濕疹PPT參考課件

1、,濕 疹（Eczema),濕疹,1,一、病因病機(jī)。 二 .濕疹的臨床分型。 三、診斷與鑒別診斷。 四、治 療。 西醫(yī)治療 目前中醫(yī)治療。 （1）中醫(yī)辯證 （2）重于瘙癢辨證 五、如何減少濕疹反復(fù)發(fā)作 六、適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)護(hù),2,概 念 濕疹是由多種內(nèi)，外因素引起的真皮淺層及表層炎癥，臨床上急性期皮損以丘疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，病情易反?fù)發(fā)作。,3,一、病因病機(jī),4,二 .濕疹的臨床分型,（一）急性濕疹（acute eczema） 好發(fā)部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對稱分布。 皮損形態(tài)：多形性，常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)可

2、出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。 自覺癥狀：瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。 病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)可導(dǎo)致急性發(fā)作；如經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹。,5,（二）亞急性濕疹：因急性濕疹炎癥減輕或不適當(dāng)處理后病程較久發(fā)展而來。表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度侵潤。自覺劇烈瘙癢。再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)可導(dǎo)致急性發(fā)作，如經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性濕疹。,6,（三）慢性濕疹（chronic eczema） 起因：由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于

3、刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。 好發(fā)部位：于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發(fā)病。 皮損形態(tài)：浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。 自覺癥狀：亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。 病程：病情時(shí)輕時(shí)重，延續(xù)數(shù)月或更久,7,（四）幾種特殊類型的濕疹 手部濕疹：由于手部接觸外界刺激因子的機(jī)會多，故發(fā)病率較高。多數(shù)起病緩慢，手背、手指等處出現(xiàn)紅斑、浸潤肥厚。皮損邊界清楚，表面干燥粗糙。因皮膚失去正常彈性，加之活動(dòng)較多，極易出現(xiàn)皸裂，指甲亦可變厚呈不規(guī)則改變。發(fā)病除與特應(yīng)性素質(zhì)有關(guān)外，還與職業(yè)、情緒狀態(tài)等因素有關(guān)，此病頑

4、固難治。 耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞處，常對稱分布，表現(xiàn)為紅斑，滲液，結(jié)痂，有時(shí)帶有脂溢性。 組織病理 急性濕疹表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，少數(shù)為中性和嗜酸性粒細(xì)胞 慢性濕疹表現(xiàn)為角化過度與角化不全，棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠原纖維變粗 診斷與鑒別診斷 。,8,三、診斷與鑒別診斷,1.診斷：根據(jù)急性期多形性、對稱性皮損，有滲出傾向、瘙癢劇烈等特征，慢性期苔蘚樣變皮損等特征，本病一般不難診斷。,9,2.鑒別診斷：,急性濕疹應(yīng)與急性接觸性皮鑒別，慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別，手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別,10,11,12,13,14,四、治 療,1

5、5,1一般預(yù)防原則 尋找病因并盡可能去除和避免。 11 減少誘發(fā)加重因素及刺激因素如機(jī)械因素 (搔抓、摩擦)；物理化學(xué)因素(熱水洗燙、高溫、低濕 度、刺激性藥物)；生物因素(動(dòng)植物、微生物感染 等)；精神緊張或情緒低落或消化功能紊亂。 12盡可能避免環(huán)境中變應(yīng)原如環(huán)境中的屋塵、 屋塵螨、花粉、動(dòng)物(貓、狗)毛、真菌；食物類：牛奶、 雞蛋、花生、海產(chǎn)品、黃豆、堅(jiān)果和水果等；接觸性：二 甲苯、甲醛、對苯二胺、芳香化合物、金屬鎳和鉻、橡 膠添加劑等。,16,2、系統(tǒng)用藥,21 抗組胺藥指能夠在組胺受體水平競爭性拮 抗組胺作用的一類藥物，其主要機(jī)制為可以抑制血 管滲出和減少血管水腫。其中第一代H受體阻

6、滯 藥中樞抑制作用較強(qiáng)，有嗜睡眩暈、視物模糊等不良 反應(yīng)，如酮替芬、賽庚定、氯苯那敏、苯海拉明等，主 要用于晚上瘙癢影響睡眠者，慎用于駕車、高空作業(yè) 等容易造成事故的患者。第二代H。受體阻滯藥大 多數(shù)不易透過血腦屏障，中樞抑制作用較弱，藥效較 持久，例如西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地 氯雷他定、咪唑斯汀等在臨床上應(yīng)用廣泛。,17,22抗生素 細(xì)菌在皮膚上繁殖，往往加重濕疹。 抗生素系統(tǒng)應(yīng)用多用于急性炎癥期伴有繼發(fā)感染 者。臨床多用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因其除抗感染外 同時(shí)具有抗炎作用，目前認(rèn)為主要是通過影響中性 粒細(xì)胞及抑制IL-8的分泌而發(fā)揮療效，而有利于快 速緩解炎癥反應(yīng)。,18,23糖皮

