了解: 1、是否懷孕,月經(jīng)狀況、周期 2、是否服用避孕藥或其它激素類藥物 3、有無手術(shù)史或放療病史 4、是否帶有節(jié)育環(huán)或其它金屬植入物,MR檢查技術(shù) 1、小FOV,薄層比較好, 2、T2WI抑脂序列對(duì)觀察子宮內(nèi)膜及子宮肌瘤比較好,但常規(guī)T2WI不能少 3、DWI序列對(duì)觀察盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及骨骼轉(zhuǎn)移效果好 4、增強(qiáng)掃描最好TIWI抑脂。 5、中等量尿液,MR掃描定位技術(shù),正常解剖:子宮長(zhǎng)約7-cm,寬4-5cm厚2-3cm,呈

3、前傾前屈位,屈與宮頸呈170夾角,傾宮體與陰道呈90度夾角,正常表現(xiàn) T2WI可顯示子宮體的4層結(jié)構(gòu) 內(nèi)膜-呈高信號(hào)-功能性粘膜,基底層 結(jié)合帶-呈低信號(hào) 肌層-呈中等信號(hào),主要由平滑肌構(gòu)成 漿膜層-無顯示,由腹膜組成,T1WI各層呈等信號(hào),子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)周期的變化而變化,隨年齡變化而變化,卵泡期,月經(jīng)第7天,分泌期,月經(jīng)第26天,育齡期婦女,絕經(jīng)后婦女,子宮內(nèi)膜青春期開始受卵巢激素的影響,其表面2/3能發(fā)生周期性變化稱為功能層,靠近子宮肌層的1/3內(nèi)膜無周期性變化,稱為基底層。,宮頸 T1WI表現(xiàn)為均勻一致的稍低信號(hào),由于宮頸粘液的緣故,可呈稍高信號(hào)。 高分辨T2WI可看到5層結(jié)構(gòu) 最內(nèi)層:

4、高信號(hào)粘液 粘膜層:高信號(hào),低于粘液信號(hào) 纖維基質(zhì):纖維間質(zhì),低信號(hào)。 肌層:中等信號(hào)。,宮頸管成年長(zhǎng)2.5-3.0cm,宮頸與宮體的比例因年齡而異,嬰兒期為2:1,成年婦女為1:2,老人為1:1,宮頸管粘膜為柱狀上皮,宮頸陰道部為磷狀上皮,磷狀上皮與柱狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。,陰道的正常表現(xiàn) 陰道壁由最內(nèi)側(cè)的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈力纖維及靜脈叢構(gòu)成。 T1WI呈中等稍低信號(hào) T2WI:內(nèi)帶呈高信號(hào)(上皮、粘液) 外帶:低信號(hào)。,卵巢、輸卵管的正常表現(xiàn),正常表現(xiàn):卵巢在橫斷位和冠狀位顯示良好 T1WI位中等或稍低信號(hào),T2WI因多個(gè)卵泡結(jié)構(gòu)呈高信號(hào),間質(zhì)部分程稍低信號(hào),輸卵管正常

5、難以顯示,積水時(shí)顯示良好 ,輸卵管分為4部分:間質(zhì)部,峽部,壺腹部,傘部。成年婦女的卵巢大小為4x3x1cm,絕經(jīng)后卵巢萎縮。婦女一生中有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵。卵子排出后,卵泡轉(zhuǎn)化為黃體。,2020/8/27,先天性子宮畸形是反復(fù)自然流產(chǎn)及不孕的常見原因,不同的子宮畸形右不同的臨床表現(xiàn)及妊娠結(jié)局,需要采取采取不同的處理方法,因此準(zhǔn)確地診斷子宮畸形的類型有重要的臨床意義。子宮畸形的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn):,單角子宮:一側(cè)子宮角未發(fā)育 殘角子宮:一側(cè)子宮角發(fā)育不全,雙角子宮:一個(gè)宮頸管上方鏈接兩個(gè)梭形宮腔,兩側(cè)宮角之間的距離一般大于4cm。 雙子宮:雙宮頸管,雙宮腔,雙子宮畸形:雙宮頸管,雙

