唾液腺疾病-唾液腺腫瘤（口腔頜面外科課件）

第九章

第五節(jié)

唾液腺腫瘤2第五節(jié)唾液腺腫瘤1.唾液腺腫瘤發(fā)病率較高，占口腔頜面部腫瘤的20.6%2.組織來源:上皮源性腫瘤，間葉組織性腫瘤3.部位:腮腺80%，頜良性80%

惡性20%下下頜下腺10%良性55%

惡性45%腺10%，舌下腺1%，小唾液腺9%4.發(fā)病特

小唾液腺:良性60%，惡性40%發(fā)病情況第五節(jié)唾液腺腫瘤1.可發(fā)生任何年齡

成年人多為良性，兒童多為惡性2.性別:不同類型腫瘤，性別表現(xiàn)不一

多形性腺瘤、黏液表皮樣癌女性＞男性

沃辛瘤男性＞女性3.發(fā)病部位與組織類型的特點

舌下腺腫瘤多為腺樣囊性癌

磨牙后區(qū)腺源性腫瘤多為黏液表皮樣癌

沃辛瘤（腺淋巴瘤）幾乎發(fā)生于腮腺

腺泡細胞癌、導管癌多見于腮腺

多形性低度惡性腫瘤多見于腭部小腺體發(fā)病特點第五節(jié)唾液腺腫瘤

唾液腺腫瘤的共同特點良性：生長緩慢的無痛性腫塊，腫塊活動、無粘連、

無功能障礙，表面光滑或呈結節(jié)狀惡性：生長較快、呈浸潤性生長，有疼痛癥狀，與周

圍組織粘連，出現(xiàn)功能障礙，可出現(xiàn)皮膚、黏

膜糜爛不同部位的腫瘤，各具有自己的臨床特點第五節(jié)唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤“80%”規(guī)律80%來源于上皮組織80%發(fā)生于腮腺80%發(fā)生于腮腺淺葉80%為良性腫瘤5.80%為良性腫瘤第五節(jié)唾液腺腫瘤

腮腺與周圍組織的解剖關系第五節(jié)唾液腺腫瘤頜下腺、舌下腺與周圍組織的解剖關系

第五節(jié)唾液腺腫瘤

唾液腺腫瘤的診斷1.病史2.臨床檢查3.輔助檢查B超、CT、磁共振4.病理檢查術中快速冰凍術前細針吸取活檢第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤的治療手術治療

----手術原則從包膜外正常組織進行，同時切除部分或整個腺體----頸淋巴清掃無淋巴結腫大，不做淋巴清掃

淋巴結腫大、懷疑有轉移者選擇性頸清

高度惡性腫瘤選擇性頸清

放射治療術后配合，減少復發(fā)

化學治療術后配合，減少復發(fā)第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤唾液腺腫瘤的治療面神經(jīng)的處理

----腫瘤與神經(jīng)無粘連盡量保護面神經(jīng)，減少機械損傷----腫瘤與神經(jīng)粘連、術前已有面癱或高度惡性腫瘤，術

中應切

除面神經(jīng)第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤臨床特點1.又稱混合瘤，是唾液腺腫瘤中最常見的一種2.由腫瘤性上皮組織、黏液樣組織、軟骨樣組織組成3.細胞成分較多者易惡變，間質成分較多者易復發(fā)易復發(fā)原因1.包膜不完整，包膜中有瘤細胞2.包膜與瘤體易分離，包膜易殘留3.術中腫瘤破裂，造成種植性復發(fā)第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤1.可發(fā)生于任何年齡，臨床上以30---50歲多見，女性＞男性2.腮腺最多見（84%），其次頜下腺（8%）3.腫物多為單發(fā)性圓形，邊界清、可活動一般無自覺癥狀4.若出現(xiàn)突發(fā)性增大或出現(xiàn)疼痛、面神經(jīng)麻痺，應考慮惡變臨床表現(xiàn)第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤1.病史2.臨床檢查3.腮腺造影、CT、磁共振4.術中快速冰凍明確診斷診斷第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤診斷要點1.一般生長緩慢，病程可長達十幾年。2.腫瘤表面光滑或呈結節(jié)狀，質地中硬，可活動，與皮膚無粘連，無壓疼。3.腮腺及頜下腺腫瘤長期不治療，可達數(shù)斤重，并造成面部畸形。一般不出現(xiàn)面神經(jīng)麻痺癥狀。4.若腫瘤在短期內(nèi)突然增大，疼痛，并與周圍組織發(fā)生粘連、固定而不能活動，或破潰、出現(xiàn)面神經(jīng)麻痺癥狀，應考慮發(fā)生惡變。5.涎腺造影片可見占位性病變。6.借助病檢確診。第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤治療要點1.

手術切除2.

為防止復發(fā)應將瘤體及腺體一同切除3.

發(fā)生在腮腺淺葉者，應行淺葉及瘤體切除。發(fā)生在深葉者應行深全葉及瘤體切除。同時應注意解剖保護面神經(jīng)各分支4.

頜下腺混合瘤應行頜下三角區(qū)清掃術腭部混合瘤應同時切除瘤體區(qū)的黏膜及骨膜。

（瘤體外圍0.5cm正常組織）第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤一、多形性腺瘤術后常見并發(fā)癥1.