7、質(zhì)激素類 糖皮質(zhì)激素具有抗過敏、抗炎、抗增生及免 疫抑制作用，起效迅速作用肯定，對病情嚴(yán)重及一般 治療不能控制者，可考慮短期用藥，長期應(yīng)用易產(chǎn)生 較多不良反應(yīng)，原則上盡量不用或少用，尤其是兒 童。應(yīng)用時(shí)需要監(jiān)測不良反應(yīng)。,19,3、外治法,31 正確選擇劑型急性期以紅斑、丘疹或水皰為 主，伴有不同程度的水腫或滲出、滲液時(shí)，用洗劑 或粉劑；有大量滲液時(shí)，用溶液作開放性冷濕敷。 亞急性期如果皮損呈糜爛、少量滲液時(shí)，仍可選擇溶 液冷濕敷，外用油劑或糊劑；如果皮損呈丘疹或小片 增厚，可選擇乳劑或軟膏。慢性期皮膚增厚、角化、 干燥和浸潤者，可選用乳劑及軟膏；苔蘚樣變?yōu)橹?的，可選用乳膏、酊劑及硬膏。,2

8、0,32糖皮質(zhì)激素類外用藥,外用糖皮質(zhì)激素其治療濕疹藥理作用主要包括抗炎作用、抗過敏作用、免疫抑制作用和抗增生作用。臨床應(yīng)選擇高效而不良反應(yīng)小的制劑。 外用糖皮質(zhì)激素制劑的特點(diǎn)是：療效肯定，適用于各種濕疹；使用方便，霜、軟膏、凝膠、溶液、涂膜、硬膏等多種劑型；有一定的不良反應(yīng)，長期使用可出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著和皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張以及易產(chǎn)生依賴性等。,21,外用糖皮質(zhì)激素的局部及全身可產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，其多與長期使用有關(guān)。對皮膚的潛在影響包括皮膚萎縮(變薄)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著減退、痤瘡、酒 糟鼻；對全身的潛在影響包括生長抑制、白內(nèi)障、骨密度降低、丘腦一垂體一腎上腺(HPA)軸抑制作用等。 外

9、用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)： 強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素避免連續(xù)使用超過2周； 禁止長期連續(xù)使用； 強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不應(yīng)使用在面部、頸部、陰囊等皮膚薄嫩處； 老人和兒童慎大面積應(yīng)用。,22,33 外用免疫調(diào)節(jié)劑 331 他克莫司軟膏(普特彼) 屬大環(huán)內(nèi)酯類衍生物，F(xiàn)DA的臨床試驗(yàn)表明。適應(yīng)于各種中、重度濕疹。 332吡美莫司乳膏(愛寧達(dá)) 屬子囊霉素巨 內(nèi)酰胺的衍生物。適應(yīng)于輕、中度濕疹。外用免疫調(diào)節(jié)劑的主要不良反應(yīng)包括瘙癢、灼熱感、刺痛等局,23,34 抗感染類外用藥 抗感染類外用制劑由于細(xì)菌或真菌可通過產(chǎn)生超抗原的作用，誘發(fā)或加重皮炎或濕疹，在外用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)加用可有利于加快控制炎癥。如2莫匹羅星軟膏、

10、2夫西地酸乳膏、曲安奈德益康唑軟膏等，多與糖皮質(zhì)激素合用或用糖皮質(zhì)激素和抗微生物復(fù)方制劑。 35 止癢藥 止癢劑5多塞平霜、辣椒辣素、氟芬那酸丁酯軟膏(商品名：布特)、爐甘石洗劑等外用均有減輕瘙癢作用。但此類藥都有一定的局部刺激不良反應(yīng)。,24,36潤膚劑保濕劑 潤膚劑保濕劑使用含有油脂性基質(zhì)或含天然保濕因子(如白凡士林、石蠟油、硅油、羊毛脂、硬脂酸、甘油、蜂蜜、尿素、乳酸、角鯊烯烷、神經(jīng)酰胺、丙二醇、透明質(zhì)酸等)的潤膚劑保濕劑，有助于保持角質(zhì)層的水分，維持皮膚彈性，恢復(fù)皮膚屏障功能，減輕瘙癢，降低對外界刺激的敏感性。干燥皮膚患者宜全身應(yīng)用，12次日，尤其沐浴后即刻使用效果更佳。,25,目前中