6、宮腔 可合并雙陰道或陰道縱膈,縱膈子宮:完全性縱膈,縱膈達(dá)宮頸內(nèi)口以下,將宮腔分為兩個(gè)完全獨(dú)立的宮腔。不完全縱膈:縱膈尚未達(dá)到宮頸內(nèi)口 與雙角子宮的區(qū)別,雙角之間的距離小于4.0cm,2020/8/27,女,39歲,外傷,右恥骨上肢骨折,2020/8/27,女,53歲,雙髖部疼痛,雙角子宮,幼稚子宮,2020/8/27,女,26歲,左股前疼痛1年,推拿科病人,雙子宮畸形,2020/8/27,同上病人,女,71歲,腹脹,消瘦,尿黃,2015年4月13日在縣人民醫(yī)院診斷為肝硬化,肝內(nèi)結(jié)節(jié),腹水,盆腔占位,入住蚌醫(yī)腫瘤醫(yī)院,胸水脫落細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)為腺癌,考慮來自卵巢,2020/8/27,同上病人,202

7、0/8/27,縱膈子宮,兩性畸形,未降的睪丸,發(fā)育不全的子宮,2020/8/27,子宮病變 一、子宮腔內(nèi)病變 二、子宮壁間病變 三、子宮頸病變 四、子宮旁病變,子宮腔內(nèi)病變 1、子宮腔內(nèi)病變的定位 2、常見的子宮腔內(nèi)病變-內(nèi)膜增生,內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌,子宮腔內(nèi)病變的定位: 1、如果病變表現(xiàn)為內(nèi)膜局限或彌漫性增厚,而子宮結(jié)合帶完整時(shí),病變來源于子宮內(nèi)膜。 2、病變位于子宮腔,周圍子宮肌層或一側(cè)肌層受侵犯,可疑判斷子宮內(nèi)膜病變侵犯肌層。 3、病變主要位于肌層,部分位于宮腔,則考慮肌層病變侵犯子宮腔。,子宮內(nèi)膜增生,多見于青春期女性及更年期女性,絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜在吳激素替代時(shí)=5mm,激素替代=8mm,

8、MR主要是T2WI子宮內(nèi)膜彌漫性增厚,程高信號(hào),邊緣規(guī)則,增強(qiáng)后,正常子宮內(nèi)膜呈均勻一致強(qiáng)化,增厚的內(nèi)膜呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,肌層內(nèi)緣規(guī)整。,更年期以后的女性,由于雌激素分泌減少,會(huì)產(chǎn)生潮熱、出汗、骨質(zhì)疏松等癥狀,臨床長(zhǎng)采取激素替代療法,副作用是能引起足夠內(nèi)膜不典型增生,因此,診斷時(shí)注意詢問是否服用尼爾雌醇。,24,52歲,子宮內(nèi)膜顯著增厚,信號(hào)均勻,邊緣光整,結(jié)合帶光滑完整,宮腔活檢為子宮內(nèi)膜增生。,子宮內(nèi)膜息肉 1、內(nèi)膜帶局部或彌漫性增厚 2、結(jié)合帶完整 3、息肉蒂:線狀低信號(hào) 4、T2WI:囊腫及纖維成分 5、壞死提示內(nèi)膜癌。,2020/8/27,子宮內(nèi)膜癌,是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之

9、一,好發(fā)于絕經(jīng)期婦女,發(fā)表高峰55-65歲,40歲以下少見,主要為腺癌,分為局限性和彌漫性,臨床癥狀主要有陰道出血,分泌物增多。 MR表現(xiàn):子宮內(nèi)膜增厚,呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀,T1WI呈等信號(hào),T2WI呈中等或少低信號(hào),低于正常宮頸粘液和子宮內(nèi)膜,但高于子宮肌層,常介于子宮內(nèi)膜和肌層之間,T2WI小時(shí)結(jié)合帶是否完整,示評(píng)估肌層是否侵犯的重要標(biāo)志,對(duì)質(zhì)量分期具有重要意義。增強(qiáng)掃描,腫瘤程輕度強(qiáng)化,正常子宮內(nèi)膜明顯強(qiáng)化子宮肌層較腫瘤強(qiáng)化明顯。,子宮內(nèi)膜癌Ia2伴子宮多發(fā)肌瘤,2020/8/27,52歲,不規(guī)則陰道流血,病理診斷子宮內(nèi)膜腺癌 2015-12-8 李貴芹 盆腔MR平掃示:膀胱充盈欠佳,壁均

