蘇紹玉新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理ppt課件.ppt

1、新生兒科醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 蘇紹玉,2020/9/4,1,白衣天使-南丁格爾,“Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的， 醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害。,2020/9/4,2,First do no harm?,你的醫(yī)療護(hù)理行為安全嗎？,2020/9/4,3,有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故,2001年3月四川彭州某院錯(cuò)把酒精當(dāng)成生理鹽水輸?shù)皆袐D體內(nèi)。經(jīng)過(guò)院方及時(shí)處理，孕婦通過(guò)剖腹產(chǎn)生下一正常女?huà)搿５覍僖筚r償150萬(wàn)元。,2020/9/4,4,有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故,2010年5月哈爾濱市某院為17名麻

2、疹患兒輸入過(guò)期藥物事件處理結(jié)果，包括該院院長(zhǎng)在內(nèi)的5名相關(guān)責(zé)任人被免職，3名護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)。,2020/9/4,5,20世紀(jì)90年代美國(guó)三大醫(yī)療事故,Betsy Lehman事件：兩位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一名37歲患者喪生 Willie King事件：患者糖尿病引發(fā)閉鎖性動(dòng)脈硬化需截左下肢，因手術(shù)單填錯(cuò)，導(dǎo)致將右側(cè)下肢被誤截 Ben Kolb事件：7歲患者在接受ENT小手術(shù)時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成利多卡因，導(dǎo)致患者死亡,2020/9/4,6,估計(jì)美國(guó)因可避免的醫(yī)療錯(cuò)誤 至少造成每年44,000-98,000人的死亡！ 相當(dāng)每天有一架波音747飛機(jī)失事！,驚

3、嘆！,2020/9/4,7,美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析,3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件：,不良事件,2020/9/4,8,醫(yī)生占38% 藥師占11% 護(hù)士占38% 在其他人員30%50%的差錯(cuò)、事故中，2%源于護(hù)士,1999年美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明,在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中,2020/9/4,9,衛(wèi)生部2007年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別 給藥錯(cuò)誤（包括種類錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）； 操作失誤； 發(fā)生壓瘡； 管路脫出； 病人跌倒墜床； 服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。,2020/9/4,10,不良事件原因分析,2020/9/4,1

4、1,最近幾年的醫(yī)院院感暴發(fā)事件,深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染 西安新生兒院感事件 天津鯉縣新生兒院感事件 。,2020/9/4,12,醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,患者因素 醫(yī)源性因素 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素 藥物性因素 醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素 醫(yī)療設(shè)備、器械因素 組織管理因素,2020/9/4,13,2004年9月首屆患者安全國(guó)際聯(lián)盟大會(huì)在上海召開(kāi),患者安全國(guó)際聯(lián)盟,2020/9/4,14,World Alliance for Patient Safety programmes,未來(lái)行動(dòng)計(jì)劃涵蓋六大領(lǐng)域 潔凈的護(hù)理是安全的護(hù)理（Clean Care is Safer Care） 患者參與安全行動(dòng)（Patients

5、for Patient Safety ） 患者安全分類（International Classification for Patient Safety (ICPS) 患者安全研究（Research for Patient Safety） 患者安全解決辦法（Patient Safety Solutions） 患者安全報(bào)告與學(xué)習(xí)（Reporting and learning for patient safety）,2020/9/4,15,患者十大安全目標(biāo),1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 2.提高用藥安全 3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

6、4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,2020/9/4,16,患者十大安全目標(biāo),6.嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生 9.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,2020/9/4,17,新生兒科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一,風(fēng)險(xiǎn)性 NICU是集中收治各類危重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療搶救的場(chǎng)所，是高風(fēng)險(xiǎn)科室。 NICU病人無(wú)自理能力及行為能力，病情變化發(fā)展快，患兒的一切病變需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心觀察及敏銳的判斷 無(wú)家屬陪伴，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員工作量大，存在諸