味覺性綜合征（耳顳神經(jīng)綜合征）2.

面癱耳大神經(jīng)損傷4.

涎瘺

味覺性綜合征---

腮腺切除術中被切斷的耳顳神經(jīng)和支配腮腺分泌功能的

副交感神經(jīng)纖維再生時，與被切斷的原支配汗腺和皮下

血管的交感神經(jīng)末梢發(fā)生錯位連接愈合，當咀嚼和味覺

刺激時，引起交感神經(jīng)興奮，同時引起面部潮紅和出汗第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤多形性腺瘤（混合瘤）典型病例

第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤多形性腺瘤（混合瘤）典型病例

腭部混合瘤第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤二、沃辛瘤

又名腺淋巴瘤或乳頭狀淋巴囊腺瘤胚胎發(fā)育時期，腮腺和腮腺內(nèi)淋巴組織同時發(fā)育，腺體組織在淋巴結包膜未形成之前迷走到組織中，淋巴結包膜形成以后，腺體組織包括在淋巴結中。以后腺體組織發(fā)生瘤變即為---沃辛瘤組織來源第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤沃辛瘤

1.多見于男性，男、女之比為6：12.好發(fā)年齡40---70歲中老年人3.常有吸煙史4.可有消長史5.瘤體多位于腮腺后下極6.瘤體呈圓形或橢圓形，邊界清7.腫瘤常呈多發(fā)性8.術中見瘤體呈紫褐色，有囊腔形成，內(nèi)含黏稠液體9.核素檢查呈熱結節(jié)臨床表現(xiàn)第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤沃辛瘤

診斷及鑒別診斷診斷：病史、檢查、腮腺造影、核素顯像、磁共振鑒別診斷：腮腺淋巴結核、腮腺其他腫瘤第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤沃辛瘤

治療：手術切除1.一般采用連同腫瘤及周圍0.5cm以上正常腮腺切

除的區(qū)域性切除術2.多灶性腫瘤應行腫瘤及腮腺淺葉切除術3.術中應切除腮腺后下極及周圍淋巴結，避免出現(xiàn)

新的腫瘤第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤沃辛瘤病例

第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤三、黏液表皮樣癌

1.高分化黏液表皮樣癌：屬低度惡性腫瘤2.低分化黏液表皮樣癌：屬高度惡性腫瘤分類：根據(jù)生長方式、細胞分化程度發(fā)病特點多發(fā)生于30---50歲中年女性2.好發(fā)部位腮腺占多數(shù)，其次腭部、頜下腺、舌下腺第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤

高分化黏液表皮樣癌：

呈無痛性腫塊生長緩慢大小不一、質地中等硬可分為實質性和囊性手術不徹底易復發(fā)

較少出現(xiàn)頸淋巴結轉移生存率高預后較好低分化黏液表皮樣癌：

腫瘤生長較快可有疼痛邊界不清常累及神經(jīng)

淋巴結轉移率較高可出現(xiàn)血性轉移術后易復發(fā)預后較差臨床表現(xiàn)第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤黏液表皮樣癌

診斷病史臨床檢查B超、CT、磁共振術中快速冰凍活檢第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤黏液表皮樣癌

治療要點手術切除應在距瘤體1.0cm以外正常組織內(nèi)進行瘤體切除放療和化療黏液表皮樣癌對放療和化療不敏感低度惡性者----一般不做放療和化療高度惡性者----術后加放療和化療提高療效減少復發(fā)第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤不同部位腫瘤的手術方法腮腺腫瘤

一般行保留面神經(jīng)的全腮腺切除術若已侵犯神經(jīng)，應將神經(jīng)一并切除頜下腺腫瘤

應行舌骨上清掃術清除頜下腺、腫瘤、淋巴結及周圍脂肪結締組織腭部腫瘤

應行上頜骨部分切除術第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤黏液表皮樣癌病例第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤腺樣囊性癌

1.可發(fā)生于任何年齡，以40---60歲多見，女性＞男性2.多見于小唾液腺，其次是腮腺3.發(fā)生于舌下腺的惡性腫瘤，多為腺樣囊性癌發(fā)病特點第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤臨床病理特點1.腫瘤易沿神經(jīng)擴散較早出現(xiàn)神經(jīng)癥狀疼痛、麻木、面癱2.腫瘤浸潤性極強與周圍組織無界限3.腫瘤易侵入血管造成血行性轉移，轉移率大40%4.頸淋巴轉移率降低一般不做選擇性頸清5.腫瘤細胞沿骨髓腔浸潤6.單純放療不能達到根治，但術后配合放療可降低復發(fā)率7.腺樣囊性癌除實質型外，一般生長緩慢，肺部轉移灶

也進展緩慢，病人可長期帶瘤生存第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤腺樣囊性癌

病史臨床檢查影像學檢查：CT、磁共振病理檢查：術中快速冰凍活檢診斷第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤腺樣囊性癌

治療手術治療擴大切除+術中配合冰凍活檢，以獲得正常邊界術后配合放療或化療，以鞏固療效第九章唾液腺疾病第五節(jié)唾液腺腫瘤不同部位腫瘤的手術方法腮腺