10、勻、不厚,子宮增大,大小為6.5x8.5x8.8cm,前、后壁似見局限性隆起,子宮內(nèi)膜明顯增厚,約2.6cm,且其內(nèi)信號(hào)不均勻,見不規(guī)則軟組織信號(hào)影,未明顯侵犯肌層及子宮頸部,宮頸見小囊性信號(hào),長(zhǎng)徑約0.5cm;雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常,子宮直腸凹陷見片狀長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1液體信號(hào);盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影,盆壁結(jié)構(gòu)正常。 1、子宮內(nèi)膜占位,考慮為子宮內(nèi)膜癌(I期可能性大) 2、子宮漿膜下肌瘤可能,建議增強(qiáng)。 3、子宮頸小囊腫。 4、盆腔積液。,2020/8/27,同上病人,2020/8/27,子宮內(nèi)膜癌,T2WI-fs矢狀位,子宮內(nèi)膜增厚,邊緣不規(guī)則,增厚的內(nèi)膜后廚見潰瘍,病變與肌層分辨不清。,右

11、側(cè)盆壁見鼻孔淋巴結(jié)增大。內(nèi)膜癌III期,2020/8/27,55歲,陰道出血,2015年12月1號(hào)刮宮診斷為子宮內(nèi)膜增生,刮宮后,陰道出血未能改善,與2016年5月31號(hào)再次刮宮,病理診斷為子宮內(nèi)膜腺癌I期。,2020/8/27,子宮內(nèi)膜增厚,邊緣不規(guī)則,病變與肌層分界不清,宮頸粘膜囊腫。,左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性腫塊,手術(shù)病理為子宮內(nèi)膜腺樣中分化癌,左側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移。,2020/8/27,鑒別診斷,2020/8/27,Ia: 腫瘤未侵及肌層,Ia:侵及肌層1/2,Ib:侵及肌層1/2,Ib: 未侵犯宮頸間質(zhì),II期: 侵犯宮頸間質(zhì),2020/8/27,IIIa:累及漿膜層或附件,IIIb:陰道或?qū)m旁受累

12、,IIIc:盆腔或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IV:遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,2020/8/27,子宮壁間病變-子宮肌瘤,子宮腺肌癥,子宮肌瘤 示最常見的子宮腫瘤,35歲以上發(fā)病率20% 病例特點(diǎn):平滑肌程螺旋狀排列,有假包膜,多數(shù)哦呦變性。 分類 粘膜下 壁內(nèi) 漿膜下 宮頸內(nèi),影像表現(xiàn) T2WI 邊界清楚銳利的低信號(hào)腫塊 有時(shí)壁內(nèi)或漿膜下平滑肌劉周圍可見一高信號(hào)環(huán),可能為擴(kuò)張的淋巴管,靜脈或水腫。 可出現(xiàn)或變性。 T1WI呈等信號(hào) 增強(qiáng) 呈不均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化程度低于周圍肌層。,多發(fā)子宮肌瘤伴子宮腺肌癥,2020/8/27,多發(fā)子宮肌瘤,多發(fā)子宮肌瘤,2020/8/27,多發(fā)子宮肌瘤 女,38歲,2020/8/2

13、7,2018-07-21 10:31 患者宋XX 女,26歲 因陰道不規(guī)則流血10余天 由門診 于2018年07月21日 08時(shí)21分入院。,超聲表現(xiàn):子宮前位,大小約:54mm*47mm*40mm,邊界規(guī)則,子宮前壁見14mm*9mm低回聲區(qū),邊界清,內(nèi)膜厚約4mm。宮頸處見46mm*34mm低回聲區(qū),邊界尚清,右側(cè)卵巢:42mm*20mm,左側(cè)卵巢:47mm*17mm。CDFI:子宮中部后壁可見條狀血流信號(hào)延伸至宮頸處低回聲區(qū)。 診斷結(jié)果:宮頸處低回聲(考慮帶蒂粘膜下肌瘤可能),子宮小肌瘤,盆腔MR平掃示:子宮前位,體積稍增大,子宮前壁肌層內(nèi)見大小約1.30.8cm稍長(zhǎng)T2、等T1信號(hào);宮