7、多不安全因素,2020/9/4,18,新生兒科醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),抱錯(cuò)嬰兒（未進(jìn)行身份識(shí)別）及丟失嬰兒 用藥風(fēng)險(xiǎn)：用藥錯(cuò)誤、輸液部位滲漏及壞死等 胃食管反流發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息甚至猝死 院內(nèi)感染甚至院感暴發(fā) 病情觀察判斷等問(wèn)題導(dǎo)致病情加重或猝死 燙傷、墜地、壓瘡 新技術(shù)開(kāi)展所致風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)護(hù)記錄矛盾或不規(guī)范等 其他：基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題：醫(yī)源性皮膚損傷、紅臀、尿布疹、皮膚糜爛等,2020/9/4,19,一、防止抱錯(cuò)患兒,1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 入院時(shí)作好手腕帶、腳腕帶標(biāo)記（姓名、登記號(hào)） 每班及任何操作查對(duì)核實(shí)手腕帶、腳腕帶標(biāo)記 外出檢查時(shí)醫(yī)護(hù)一起查對(duì) 出院時(shí)必須與家屬一起查對(duì)

8、并做好記錄,2020/9/4,20,新生兒入院及出院身份識(shí)別,將新生兒身份識(shí)別落實(shí)到關(guān)鍵環(huán)節(jié),2020/9/4,21,防止丟失患兒,注意醫(yī)院及科室消防通道的安全，門(mén)禁系統(tǒng)的使用 加強(qiáng)責(zé)任心，各班交接時(shí)清點(diǎn)患兒總數(shù) 對(duì)陌生人員的警覺(jué),2020/9/4,22,二、 靜脈用藥風(fēng)險(xiǎn),2.提高用藥安全 新生兒科用藥有哪些風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)？ 如何保證醫(yī)護(hù)人員用藥安全？,2020/9/4,23,臨床用藥過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題,藥物儲(chǔ)存方法不正確 醫(yī)囑不正確 藥物使用途徑不正確 錯(cuò)誤用藥、無(wú)效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問(wèn)題的藥品所導(dǎo)致的患者病程延長(zhǎng) 藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病，甚至危害患者的生命。,2020/9/4,

9、24,臨床用藥過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題,劑量不準(zhǔn)確 藥物配伍禁忌不清楚 提前稀釋抗生素、抗生素間隔時(shí)間不夠 輸液速度不合理 不主動(dòng)觀察不良反應(yīng) 不向病人和家屬解釋藥物的有關(guān)注意事項(xiàng) 不認(rèn)真執(zhí)行雙人查對(duì)制度 ,25,2020/9/4,25,用藥風(fēng)險(xiǎn)管理,使用藥物時(shí)必須是將正確的藥物、正確的劑量通過(guò)正確的途徑在正確的時(shí)間用到正確的患者體內(nèi) 藥物劑量必須準(zhǔn)確無(wú)誤，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)藥物 加強(qiáng)對(duì)藥物滲漏的防范及處理,2020/9/4,26,用藥安全管理,制度的建立 人員的培訓(xùn) 措施的落實(shí),2020/9/4,27,涉及用藥的相關(guān)制度,一般藥品管理制度 高危藥品管理制度 急救藥品管理制度 毒、麻藥品及精神藥品管理制度

10、藥物儲(chǔ)存管理制度 特殊貴重藥品管理制度 醫(yī)囑制度,2020/9/4,28,用藥安全培訓(xùn),科室常用藥物的正確儲(chǔ)存及保管（需要冷藏的藥物有哪些？藥物冰箱如何管理？哪些藥物使用需要避光？ 科室常用的類、類高危藥品有分別有哪些？“主要的危險(xiǎn)性有哪些？”使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？ 哪些藥物容易發(fā)生滲漏或滲漏后容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果？如何監(jiān)管？,2020/9/4,29,新生兒科常用的類高危藥品,腎上腺素注射液 20%或以上葡萄糖注射液 10%氯化鉀注射液液 10%葡萄糖酸鈣注射液 10%氯化鈉注射液 25%硫酸鎂注射液,2020/9/4,30,如何保證藥物劑量準(zhǔn)確？,入院時(shí)及住院期間保證體重記錄正確 大部分藥物根據(jù)

