多重耐藥菌感染防控.pptx

1、,多重耐藥菌感染防控,內(nèi)容提綱,定義及常見耐藥菌種類 多重耐藥菌院內(nèi)感染流行病學(xué) 耐藥菌危害 我院耐藥菌現(xiàn)狀 耐藥菌傳播途徑 耐藥菌的防控,醫(yī)院感染涉及面,醫(yī)院感染涉及面廣：涉及每一個(gè)臨床、醫(yī)技甚至后勤科室； 涉及到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員； 涉及到每一個(gè)患者。 全員應(yīng)掌握的知識(shí)：手衛(wèi)生、醫(yī)院感染暴發(fā)、職業(yè)暴露、多重耐藥菌等。,什么是多重耐藥菌？,多重耐藥：對(duì)3類或以上抗菌藥物的獲得性不敏感細(xì)菌 泛耐藥：對(duì)除了1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類不敏感 全耐藥：對(duì)全部抗菌藥物不敏感,碳青酶烯酶,碳青霉烯酶菌株主要發(fā)生在鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)、銅綠假單胞菌(CRPA)、部分腸桿菌科細(xì)菌（CRE)

2、可水解各種廣譜-內(nèi)酰胺類抗生素包括第三代、 第四代頭孢菌素和酶抑制劑復(fù)方制劑、頭霉素類、碳青霉烯類等；多數(shù)為泛耐藥株，并可同時(shí)對(duì)氟喹酮類和氨基糖苷類耐藥,電子顯微鏡下的葡萄球菌,醫(yī)院常見耐藥菌種類及縮寫,葡萄球菌屬 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE） 腸球菌屬 耐萬(wàn)古霉素屎/糞腸球菌（VRE） 腸桿菌屬 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL） 產(chǎn)ESBLs大腸桿菌（ESBLs-E.coli） 耐碳?xì)涿瓜╊惪咕幬锏哪c桿菌（CRE） 假單胞菌屬 多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA） 不動(dòng)桿菌屬 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）,MRSA在全球廣泛流

3、行,阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%,美國(guó): 34%,意大利: 50% 希臘: 34% 英國(guó): 27% 法國(guó): 21% 西班牙: 19%,澳大利亞: 24%,南非: 42%,香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 臺(tái)灣: 61%,我國(guó)？,MRSA超級(jí)細(xì)菌 ？,2007年11 月： JAMA 刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌 ” MRSA 正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過 9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第 1位， 年致死的人數(shù)可能超過艾滋病 2007年11 月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn) “超級(jí)細(xì)菌 ”感染患者 2007年

4、11 月：北京2007年11 月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn) “超級(jí)細(xì)菌 ”感染患者 2007年11 月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案 的通知 2007年12 月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會(huì) 中國(guó)MRSA 的流行和危害可能超過美國(guó),耐藥狀況,日本46人感染“超級(jí)細(xì)菌” 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌2010年09月06日 日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級(jí)細(xì)菌多耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。 感染者中超過70%的人是60歲以上老人,耐藥狀況,巴西發(fā)現(xiàn)新“超級(jí)細(xì)菌”已導(dǎo)致15人死亡，1

5、35人感染 巴西官方10月20日宣布，在全國(guó)16所公私立醫(yī)院所發(fā)現(xiàn)另一種“超級(jí)細(xì)菌”抗藥性細(xì)菌“KPC” KPC也就是“產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥 手術(shù)后或免疫力低的病人是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死亡率達(dá)到30%至60%,我國(guó)多重耐藥菌形勢(shì),多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%； 醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍； 每年由于耐藥菌感染損失？元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。,耐藥菌的來源,30-40%：醫(yī)務(wù)人員的

