《結腸癌》ppt課件.ppt

1、結腸癌,滕州市工人醫(yī)院 肛腸 科,馬桶里的危險信號,結腸癌,主要內容,一、解剖基礎 二、流行病學、病因 三、病理與分型 四、臨床病理分期 五、臨床表現(xiàn) 六、診斷、鑒別診斷 七、治療,一、解剖基礎,二、流行病學、病因,2012中國腫瘤登記年報,我國近20年來癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢,癌癥呈地域分布明顯，城市地區(qū)的結直腸癌發(fā)病率上升速度快,全國惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結直腸癌、肝癌和食管癌 居全國惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌,2012中國腫瘤登記年報,大腸癌發(fā)生發(fā)展形態(tài)表型與分子表型,致癌因素 癌前期 原位癌 浸潤癌,30

2、y,10y,3-5y,（不典型增生）,MMC、APC、MMR,K-ras,DDC,DDC、P53,nm 23,結腸癌是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病！,飲食與致癌物質,1,結腸的慢性炎癥,2,遺傳因素,3,癌前病變,4,其他,5,二、流行病學、病因,大體形態(tài),腫塊型,浸潤型,潰瘍型,三、病理與分型,組織學分類,Description of the companys products Description of the companys business Description of the companys technology Description of the compan

3、ys contents,Description of the companys products Description of the companys business Description of the companys technology Description of the companys contents,Description of the companys products Description of the companys business Description of the companys technology Description of the compan

4、ys contents,腺癌,粘液癌,低分化癌,四、臨床病理分期,TNM病理分期系統(tǒng),原發(fā)腫瘤（T 分期） TX： 原發(fā)腫瘤無法評價 T0： 無原發(fā)腫瘤證據 Tis： 原位癌：局限于上皮內或侵犯粘膜固有層 T1： 粘膜下層 T：固有肌層 T：穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結腸旁組織 Ta：穿透腹膜臟層 Tb：直接侵犯或粘連于其他器官或結構,T 分期,Tis,T1,T2,T3,M,淋巴結轉移（N 分期 ） NX ： 區(qū)域淋巴結無法評價 N0 ：沒有區(qū)域淋巴結轉移 N1 ：有1- 3 枚淋巴結轉移 N1a 有1枚區(qū)域淋巴結轉移 N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結轉移 N1c 漿膜下、腸系膜、

5、無腹膜覆蓋結腸周圍組織內有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結轉移 N2：有4枚以上區(qū)域淋巴結轉移 N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結轉移 N2b： 7枚及更多區(qū)域淋巴結轉移,遠處轉移（M 分期） MX：遠處轉移無法評價 M0：無遠處轉移 M1：有遠處轉移 M1a 遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結） M1b 遠處轉移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉移,血行轉移,淋巴轉移,腹膜種植,直接浸潤,M,TNM分期系統(tǒng),排便習慣改變和糞便性狀改變,腹痛,腹部腫塊,腸梗阻,全身癥狀：貧血、消瘦、乏力,五大癥狀 Symptom,五、臨床表現(xiàn),左、右半結腸癌臨床表現(xiàn)特點：,糞便帶血、梗阻腹痛及排便 困

6、難為主,癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦多見,左,右,體征 Physical sign 局部：腹部腫塊 ( mass) 全身：貧血 (anemia) 鎖骨上淋巴結腫大 (Swelling of lymph nodes),六、診斷、鑒別診斷,級親屬有結直腸癌史者; 有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史; 大便隱血試驗陽性者; 以下五種表現(xiàn)具二項以上者:粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。,X線鋇劑灌腸 氣鋇雙重造影 B超 CT MRI 乙狀結腸鏡 纖維結腸鏡,高危人群,病理檢查 金標準,CEA CA199,檢查,檢驗,方法：病史+體征+輔助檢查,CT仿真內窺鏡,鑒別診斷,結腸炎性

7、疾患,闌尾膿腫,結腸痙攣,其他,結腸良性腫物,結腸癌,腸鏡+病理,原則,根治性手術切除范圍 癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結,手術切除為主的綜合治療。,七、治療,結腸癌伴急性腸梗阻的手術：,原則：適當術前準備，盡早手術。 術前準備：胃腸減壓、糾正水電解質和酸堿紊亂、抗休克。 右半結腸癌：右半結腸切除，一期腸吻合。 左半結腸癌：左半結腸切除，近端結腸造口，遠端結腸關閉，3月后再行二期腸吻合術（分期手術）?；蚬Ｗ杞四c袢造口，二期根治性切除。,結腸癌姑息性手術：,適應癥： 有肝轉移者切除病灶緩解全身和局部癥狀，結合介入化療延長生存期； 病灶不能切除。 方法：梗阻近遠端腸袢側側吻合或近端造口，以緩解梗阻。,腸道準備：,飲食控制：術前3天無渣飲食，術前1天流質飲食。 腸道清潔： 術前3天口服腸道抗生素（新霉素、慶大霉素及甲硝唑）； 術前3天服瀉藥（硫酸鎂、番瀉葉