11、醫(yī)治療,1、中醫(yī)治療濕疹，除邪務(wù)凈濕疹急性發(fā)作，重在祛邪，宜清熱解毒、涼血利濕，除邪務(wù)凈。濕疹向愈之時(shí)，可稍加活血之藥，活血藥引入血分，使血中之濕毒清除營衛(wèi)氣血通和，則癢爛之濕疹自愈。即使?jié)裾畹钠p消退，也應(yīng)堅(jiān)持眼藥一段時(shí)間，一來清除余邪，二來理脾扶正，調(diào)節(jié)體質(zhì)，克服機(jī)體的超敏狀態(tài)，以期減少復(fù)發(fā)。慢性濕疹，皮損肥厚，辨證屬于血虛生風(fēng)生燥及瘀血者，治療時(shí)也應(yīng)酌伍清熱利濕之藥，以清除濕熱之邪。,26,治療中宜因勢利導(dǎo)，而不宜截堵，例如濕疹局部流滋水，應(yīng)看作是內(nèi)蘊(yùn)之濕邪外出途徑之一，故藥物治療，也在于化濕燥濕，以利邪去而斂，因而清潔皮損瘡面，不使結(jié)痂瘀塞通路，則為必然之舉。治療濕疹。滋水甚多，皮膚奇

12、癢，濕毒甚者。以內(nèi)服藥為主，因勢利導(dǎo)，排濕毒于體外，盡可能不外用收斂藥，因用之較早，濕毒蘊(yùn)遏于內(nèi)，可轉(zhuǎn)移至其他部位發(fā)作。若藥后濕熱已退，但滋水仍不止者，屬邪去而氣虛不斂，此時(shí)應(yīng)清熱利濕以清利余邪，合收斂藥如龍骨、牡蠣，五味子、烏梅等以周護(hù)正氣。此時(shí)切切注意，辨證要確切，不可濫用收斂藥，以防留邪閉寇。,27,2. 重于瘙癢辨證,2.1 辨證治瘙癢 中醫(yī)治病非常重視辨證論治，中醫(yī)治療濕疹的瘙癢癥狀時(shí)，最常采用辨證論治的方法，這正是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特所在。中醫(yī)治療濕疹，總以祛濕為先，或以疏風(fēng)清熱利濕，或以燥濕健脾，或以健脾化濕，或以活血除濕，或以養(yǎng)陰除濕等，若辨證準(zhǔn)確，處方用藥無誤，常能收到預(yù)期的止癢效果

13、。,28,2.2 除濕止癢 除濕止癢因濕邪是濕疹的重要病因，中醫(yī)認(rèn)為白鮮皮、苦參、地膚子三藥，為濕疹止癢的常用要藥。 白鮮皮、苦參，既可祛風(fēng)化濕，又有清熱解毒之功，為治濕疹、止癢、抗感染的良藥； 地膚子苦寒降泄，既能清熱通淋利小便，又能利濕止癢。另外，除濕之時(shí)，要注意健脾，脾健則濕易化，常用的健脾祛濕藥有薏苡仁、茯苓皮、白術(shù)、扁豆等。,29,23 祛風(fēng)止癢,23 疏風(fēng)止癢宜辛涼 中醫(yī)論“癢”，多離不開“風(fēng)”邪，故 止癢也常從“風(fēng)”論治。但對陰傷血燥生風(fēng)之慢性濕疹，當(dāng)慎 用辛溫疏風(fēng)解表中藥，以免辛溫之品助血燥之風(fēng)而加重病情，若欲祛風(fēng)止癢，可用辛涼解表之薄荷、蟬蛻等。即使外觀皮損象神經(jīng)性皮炎的慢性

14、濕疹，也不可濫用辛溫散表之藥，否則常會引起濕疹急性發(fā)作。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“祛風(fēng)先行血，血行風(fēng)自滅”，故祛風(fēng)止癢，應(yīng)酌伍養(yǎng)血、活血藥。,30,24 搜風(fēng)止癢 搜風(fēng)止癢治頑癢慢性頑固性濕疹。局部皮膚有明顯干燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣變、劇烈瘙癢者，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是風(fēng)、濕、瘀搏結(jié)所致，非一般祛風(fēng)除濕藥能治。所以，常常須在辨證的基礎(chǔ)上，選加一些具有人里搜風(fēng)、走竄通絡(luò)、化瘀止癢的蟲類藥進(jìn)行治療，如烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍等。臨床上，蟲類搜風(fēng)藥用于治療風(fēng)毒頑癢，常效如桴鼓。如果蟲類藥入湯煎服，效果欠佳，乃藥不勝病之故，可將蟲類藥研粉沖服。 應(yīng)用蟲類藥時(shí)要注意兩點(diǎn)： 部分蟲類藥有毒，要掌握劑量，不可過用； 少數(shù)