11、患兒體重計(jì)算 所有藥物需要精確計(jì)算藥物劑量，尤其是治療量與中毒量接近（不良反應(yīng)大的藥物）的藥物。 用藥前仔細(xì)審核醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑正確。 高風(fēng)險(xiǎn)藥物計(jì)算及抽取藥量時(shí)需雙人查對(duì)確保正確。,2020/9/4,31,藥物使用劑量計(jì)算,2020/9/4,32,嬰幼兒靜脈輸液滲漏的預(yù)防及處理,人員的培訓(xùn) 針對(duì)典型案例進(jìn)行分析（護(hù)理查房） 發(fā)現(xiàn)滲漏的補(bǔ)救處理,2020/9/4,33,靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥,靜脈炎 滲出和外滲 感染 空氣栓塞 導(dǎo)管栓塞 導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓 中心血管通路裝置位置不正確,2020/9/4,34,靜脈炎的分級(jí)及臨床標(biāo)準(zhǔn),0級(jí) 沒(méi)有癥狀 1級(jí) 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2級(jí) 輸液部

12、位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級(jí) 包括2級(jí)、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈 4級(jí) 包括3級(jí)、可觸及的條索狀靜脈長(zhǎng)度大于1英寸、有膿液流出 1英寸= 2.54 厘米,2020/9/4,35,美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）對(duì)于滲出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)：沒(méi)有癥狀； 1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛； 2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛； 3級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感； 4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15c

13、m，呈可凹形水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰性或刺激性的液體滲出,2020/9/4,36,新生兒科容易發(fā)生滲漏的常用藥物,發(fā)皰性藥物：鈣制劑、鉀制劑，顯影劑，多巴胺，10、20、50%的葡萄糖等； 刺激性藥物有：青霉素、頭孢菌素、苯丙巴比妥、二氮卓平（安定）、鉀制劑等； 常見(jiàn)的高滲藥物TPN（700-1400），PPN(813)，20%甘露醇（1098）等。 常見(jiàn)的PH值低于7的藥物：10%葡糖糖酸鈣（4）、丙種球蛋白（4）、萬(wàn)古霉素（2.5-4.5），多巴胺，嗎啡（3-6），強(qiáng)力霉素，慶大霉素，鉀鹽等。,2020/9/4,37,曾收治院外病人: 靜脈輸注多巴胺

14、致局部皮下組織壞死 推注20%甘露醇致局部皮膚壞死 靜脈滴注葡萄糖酸鈣致局部皮膚壞死、鈣化,2020/9/4,38,藥物使用不良事件,局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。,2020/9/4,39,新生兒靜脈輸液致皮膚損傷的常見(jiàn)因素,機(jī)體因素 藥物因素 護(hù)士因素（技術(shù)因素、責(zé)任心、經(jīng)驗(yàn)等）,2020/9/4,40,藥物滲漏或局部靜脈炎的預(yù)防措施,根據(jù)藥物性質(zhì)及特點(diǎn)選擇合適的輸液途徑 持續(xù)腐蝕性藥物治療、PH9、滲透壓600mOsm/L建議使用中心靜脈導(dǎo)管（PICC). 告知家屬靜脈輸注特殊藥物的風(fēng)險(xiǎn)性 特殊藥物使用操作規(guī)程如多巴胺 加強(qiáng)觀察與評(píng)估，