14、頸處見大小約2.43.12.9cm稍長(zhǎng)T2、等T1信號(hào),局部向前壓迫宮頸口,似與子宮以蒂相連接,其內(nèi)信號(hào)欠均勻;雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常信號(hào);膀胱充盈可,壁厚度均勻;盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影,盆腔內(nèi)見少許積液影。 1、子宮頸粘膜下肌瘤。 2、子宮前壁肌瘤。 3、宮腔少量積液。,宮腔鏡檢查報(bào)告單 指征:陰道不規(guī)則流血10余天 內(nèi)鏡所見:檢查鏡探查見陰道內(nèi)見直徑約4CM瘤體,無法暴露宮頸,先將瘤體分次摘除,宮頸逐漸暴露,探查宮腔,宮腔形態(tài)尚可,子宮內(nèi)膜充血,探查兩側(cè)輸卵管開口可見;瘤蒂在宮體后壁近宮頸內(nèi)口處,以電切環(huán)切除瘤蒂。再次探查宮腔,視野開闊,宮無異常,術(shù)畢,標(biāo)本送病檢。 鏡下診斷:黏膜下子

15、宮肌瘤;子宮內(nèi)膜炎,病例1,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,病理回報(bào):宮腔刮出物:宮腔梭形細(xì)胞腫瘤,考慮為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,核分裂象高于10/10HPF,不除外高級(jí)別。因送檢為診刮標(biāo)本,無法了解肌層有無浸潤(rùn)現(xiàn)象,建議結(jié)合臨床。待免疫組化標(biāo)記進(jìn)一步診斷。 病人已轉(zhuǎn)院。 惡性間質(zhì)肉瘤或平滑肌肉瘤,子宮肉瘤是起源于子宮間葉組織的各種惡性腫瘤的統(tǒng)稱,子宮的間葉組織包括:平滑肌,纖維細(xì)胞,內(nèi)膜間質(zhì),血管,神經(jīng),淋巴等,每種間葉組織都可發(fā)生相應(yīng)的惡性腫瘤,大體可分為:1、平滑肌肉

16、瘤 2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 3、橫紋肌肉瘤 4、癌肉瘤、腺肉瘤 5、淋巴瘤等,相對(duì)常見的是平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜肉瘤。,子宮肉瘤具有明顯的侵襲性,即使早期發(fā)現(xiàn),仍預(yù)后不佳,5年生存率18-55%,術(shù)前準(zhǔn)確診斷及分型,有助于治療方式的選擇,影像學(xué)的主要作用是定性和術(shù)前分期。,子宮肉瘤的影像表現(xiàn):多表現(xiàn)為巨快型,與子宮肌瘤密度或信號(hào)相似,腫塊內(nèi)常合并出血壞死,也可出現(xiàn)鈣化,腫塊邊界不清,常侵犯內(nèi)膜導(dǎo)致宮腔及內(nèi)膜消失。有學(xué)者認(rèn)為,子宮內(nèi)巨大腫塊,T1WI腫塊內(nèi)有高信號(hào)區(qū)(出血灶)及T2WI無強(qiáng)化高信號(hào)區(qū)(壞死區(qū)),是平滑肌肉瘤的特征性表現(xiàn)。DWI序列呈明顯高信號(hào),ADC為低信號(hào)。與平滑肌瘤相似,分為粘膜

17、下、肌壁間及漿膜下。,2020/8/27,患者王路換 女,25歲 因小腹劇烈脹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2天 由門診 于2018年07月22日 17時(shí)03分入院,2018.07.26 10:15 患者訴上廁所見陰道口有異物脫出,查體:見部分組織物質(zhì)脫出陰道口,患者陰道流血量多,伴有小腹疼痛不適,告知患者及家屬目前陰道見組織物脫出,伴有陰道流血,故需要行婦科檢查,了解陰道內(nèi)組織物情況,并鉗夾組織物送病理檢查,明確診斷,2018.07.26 11:37 患者入婦科手術(shù)室,常規(guī)消毒后鋪孔巾,予卵園鉗鉗夾組織物牽拉向外,張力較大,無法摘除,遂置入窺陰器,清除血塊,暴露宮頸,見組織物大小約5cm*5cm位于宮頸管

18、內(nèi),再次消毒,予卵圓鉗鉗夾宮頸口大塊組織物牽拉向外,感覺根蒂位于宮腔,張力大,無法摘除。故擬今日下午行宮腔鏡治療術(shù),2018.07.26 18:15 患者于今日下午15:55在靜脈麻醉下行宮腔鏡下宮腔包塊電切除術(shù),術(shù)中探查見宮腔內(nèi)見大小約7cm*6cm包塊,占據(jù)整個(gè)宮腔,色暗紅,表面光滑,質(zhì)地偏硬,呈纖維肌性組織,不隨膨?qū)m液擺動(dòng),根蒂位于子宮右后壁,根蒂寬闊,遂予電切環(huán)僅貼包塊逐步行切割術(shù),術(shù)后宮腔恢復(fù)正常形態(tài),左側(cè)輸卵管開口清洗可見,右側(cè)輸卵管深邃。,2020/8/27,女,25歲,陰道留學(xué),陰道口異物脫出,2020/8/27,2020/8/27,術(shù)后病理結(jié)果回示:送檢為破碎平滑肌組織,可見