15、病人對蟲類藥過敏，如服用蟲類藥過敏(蟲類藥異體蛋白質(zhì)過敏)，可用地膚子、白鮮皮、徐長卿等，煎湯內(nèi)服。,31,25安神潛鎮(zhèn)止癢 安神潛鎮(zhèn)止癢對部分頑固瘙癢的濕疹患者，用疏風(fēng)、散風(fēng)、搜風(fēng)諸品，癢感不減，反有加重趨勢者，可酌加鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風(fēng)之品，如酸棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、石決明、生龍骨、生牡蠣、珍珠母等。,32,26殺蟲止癢,殺蟲止癢以“蟲”來形容皮膚病的瘙癢，“癢若蟲行”。 中醫(yī)治療濕疹，也常從“蟲”論治。濕疹滋水甚多，皮膚奇癢，濕毒甚者，也可在辨證的基礎(chǔ)上，加用百部、貫眾等解毒殺蟲藥。辨證屬于血虛風(fēng)燥者，可在養(yǎng)血祛風(fēng)的基礎(chǔ)上加入鶴虱、貫眾、檳榔等殺蟲之品。,33,辨證提示,需要強(qiáng)調(diào)的

16、是： 即使在濕疹的慢性期，皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而無水皰、滲出、糜爛等情況下，仍須用治濕之法。這是因?yàn)闈裥坝兄貪?、粘膩的特點(diǎn)，慢性濕疹遷延日久，濕邪停滯，日久化燥，肌膚失養(yǎng)而致皮膚肥厚粗糙，故仍以治濕為本。因此，治療濕疹不離“濕熱”，清熱利濕法應(yīng)貫穿于濕疹治療的始終。 在辨證基礎(chǔ)上，治療本病，可多選用皮類中藥，取“以皮走皮”之意。 引入“取象比類”的中醫(yī)傳統(tǒng)理論，選用模擬搔刮、搔抓之類外部形象的帶鉤、刺類的中藥，如佛手、皂角刺、刺蒺藜、鉤藤等，配伍到濕疹的辨證方藥中去，對于瘙癢癥狀的緩解具有增強(qiáng) 效應(yīng)。,34,五、如何減少濕疹反復(fù)發(fā)作,由于濕疹的致病原因復(fù)雜，且不易找到和去

17、除，所以濕疹常反復(fù)發(fā)作?？刂茲裾畹姆磸?fù)發(fā)作。是濕疹研究的重點(diǎn)一，從以下幾個(gè)方面入手。有助于防止?jié)裾顝?fù)發(fā)。,35,（一） 做好生活、飲食、精神調(diào)理 1、生活調(diào)理： 了解患者的生活和工作環(huán)境，慎戒接觸可誘發(fā)濕疹的因素，如染料、花粉、油漆、洗沽精等。 避免外界刺激：忌用熱水燙洗、過度搔抓，宜穿棉質(zhì)內(nèi)衣盡量不穿尼龍化纖內(nèi)衣。少用堿、肥皂致皮膚更干燥或化妝品類致敏物。中藥外洗時(shí)，切忌過熱燙洗或用力擦洗，宜微溫輕柔泡洗。在臨床上，常可見到一些病人由于過熱燙洗或使勁用力擦洗而導(dǎo)致病情擴(kuò)散加重。,36,（二）飲食控制 飲食調(diào)理飲食宜清淡，忌肥甘、辛辣及海鮮之品，不飲酒，不吸煙。少吃牛肉、燒鵝、燒鴨等?？膳浜巷?/p>

18、食療法：薏苡赤豆煎：薏苡仁30g，赤小豆15g，加水同煮至豆?fàn)€，酌加白糖。早晚分服。冬瓜皮薏米粥：冬瓜皮、薏苡仁各30g，粳米適量。將冬瓜皮洗凈切碎與薏苡仁共同煮成粥。每日1劑。綠豆海帶粥：綠豆30g，海帶50g，紅糖適量，糯米適量。水煮綠豆、糯米成粥，調(diào)入切碎的海帶末，再煮3min鐘加入紅糖即可。桑椹百合湯：桑椹、百合各30g，大棗10枚，青果9g。共同煮成湯，每日I劑。,37,（三）通便排濁，減少復(fù)發(fā) 濕疹患者常伴大便秘結(jié)，故宜在辨證處方中加入大黃、枳殼、檳榔等行氣瀉下之品。肺主皮毛，肺與大腸相表里，瀉下法通過瀉下排濁，有助于減輕皮膚腠理之郁滯。如大便秘結(jié)者，用生大黃并后下煎藥；若便秘不甚者，大黃不必后下，既可緩和其峻攻之性，又兼得其清熱活血之功；年老體弱者，改用火