15、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理,2020/9/4,41,經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）,已超過(guò)2000多例，科室有11位高年資護(hù)士均可帶領(lǐng)進(jìn)行操作（對(duì)早產(chǎn)兒（397g）行穿刺） PICC置管同意書(shū)、PICC維護(hù)及護(hù)理記錄單,2020/9/4,42,多巴胺靜脈滴注操作規(guī)程,一律選用生理鹽水或5%葡萄糖等滲溶液稀釋 建立雙通道，一個(gè)部位持續(xù)滴注時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，交替使用， 選擇血流豐富的大血管，輸藥完畢時(shí)再繼續(xù)輸注生理鹽水10ml。 輸注藥期間密切巡視輸液部位是否完好,2020/9/4,43,藥物滲漏或局部靜脈炎的補(bǔ)救措施,藥物滲漏的處理 1.局部封閉治療 鈣、腸道外營(yíng)養(yǎng)液（如TPN）、抗生素、

16、碳酸氫鈉等液體滲出用透明質(zhì)酸酶封閉，其目的可以促進(jìn)滲出液的分布和吸收。封閉時(shí)間為滲出后2小時(shí)內(nèi)最有效，12小時(shí)內(nèi)的滲出均有效。封閉方法為將1支含1500U(單位)的透明質(zhì)酸梅用100ml生理鹽水（NS）稀釋，配制成15U/ml的溶液在局部用4號(hào)半針頭做環(huán)形皮下注射，或在四個(gè)象限分別皮下注射，每次0.2ml，注射時(shí)先抽吸無(wú)回血方可注射。之后可以用25%MgSO2濕敷.并做好相應(yīng)記錄。,2020/9/4,44,藥物滲漏或局部靜脈炎的補(bǔ)救措施,1.封閉治療 有報(bào)道多巴胺和腎上腺素的外滲可以使用酚妥拉明封閉。同時(shí)與查房主治醫(yī)師溝通，每班評(píng)估滲漏情況，直至完全愈合。 2.局部濕敷 3.靜脈炎則用溫?zé)酦S

17、濕敷 封閉后配合20%硫酸鎂或 95%酒精濕敷效果更明顯。,2020/9/4,45,三.胃食管反流誤吸致窒息甚至猝死,Gastroesophageal reflux，簡(jiǎn)稱GER，是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管甚至到鼻咽、口咽或進(jìn)入氣道的一種常見(jiàn)臨床癥狀。 分生理性和病理性兩種。易發(fā)生于新生兒期，尤以早產(chǎn)兒為多見(jiàn)，輕度反流發(fā)病率可高達(dá)80%-85%。足月兒發(fā)生率為51.7%。,2020/9/4,46,Why?新生兒容易發(fā)生胃食管反流？,新生兒解剖生理特點(diǎn) 下食管括約肌到咽部的距離短 下食管括約肌基礎(chǔ)壓力低 3.胃排空延遲 4.下食管括約肌的短暫松弛 5.新生兒臥位時(shí)間

18、長(zhǎng),2020/9/4,47,Why?新生兒容易發(fā)生胃食管反流？,諸多誘因 頻繁的吸痰、胸部物理治療、仰臥位等都可促使反流的發(fā)生。 換尿布、哭鬧、搬動(dòng)患兒或排糞等都可以使GER的發(fā)生增加。,2020/9/4,48,Why?新生兒容易發(fā)生胃食管反流？,病理因素：各種疾病如顱腦損傷、嚴(yán)重感染、肺部疾病等均可導(dǎo)致胃食管反流發(fā)生。 藥物因素：茶堿類藥物的應(yīng)用等。 表現(xiàn)：嘔吐、體重不增、反流性食道炎（哭吵、拒食、嘔血、便血）、吸入性肺炎、反射性呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、猝死。,2020/9/4,49,胃食管反流的潛在危害,潛在危害：反射性呼吸暫停及猝死 反流的發(fā)生有時(shí)不可避免。85%的早產(chǎn)兒、40%的足月兒無(wú)臨