19、明顯透明變性及壞死改變,未見其他組織結(jié)構(gòu),病理診斷:子宮平滑肌瘤,子宮粘膜下肌瘤,腺肌癥 子宮腺肌病簡(jiǎn)稱腺肌癥,發(fā)病率15-27%,有報(bào)道在切除的子宮標(biāo)本中發(fā)生率為40-70% 病理:子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成局部或彌漫性病變,對(duì)卵巢激素一般沒有周期性反應(yīng),與子宮內(nèi)膜異位癥不同,異位內(nèi)膜為功能性內(nèi)膜,腺肌癥異位內(nèi)膜為基底區(qū)內(nèi)膜。腺肌癥50%伴有子宮肌瘤,40%伴有內(nèi)膜異位癥。,影像特征 超聲為首選,CT表現(xiàn)不特征 MR表現(xiàn): 1、結(jié)合帶增厚是特征性表現(xiàn)之一,結(jié)合帶呈低信號(hào),外肌層呈中等信號(hào),結(jié)合帶在月經(jīng)期最后,有時(shí)會(huì)超過12mm,一般建議在增生期或分泌期檢查。結(jié)合帶厚度=12mm作為

20、診斷標(biāo)準(zhǔn),期診斷特異性達(dá)96%,結(jié)合帶=8mm,基本可排除腺肌病的可能。8-12mm之間的患者,應(yīng)結(jié)合其他征象。也有學(xué)者以肌層/結(jié)合帶的比值,比值大于40-50%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2、50%的病人可見到“微囊征”,T2WI上類圓形或斑片狀高信號(hào)灶,病理上為異位內(nèi)膜、囊狀擴(kuò)張的腺體及陳舊性出血灶。 3、少數(shù)情況下見“線樣條紋征”,T2WI上顯示內(nèi)膜向肌層浸潤(rùn),表現(xiàn)為線條狀高信號(hào)自子宮內(nèi)膜放射狀延伸至子宮肌層。,彌漫型,局灶型,42歲,多發(fā)肌瘤伴腺肌癥,2020/8/27,2020/8/27,子宮頸病變,正常解剖及生理變異 高分辨T2WI 粘液層:高信號(hào)帶 粘膜層:中等信號(hào),見毛刷樣粘膜皺襞 纖維基

21、質(zhì):低信號(hào)帶,3-8mm 外層:中等信號(hào),為平滑肌,與宮體肌層延續(xù),1、宮頸良性病變 Nabothian囊腫(納氏囊腫) 2、宮頸惡性病變 宮頸癌,Nabothian囊腫,是由于宮頸粘膜腺體單純擴(kuò)張,或腺管阻塞形成的粘液潴留囊腫,一般不需要治療。 影像學(xué)表現(xiàn):通常多發(fā),邊界清晰,環(huán)繞宮頸口排列,可致宮頸管擴(kuò)大,T1WI呈等或少高信號(hào),T2WI呈顯著高信號(hào),宮頸癌,發(fā)病率為婦科惡性腫瘤的首位,好發(fā)于50-60歲,初次性生活年齡過早,性生活紊亂,多產(chǎn),人體乳頭狀病毒(HPV)感染和單純皰疹病毒感染為高危因素,宮頸癌預(yù)后與臨床分期很重要,I期5年生存率80%,IV期僅4%,所以早期診斷很重要。,Na

22、bothian囊腫,宮頸潴留囊腫,子宮頸腺體囊腫,2020/8/27,子宮肌瘤?,宮頸囊腫,陰道積血,液平,宮頸惡性病變-子宮頸癌 病理上分4型 1、外生型 ,腫塊向子宮頸外生長(zhǎng),呈菜花狀 2、浸潤(rùn)型,病灶向子宮頸深部浸潤(rùn),宮頸管擴(kuò)張呈桶狀 3、潰瘍型,病灶壞死脫落如火山口狀 4、頸管型,病灶發(fā)生在子宮頸外口以內(nèi),侵入宮頸及子宮峽部 宮頸癌以鱗癌多見,80%以上,以外生型為主,腺癌占10-15%,以頸管型多見 臨床主要表現(xiàn)是陰道出血,特別是性交后出血。,2020/8/27,國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)FIGO分期,宮頸癌,Ib 所有的肉眼病灶均屬于Ib,鏡下浸潤(rùn)病灶為Ia,子宮頸癌Ib2,宮頸癌IIb 明

