《感染性腹瀉》課件.ppt

1、感染性腹瀉,Infectious Diarrhea,第二十五章,引 言,感染性腹瀉(infectious diarrhea) 指由病原生物引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病 腹 瀉 每日3次或以上的稀便或水樣便 急性腹瀉 急性起病，病程2周以?xún)?nèi) 遷延性腹瀉 超過(guò)2周但未超過(guò)2個(gè)月 慢性腹瀉 反復(fù)發(fā)作，持續(xù)2個(gè)月以上,第一節(jié) 病原學(xué) 第二節(jié) 流行病學(xué)特征 第三節(jié) 防治策略與措施 第四節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉,目 錄,第一節(jié) 病原學(xué),病原體的種類(lèi) 病原體特征,細(xì)菌 病毒 寄生蟲(chóng),第一節(jié) 病原學(xué),一、病原體的種類(lèi),表25-1 感染性腹瀉的主要病原體種類(lèi),種類(lèi)主要病原體所致疾病 細(xì)菌弧菌屬

2、O1群和O139群霍亂弧菌霍亂 其他致瀉性弧菌（如其他非O1群霍亂弧菌，副溶血性弧菌弧菌性腸炎 擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等） 志賀菌屬 痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌細(xì)菌性痢疾 沙門(mén)菌屬 鼠傷寒沙門(mén)菌，腸炎沙門(mén)菌，豬霍亂沙門(mén)菌等沙門(mén)菌腸炎 埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌) 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉 腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)痢疾樣腹瀉 腸致病性大腸桿菌(EPEC)嬰兒腹瀉 腸出血性大腸桿菌(EHEC)出血性腸炎 彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎 葡萄球菌屬(如金黃色葡萄球菌)急性胃腸炎、假膜炎腸炎 厭氧芽孢梭菌屬(

3、如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌等)腹瀉、偽膜性腸炎等 耶爾森菌屬(如小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等)小腸結(jié)腸炎 芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢桿菌等)感染性腹瀉 其他菌屬(如變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌感染性腹瀉 類(lèi)志賀毗鄰單胞菌等) 病毒輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒病毒性腹瀉 腸腺病毒，小圓病毒等，諾如病毒 寄生蟲(chóng)溶組織阿米巴原蟲(chóng)阿米巴痢疾 隱孢子蟲(chóng)，蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)，類(lèi)圓線蟲(chóng)，結(jié)腸小袋蟲(chóng)等感染性腹瀉,第一節(jié) 病原學(xué),霍亂弧菌(Viobrio cholerae) 志賀菌(Shigella)或痢疾桿菌(dysentery bacteria) 沙門(mén)菌(Salmonella) 埃希菌(Esche

4、richia) 彎曲菌(Campylobacter) 人類(lèi)輪狀病毒(Human rotavirus, HRV),二、主要病原體特征,第一節(jié) 病原學(xué),1 5噬菌體型，且為af生物型的菌株稱(chēng)為流行株按霍亂病原菌,第一節(jié) 病原學(xué),霍亂弧菌,霍亂的病原菌,139血清群,1血清群,古典生物型,埃爾托生物型,小川型 稻葉型 彥島型,小川型 稻葉型 彥島型,血清學(xué)分型,生物學(xué)分型,1群菌株,32個(gè)噬菌體型(132),12個(gè)生物型(al),噬菌體-生物分型,細(xì)菌性痢疾的病原菌 依抗原可以將志賀菌分類(lèi) A群：痢疾志賀菌(S. dysenteriae) B群：福氏志賀菌(S. flexneri) C群：鮑氏志賀菌

5、(S. boydii) D群：宋內(nèi)志賀菌(S. sonnei),第一節(jié) 病原學(xué),志賀菌,是一大群寄生于人類(lèi)和動(dòng)物腸道中、生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭氏陰性桿菌 有診斷意義的抗原有三類(lèi)：、； 傷寒沙門(mén)菌(S.typhi) 傷寒 副傷寒沙門(mén)菌(S.paratyphi) 副傷寒 其他沙門(mén)菌（如鼠傷寒沙門(mén)菌） 一般腹瀉,第一節(jié) 病原學(xué),沙門(mén)菌,包括5個(gè)種，其中大腸埃希菌(E.coli)通稱(chēng)大腸桿菌 埃希菌屬的模式種(type species)最為重要 大腸桿菌主要有菌體抗原()、鞭毛抗原(H)和莢膜抗原(K) 大腸桿菌分型按:K:H排列，如111:K58:H2 致瀉的大腸桿菌 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETE

6、C) 腸侵襲性大腸桿菌(enteroinvasive E. coli, EIEC) 腸致病性大腸桿菌(enteropathogenic E. coli, EPEC) 腸出血性大腸桿菌(enteroheamorrhagic E. coli, EHEC),第一節(jié) 病原學(xué),埃希菌,A組輪狀病毒也稱(chēng)嬰兒腹瀉輪狀病毒 B組輪狀病毒也稱(chēng)成人輪狀病毒 C組輪狀病毒引起的腹瀉也有報(bào)道,空腸彎曲菌(C. jejuni) 結(jié)腸彎曲菌(C. coli),第一節(jié) 病原學(xué),彎曲菌,人類(lèi)輪狀病毒(human rotavirus, HRV),第二節(jié) 流行病學(xué)特征,傳染源 傳播途徑 人群易感性 流行特征 流行因素,病人 病原

7、攜帶者 受感染的動(dòng)物,一、傳染源,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,病人 腹瀉病人、亞臨床病人 病原攜帶者 潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、慢性攜帶者、健康攜帶者 流行病學(xué)意義 活動(dòng)是否受限、帶菌和排菌時(shí)間長(zhǎng)短、從事職業(yè)等有關(guān) 受感染的動(dòng)物 動(dòng)物傳染源引起的感染性腹瀉 彎曲菌腸炎、沙門(mén)菌腸炎、耶氏菌腸炎、食物中毒等,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,糞-口傳播方式,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,二、傳播途徑,經(jīng)水傳播 經(jīng)食物傳播 經(jīng)接觸傳播 經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播,普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力 不同的病原體，人體獲得的免疫力持續(xù)時(shí)間不同 病原體毒力、菌量、機(jī)體狀態(tài)等與易感性有一定關(guān)系,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,三、人群易感性,地

8、區(qū)分布 時(shí)間分布 人群分布 流行形式,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,四、流行特征,地區(qū)分布 全世界廣泛發(fā)生，但發(fā)展中國(guó)家高發(fā) 在熱帶發(fā)展中國(guó)家貧困地區(qū)，兒童平均每人每年5-18次腹瀉 發(fā)展中國(guó)家水型和食物型暴發(fā)常見(jiàn) 發(fā)達(dá)國(guó)家以小范圍食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見(jiàn) 時(shí)間分布 常年可發(fā)，但具有明顯的季節(jié)高峰 細(xì)菌性腹瀉發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié) 輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)， 以冬春季節(jié)發(fā)病較多,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,人群分布 以嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡 發(fā)病率 不同經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、職業(yè)人群之間發(fā)病率有明顯差異 流行形式 可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行 一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行

9、為主 霍亂、痢疾、沙門(mén)菌感染 致瀉性弧菌感染、致瀉性大腸桿菌感染,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,自然因素、社會(huì)因素 自然因素 氣溫、降雨等 社會(huì)因素 飲生水、飲用水污染和食品衛(wèi)生差等 病原體特點(diǎn)與腹瀉流行 病原體變異 耐藥性、毒力、抗原變異 新病原體出現(xiàn) 易造成流行或較嚴(yán)重的暴發(fā),第二節(jié) 流行病學(xué)特征,五、流行因素,第三節(jié) 防治策略與措施,預(yù)防控制策略與措施,治療原則,主要問(wèn)題與對(duì)策,第三節(jié) 防治策略與措施,以落實(shí)感染性腹瀉家庭治療三原則為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉死亡率 以普及7項(xiàng)預(yù)防措施為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉發(fā)病率,一、預(yù)防控制策略與措施,第三節(jié) 防治策略與措施,全球腹瀉病控制(control of d

10、iarrheal diseases, CDD)規(guī)劃,三管一滅 管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅 個(gè)人衛(wèi)生 飯前便后洗手 改善飲食 提倡喝開(kāi)水和使用清潔水 提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率,第三節(jié) 防治策略與措施,切斷傳播途徑,建立防治門(mén)診 開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè) 人群監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè) 建立健全疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)告制度 措施做到“五早一就” 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告 早隔離、早治療 就地衛(wèi)生處理,第三節(jié) 防治策略與措施,對(duì)傳染源的措施,第三節(jié) 防治策略與措施,疫苗預(yù)防 藥物預(yù)防 原則上不提倡使用 流行特別嚴(yán)重時(shí)，為控制流行局勢(shì)可考慮對(duì)密切接觸者等小范圍內(nèi)使用,保護(hù)易感人群,開(kāi)展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育 普及衛(wèi)生防病知識(shí) 動(dòng)員全社會(huì)參