19、床嘔吐癥狀提示新生兒胃食管反流可以沒(méi)有明顯向外嘔吐的表現(xiàn)，但由于咽部迷走神經(jīng)感受器受反流物刺激，可發(fā)生呼吸暫停及猝死 但發(fā)生反流后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)延誤搶救時(shí)機(jī)則是醫(yī)護(hù)人員的失職。,2020/9/4,50,胃食管反流的護(hù)理,高度重視胃食管反流的潛在危害（有哪些危害） 臨床護(hù)理工作中注意盡量避免導(dǎo)致胃食管反流的誘因（有哪些誘因） 遵醫(yī)囑進(jìn)行積極治療（體位、少食多餐、藥物或手術(shù)等） 密切監(jiān)護(hù)及積極急救,2020/9/4,51,胃食管反流發(fā)生誤吸的表現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)反流誤吸的表現(xiàn) 嘔吐、口鼻腔奶汁流出 或僅表現(xiàn)為顏面及全身皮膚發(fā)紺、SPO2下降（低于85%）、呼吸減慢或呼吸暫停、心率減慢。,2020/9/4,

20、52,胃食管反流發(fā)生誤吸的急救,急救處理（ABCDE復(fù)蘇） 首先清理呼吸道：翻身拍背、吸痰（先吸口腔再吸鼻腔），必要時(shí)通過(guò)氣管插管吸引氣管內(nèi)反流物 人工正壓通氣 氣管插管、人工正壓通氣 胸外心臟按壓 （各房間急救物資的準(zhǔn)備）,2020/9/4,53,四、病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn),措施：要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病兒的巡視(高危兒護(hù)理常規(guī)：對(duì)每一患兒的巡視間隔時(shí)間為510分鐘），密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)處理。尤其警惕新生兒猝死的發(fā)生！,2020/9/4,54,新生兒猝死(sudden death in newborn,SDN),是指健康或病情穩(wěn)定或“輕微”的新生兒，突然發(fā)生蒼白、意識(shí)喪失、肌張力低

21、下，紫紺等威脅生命狀態(tài)，經(jīng)復(fù)蘇搶救無(wú)效、短期內(nèi)死亡。 家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，如醫(yī)務(wù)人員也缺乏預(yù)防措施、無(wú)法搶救成功，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,2020/9/4,55,暴發(fā)型感染 腦部病變 腹部?jī)?nèi)出血 呼吸功能紊亂 心臟疾患 代謝紊亂 其他,引起新生兒猝死的原因,2020/9/4,56,防治對(duì)策, 做好圍產(chǎn)期保健，減少高危兒的發(fā)生 防治醫(yī)源性疾病及院內(nèi)感染 警惕新生兒胃食管反流的發(fā)生 加強(qiáng)對(duì)高危兒的觀察與監(jiān)護(hù),2020/9/4,57,新生兒特級(jí)護(hù)理觀察要點(diǎn),特級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)： 如何嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征？ 每510分鐘巡視一次 將觀察貫穿于護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，做到時(shí)時(shí)留心，處處觀察，養(yǎng)成善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分

22、析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。,2020/9/4,58,新生兒特級(jí)護(hù)理觀察要點(diǎn),專門(mén)定向觀察：危重病人隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征：T、P、R、BP、SPO2 心率： 新生兒正常心率：120160次/分。當(dāng)心率持續(xù)低于100次/分（心肌損傷除外）或持續(xù)低于60次/分需給與人工正壓通氣或胸外心臟按壓、藥物等處理。當(dāng)心率持續(xù)大于160180次/分往往是心衰的表現(xiàn)。 SPO2：正常90%95%，早產(chǎn)兒88%93%。SPO2的變化是對(duì)病情發(fā)生變化最敏感的指標(biāo)之一。須除外患兒煩躁、接觸不良、體位不當(dāng)?shù)雀蓴_。首先評(píng)估呼吸道是否有分泌物、同時(shí)觀察皮膚顏色是否有相應(yīng)變化等。,2020/9/4,59,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)心電、呼吸、脈