23、顯宮旁浸潤(rùn),未累及陰道下1/3或盆壁,宮頸癌IIIa, 累及陰道下1/3,未累及盆壁,宮頸癌IIIb,右側(cè)輸尿管受侵,直腸、膀胱未受侵,宮頸癌IVb 腫塊累及陰道下1/3,腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,宮頸癌IVa,腫瘤累及膀胱,子宮旁病變,子宮內(nèi)膜異位癥:指具有活性的子宮內(nèi)膜種植在子宮腔以外的地方,出血生長(zhǎng)、浸潤(rùn)及反復(fù)出血。 臨床表現(xiàn): 1、疼痛 2、不孕癥,30-50%有不孕癥 3、月經(jīng)期腹瀉、血便,尿路刺激等。 影像學(xué)表現(xiàn): 1、腹膜型,子宮內(nèi)膜異位癥位于腹膜或臟器漿膜表面,不易顯示;當(dāng)病灶較大時(shí)或含有出血時(shí),MR可顯示T1WI抑脂序列敏感。 2、卵巢型,卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥也稱巧克力囊腫

24、,50%為雙側(cè),形態(tài)各異,可單房或多房,病灶邊緣多毛糙,囊壁可因周邊纖維黏連表現(xiàn)為輕度成角或扭曲。超聲的特征性圖像表現(xiàn)為囊內(nèi)局限性點(diǎn)狀高回聲,病理為沉積的膽固醇結(jié)晶。CT為厚壁囊性腫塊,邊緣因黏連與周邊分辨不清,囊液密度較高,多發(fā)病灶、多房病灶間的囊液密度差異較大,提示為不同時(shí)期的出血,具有診斷提示意義。MR可以更好地顯示,其信號(hào)特征取決于出血期相,蛋白含量,正鐵血紅蛋白濃度,充分理解出血的MRI信號(hào)演變規(guī)律有助于解釋子宮內(nèi)膜移位囊腫的各類信號(hào)改變,因出血周期性發(fā)生,信號(hào)復(fù)雜多變。,巧克力囊腫的影像特征:1、不同時(shí)期的出血性囊腫。2、厚壁,多房,粘連。,子宮內(nèi)膜異位癥的常見部位,子宮內(nèi)膜移位,

25、陳舊性出血,巧克力囊腫伴子宮縱膈,T1WI,T2WI,巧克力囊腫,2020/8/27,2018-08-19 16:20 患者司婉婷 女,13歲 因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1個(gè)月余 由門診 于2018年08月19日 16時(shí)00分入院。 病例特點(diǎn): 1、患者青年 女 13歲 2、患者因2個(gè)月月經(jīng)未潮,于8月13日到苗集衛(wèi)生院查彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,故14日到我院門診就診復(fù)查彩超提示:盆腔見121*73mm的液暗區(qū),內(nèi)見分隔光帶。,輔助檢查: 實(shí)驗(yàn)室一般檢查:女性腫瘤標(biāo)志物:RC8000:糖類抗原CA-125:46.26U/ml。(2018-08-14,本院) 實(shí)驗(yàn)室特殊檢查:盆腔彩超:盆腔囊性包塊。(2018-08-14,本院)。 盆腔MR提示: 1、盆腔內(nèi)較大囊性包塊:考慮左側(cè)附件來源,卵巢囊腺瘤可能,請(qǐng)結(jié)合病檢; 2、右側(cè)附件囊性灶,考慮發(fā)育卵泡可能,囊腫不除外,病例,女,15歲,臨床診斷卵巢囊腫,2020/8/27,2020/8/27,2020/8/27,2018年8月22號(hào)下午手術(shù),腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢多房性包塊,疑似惡性病變,隨開腹手術(shù),術(shù)后診斷:漿液性囊腺瘤,卵巢良性上皮性腫瘤以漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤多見。 組織病理學(xué),漿液性囊腺瘤多為圓形、卵圓形囊性腫塊,直徑數(shù)厘米到30厘米不等,平均10厘米,單房或多房,囊

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