6、手 20-25%：抗菌藥物選擇性壓力 20-25%：社區(qū)獲得性病原菌 20%：來源不明（如環(huán)境污染）,耐藥菌的危害,增加疾病負(fù)擔(dān) 病死率高 27.7/1000人年（MRSA） vs 18.3/1000人年（MSSA） 我國(guó)醫(yī)院感染耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4% 延長(zhǎng)住院日，影響床位周轉(zhuǎn)率 增加住院費(fèi)用 33.75倍 影響醫(yī)療安全和質(zhì)量 耐藥菌暴發(fā)隱患 醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加 威脅醫(yī)務(wù)人員的安全 職業(yè)安全 家人健康,衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）（2011年）,加強(qiáng)多種耐藥菌醫(yī)院感染管理 強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 遵守?zé)o菌操

7、作規(guī)程 加強(qiáng)清潔與消毒工作 合理使用抗菌藥物 建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),制定下發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案 對(duì)多重耐藥菌及其患者進(jìn)行監(jiān)測(cè) 開展多重耐藥菌消毒、隔離、采樣送檢知識(shí)培訓(xùn) 制定多重耐藥菌管理多部門合作制度 指導(dǎo)臨床科室落實(shí)多重耐藥菌管理措施,要求,多重耐藥菌管理有3個(gè)核心條款 目前多數(shù)按照“危急值”管理處理 登記詳細(xì)，未從登記中發(fā)現(xiàn)暴發(fā)跡象 定義清楚，要求檢驗(yàn)科人員和醫(yī)護(hù)人員掌握判定標(biāo)準(zhǔn),臨床科室,多重耐藥菌管理 選擇追蹤病例 規(guī)章制度與防控措施的落實(shí) 多部門定期聯(lián)席會(huì)議制度 納入危急值管理 同源性分析,臨床科室,對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植

8、高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，并追蹤結(jié)果，盡早診斷多重耐藥菌感染患者，以便隔離措施。如診斷為醫(yī)院感染應(yīng)立即上報(bào)感染管理科。 科內(nèi)及科間告知制度：接到微生物室多重耐藥菌感染信息期醫(yī)囑并在科室多重耐藥菌監(jiān)測(cè)登記本進(jìn)行登記，同時(shí)報(bào)告科主任并通知本組醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士。 護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)家屬及陪護(hù)人員消毒隔離知識(shí)宣教 護(hù)士長(zhǎng)通知并指導(dǎo)病區(qū)保潔員做好多重耐藥菌患者環(huán)境及物品消毒。 患者換床、轉(zhuǎn)科、送醫(yī)技科室輔助檢查或需要手術(shù)治療時(shí)應(yīng)告知相關(guān)科室的接診醫(yī)生或護(hù)士，做好接觸隔離及終末消毒。,需要上報(bào)臨床的多重耐藥菌,MRSA CRAB CRE VRE MDR-PA MDR-AB,MRS

9、A與VRSA具體隔離措施,26,常見耐藥性細(xì)菌感染病人的隔離措施,圖示：空氣凈化邏輯關(guān)系簡(jiǎn)單化,空氣凈化方法,通風(fēng),集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),空氣潔凈技術(shù),紫外線消毒,化學(xué)消毒法,不同部門空氣凈化方法,不同情況下空氣凈化方法,空氣凈化方法,通風(fēng),集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),空氣潔凈技術(shù),紫外線消毒,化學(xué)消毒法,不同部門空氣凈化方法,空氣凈化方法,通風(fēng),空氣凈化方法,物體表面的清潔與消毒,物體表面（地面）的清潔與消毒,地面的清潔與消毒,地面無明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒,室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式

10、清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒,感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒,感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒,地面的清潔與消毒,地面無明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒,地面的清潔與消毒,地面無明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和

11、消毒,地面的清潔與消毒,地面無明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒,物體表面,消毒劑濃度選擇,地面,采用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 60min,消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,醫(yī)用外科口罩要求,過濾效率：對(duì)氯化鈉氣溶膠不低于30% 符合：YY04692004醫(yī)用外科口罩要求 細(xì)菌過濾效率：不低于95% 呼吸阻力：吸氣不超過49Pa,呼氣阻力不超過29.4Pa 外層阻水、阻塵，中層過濾，內(nèi)層吸水,隔離標(biāo)識(shí),泰安市腫瘤防治院2013年1-6月微生物監(jiān)測(cè)匯