23、率、SPO2，監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、電解質(zhì) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，如胃納減退、輕度腹脹、精神萎靡等。早發(fā)現(xiàn)，及早采取治療措施。,2020/9/4,60,五、院內(nèi)感染,6.嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 新生兒是醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)科室之一！,2020/9/4,61,新生兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素,內(nèi)部因素 外部因素 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況 接觸新生兒的醫(yī)療環(huán)境 接觸新生兒的生活物品 接觸新生兒的醫(yī)療器械,2020/9/4,62,新生兒常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染,消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（細(xì)菌、病毒等） 呼吸道：上呼吸道 下呼吸道（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP） 皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰瘡等。 血源性感染：NE

24、C、敗血癥、化膿性腦膜炎、各種導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,2020/9/4,63,醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的！,通過(guò)控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染（1/3的感染是可以預(yù)防的）。 尤其不能發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)流行！ 不能因?yàn)榘l(fā)生醫(yī)院感染導(dǎo)致患兒死亡事件發(fā)生！,2020/9/4,64,如何控制新生兒醫(yī)院感染？,落實(shí)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī) 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)分工合作 科室建立規(guī)章制度 落實(shí)具體的院感防控措施,2020/9/4,65,感染防控工作有法可依,2020/9/4,66,規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn) 2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行). 2003年醫(yī)療廢物分類目錄.

25、 2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則. 2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）,2020/9/4,67,外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 2011年1月 多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）,2020/9/4,68,科室建立規(guī)章制度,2020/9/4,69,落實(shí)具體的院感防控措施,人員的培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)院感的認(rèn)識(shí)，人人防控意識(shí)到位！ 院感相關(guān)知識(shí)（什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)及多重耐藥菌感染及相應(yīng)的防控措施） 法規(guī)及制度 落實(shí)措

26、施,2020/9/4,70,Global Patient Safety Challenge: 20052006,The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is Clean Care is Safer Care clean hands clean practices clean products clean environment clean equipment,2020/9/4,71,復(fù)蘇氣囊的消毒,2020/9/4,72,呼吸機(jī)管道的消毒,2020/9/4,73,暖箱的終末消毒,2020/9/4,74,

27、生活物品的消毒,新生兒科應(yīng)注意生活物品的消毒。包括接觸新生兒的衣服、被褥、浴巾、小毛巾和奶瓶、奶嘴用后及時(shí)清洗并高壓消毒。,2020/9/4,75,生活物品的消毒,2020/9/4,76,生活物品的消毒（奶瓶奶嘴）,2020/9/4,77,病房空氣消毒動(dòng)態(tài)殺菌機(jī),2020/9/4,78,空氣消毒移動(dòng)式空氣殺菌機(jī),2020/9/4,79,及時(shí)識(shí)別及隔離感染病兒,及時(shí)識(shí)別院感患兒：新生兒血性感染的早期征兆:反應(yīng)差、奶量減少或拒食、皮膚顏色改變、腹脹、黃疸或不明原因的呼吸暫停等 早隔離、早治療感染病兒 醫(yī)護(hù)人員接觸感染病兒應(yīng)該使用隔離衣。,2020/9/4,80,醫(yī)院感染控制小結(jié),任一診療環(huán)節(jié)、任一

28、操作人員的疏忽，均有可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生醫(yī)院感染或感染暴發(fā)。 手衛(wèi)生差 配奶操作污染或喂奶環(huán)節(jié)污染 沐浴過(guò)程交叉或沐浴用品污染 未及時(shí)隔離感染病兒（不主張床旁隔離） 各項(xiàng)技術(shù)操作未遵守?zé)o菌環(huán)節(jié)等。,2020/9/4,81,六、防止?fàn)C傷、墜地及壓瘡,燙傷發(fā)生環(huán)節(jié) 新生兒沐浴 熱水袋保暖 帶有加熱的儀器設(shè)備： 暖箱、光療箱、呼吸機(jī)等 注意溫度控制、監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備的使用,2020/9/4,82,六、防止?fàn)C傷、墜地及壓瘡,防范墜地措施 注意入院時(shí)放入床上體檢 沐浴時(shí) 磅體重時(shí) 輸液時(shí) 凡是在操作臺(tái)上必須有醫(yī)護(hù)人員在旁,2020/9/4,83,六、防止?fàn)C傷、墜地及壓瘡,壓瘡防范措施 保持患兒皮膚清潔干燥，床