11、與 提高個(gè)體自我保護(hù)能力,其他措施,總原則 預(yù)防脫水 糾正脫水 繼續(xù)進(jìn)食 合理用藥,第三節(jié) 防治策略與措施,二、治療原則,病人因嘔吐、腹瀉失水量較多，有可能出現(xiàn)脫水 腹瀉引起輕中度脫水 腹瀉重度脫水，在靜脈補(bǔ)液之前、同時(shí)或靜脈補(bǔ)液后脫水基本糾正，血壓恢復(fù)正常，為補(bǔ)充繼續(xù)丟失及生理需要的水分,第三節(jié) 防治策略與措施,提倡口服補(bǔ)液，預(yù)防脫水,對(duì)于“重度脫水”患者需要給予靜脈補(bǔ)液糾正脫水外，同時(shí)還要補(bǔ)充必要的電解質(zhì)和糾正酸堿平衡,及時(shí)糾正脫水和酸堿平衡,第三節(jié) 防治策略與措施,在整個(gè)腹瀉階段，鼓勵(lì)病人繼續(xù)進(jìn)食 對(duì)于兒童除母乳喂養(yǎng)外，可以添加輔助流質(zhì)（如米湯等），也可加適量鹽和糖（參照ORS） 對(duì)于成

12、人要鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等,第三節(jié) 防治策略與措施,繼續(xù)進(jìn)食,痢疾（血性腹瀉） 多為侵襲性細(xì)菌感染，可給予當(dāng)?shù)匾环N對(duì)該菌敏感的抗生素口服 霍亂 對(duì)嚴(yán)重者使用抗生素治療，減少腹瀉量，縮短持續(xù)期限和排菌期 阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)腸炎 采用滅滴靈口服治療,第三節(jié) 防治策略與措施,一般不主張使用，對(duì)于下列幾種可考慮使用抗生素和抗寄生蟲(chóng)藥物,合理使用抗生素,一般不使用止瀉藥和止吐藥，尤其是兒童禁用此類(lèi)藥物。當(dāng)腹瀉合并有其他感染（如肺炎等）則需單獨(dú)治療。,第三節(jié) 防治策略與措施,發(fā)病率高 診斷困難 病原體耐藥嚴(yán)重 病原體抗原變異 新病原體出現(xiàn),第三節(jié) 防治策略與措施,三

13、、主要問(wèn)題與對(duì)策,主要問(wèn)題,加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境與飲食衛(wèi)生狀況 研制高效多價(jià)疫苗 建立快速、簡(jiǎn)便的診斷方法 加強(qiáng)病原體耐藥性研究和控制 建立和完善疾病監(jiān)測(cè)體系,第三節(jié) 防治策略與措施,對(duì)策與措施,改善衛(wèi)生條件是基礎(chǔ) 提高大眾的衛(wèi)生保健意識(shí)和能力是關(guān)鍵 “三管一滅”是防制工作重點(diǎn) 按“五早一就”的要求管理傳染源 大力推廣口服補(bǔ)液是一般病人治療的首選,第三節(jié) 防治策略與措施,感染性腹瀉是可以預(yù)防和控制的,第四節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉,霍亂,細(xì)菌性和阿米巴性痢疾,腸出血性大腸桿菌腸炎,其他感染性腹瀉,第四節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉,第四節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉,定義 由1和139群霍亂弧菌引起的急性

14、腸道傳染病，是我國(guó)甲類(lèi)傳染病、國(guó)際檢疫傳染病。 流行特點(diǎn),一、霍亂,(cholera),發(fā)病急 傳播速度快,波及范圍廣 危害特別嚴(yán)重,對(duì)傳染源采取“五早一就” 對(duì)環(huán)境做到“三管一滅” 對(duì)疫點(diǎn)的處理做到“早、小、嚴(yán)、實(shí)”,預(yù)防控制,第四節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉,定義由志賀菌和溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道傳染病，是我國(guó)的乙類(lèi)傳染病,第四節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉,二、細(xì)菌性和阿米巴痢疾,(dysentery),流行特點(diǎn),多為水型或食物型暴發(fā) 志賀菌耐藥成為臨床和流行病學(xué)的重要課題,對(duì)病人采取“五早一就” 隔離期限視糞檢志賀菌結(jié)果而定 對(duì)傳播途徑落實(shí)“三管一滅” 提高個(gè)體衛(wèi)生防護(hù)水平 動(dòng)物宿主如豬、狗、猴等，對(duì)人也有一定的傳播作用,預(yù)防控制,第四節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉,1982年，美國(guó)兩個(gè)州快餐連鎖店食物污染造成出血性腸炎暴發(fā)，從病人糞便中首次分離到157:H7大腸桿菌 此后世界各地有157:H7腸炎暴發(fā)和散發(fā)報(bào)道 1987年，我國(guó)首次分離到157:H7大腸桿菌，不少地區(qū)發(fā)生暴發(fā)或散發(fā)的報(bào)道,第四節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉,三、腸出血性大腸桿菌腸炎,流行概況,EHEC腸炎的治療原則上與其他感染性腹瀉相似，但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)糾正脫水和支持療法的重要性 對(duì)EHEC腸炎繼發(fā)的HUS除對(duì)癥治療外，尚無(wú)有效的治療方法，對(duì)于無(wú)尿者可應(yīng)用滲透析療法,