12、總分析圖,泰安市腫瘤防治院2013年1-6月微生物監(jiān)測(cè)匯總分析圖,風(fēng)險(xiǎn)管理,全院災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（100%）、感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的：通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、確認(rèn)和分析。 評(píng)估各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，回顧和監(jiān)控所有風(fēng)險(xiǎn)管理的過程，以確定和實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制來降低風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全。,MRSA及VRSA治療對(duì)策,MRSA：最常用，也是療效最肯定的抗生素萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉 VRSA: VCM（萬(wàn)古霉素）和氨基糖苷聯(lián)合用藥，

13、其次是使用壁霉素（替考拉寧等）替代,Ab:鮑曼不動(dòng)桿菌,聯(lián)合用藥： -內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類 -內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類,銅綠假單胞菌,半合成青霉素 第三代頭孢菌素 氨基糖苷類 氟喹酮類,耐藥菌患者與非耐藥菌患者平均住院日比較,來源：某院2012年1月12月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),耐藥菌的主要傳播方式 ：接觸傳播,耐藥菌患者,衛(wèi)生表面,醫(yī)療表面,易感患者,工作人員手,痰,皮屑,排泄物,飛沫,微生物采樣結(jié)果分析,環(huán)境被耐藥菌污染嚴(yán)重 醫(yī)療表面：呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)儀 聽診器 公共區(qū)域 ：鍵盤 鼠標(biāo) 電話 水龍頭 病人床單位 潔具,微生物采樣結(jié)果分析(續(xù)）,環(huán)境被耐藥菌污染 醫(yī)療表面 公共區(qū)域 病人床單位 潔具 手細(xì)菌培養(yǎng)

14、醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員的手上檢出致病菌 手衛(wèi)生依從性不容樂觀,如何阻斷耐藥菌傳播？,耐藥菌患者,衛(wèi)生表面,醫(yī)療表面,易感患者,工作人員手,控制耐藥菌傳播的重要措施,及早發(fā)現(xiàn)定植或感染患者 保護(hù)易感者 單間或床旁隔離 提高手衛(wèi)生依從性 重視環(huán)境清潔消毒,措施：及早發(fā)現(xiàn)帶菌者,提高送檢率 及時(shí)送檢 陽(yáng)性結(jié)果危急值管理 MRSA VRE CRE MDR/PDR-AB/PA ESBLs,措施：保護(hù)易感患者,易感患者 病情危重 氣管插管 氣管切開 中心靜脈置管 手術(shù) 免疫缺陷 避免同病室或床位鄰近 盡早去除侵入性設(shè)施,措施：?jiǎn)伍g或床旁隔離,隔離標(biāo)識(shí) 工作人員100%知曉 物品專用 正確使用隔離衣 一次性使用 保護(hù)自己 保護(hù)患者 感染性廢物處理,措施（4）正確洗手&提高手衛(wèi)生依從性,接觸患者前,接觸患者后,清潔/無菌操作前,接觸患者環(huán)境后,接觸污染物后,洗手的五個(gè)重要時(shí)刻,耐藥菌防控難點(diǎn),空間結(jié)構(gòu)先天缺陷 手衛(wèi)生設(shè)施相對(duì)滯后 醫(yī)務(wù)人員耐藥菌防控意識(shí)相對(duì)薄弱 防控措施需要經(jīng)濟(jì)投入 手衛(wèi)生依從性差 消毒隔離及個(gè)人防護(hù)意識(shí)淡漠,小 結(jié),耐藥現(xiàn)象非常嚴(yán)重，特別是泛耐藥的不動(dòng)桿菌逐