29、單位清潔干燥、平整 危重及特殊患兒的骨突處皮膚、受壓部位可使用水膠體敷料（人工皮）保護(hù)； 采取自制水枕或水床（溫?zé)崴b入無(wú)菌手套墊在身體下面），減少患兒皮膚受壓； q2h翻身，檢查患兒全身皮膚情況，并做好記錄及交接班。,2020/9/4,84,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范處置記錄單,床號(hào) 姓名 性別 年齡 登記號(hào) 入院診斷 修正診斷 一、新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估說(shuō)明 如果診療護(hù)理過(guò)程中防范措施不當(dāng)，所有患兒均有發(fā)生抱錯(cuò)嬰兒、丟失嬰兒、發(fā)生墜床、燙傷、壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷、嘔吐物誤吸、靜脈輸液滲漏等原因?qū)е缕つw損害以及非計(jì)劃性拔管（管道脫落）如PICC管道脫落、氣管插管導(dǎo)管脫落、臍

30、血管置管（臍靜脈或臍動(dòng)脈置管）后脫落、胸腔閉式引流管脫落、外科術(shù)后引流管脫落等風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)入住新生兒科的所有高危新生兒采取相應(yīng)措施進(jìn)行普遍預(yù)防。 但對(duì)危重新生兒病例以及特殊高危新生兒病例如昏迷、呼吸機(jī)機(jī)械通氣、嚴(yán)重水腫、硬腫、有特殊用藥患兒、胃食管反流以及有各種管道的患兒則需要進(jìn)行密切觀察，重點(diǎn)防范壓瘡、非計(jì)劃性拔管、靜脈輸液滲漏組織壞死、嘔吐物誤吸,2020/9/4,85,七.基礎(chǔ)護(hù)理不扎實(shí)引起的問(wèn)題,醫(yī)源性皮膚損傷：光療時(shí)、輸液剃頭時(shí)、輸液時(shí)頭皮針被抓落、床上遺留物品、撕膠布時(shí)、CPAP鼻塞使用等 臀紅 尿布皮炎 皮膚糜爛,2020/9/4,86,八、醫(yī)護(hù)記錄問(wèn)題,而新生兒又是一群沒(méi)有語(yǔ)言

31、及行為能力的特殊群體，病情變化快，無(wú)家屬陪護(hù)。 對(duì)患兒的及時(shí)觀察、處理，及時(shí)而較全面的記錄是保證患兒安全的重要措施，同時(shí)又是醫(yī)護(hù)人員提供法律依據(jù)的重要材料，醫(yī)護(hù)病歷的書(shū)寫(xiě)具有重要的臨床意義。,2020/9/4,87,護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的持續(xù)改進(jìn),最早實(shí)行表格化 有常用護(hù)理記錄的模版 規(guī)范了換血記錄的內(nèi)容 修訂了多種護(hù)理表格：PICC、呼吸機(jī)等 定期進(jìn)行文件書(shū)寫(xiě)的問(wèn)題反饋 規(guī)范了觀察病人的醫(yī)護(hù)記錄,2020/9/4,88,新修訂的每日護(hù)理記錄單,完善護(hù)理記錄單，減少書(shū)寫(xiě)字?jǐn)?shù)及時(shí)間,2020/9/4,89,新修訂的護(hù)理特護(hù)記錄單,新增搶救記錄單、換血記錄單 按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行，以客觀事件描述 注重護(hù)理評(píng)估 保證醫(yī)護(hù)一致性,2020/9